病例分享(進(jìn)展型卒中)

病例分享上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科沈沸

簡(jiǎn)要病史患者女69歲主訴：突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力3天,加重2天既往史：有腸憩室病史；既往否認(rèn)高血壓病、糖尿病及冠心病病史；否認(rèn)類似發(fā)作史、否認(rèn)慢性肝腎疾病。2024/4/12024/4/1

1246病情與病程2013-7-32am自訴無(wú)力加重，查體：右側(cè)上下肢3級(jí)573波立維75mg+阿司匹林300mg雙聯(lián)抗血小板2013-7-1下午自覺右腳行走無(wú)力2013-7-1夜間自覺右手持物無(wú)力2013-7-29am我院急診就診查體：右側(cè)上下肢無(wú)力（4級(jí)）2013-7-310am入院自訴無(wú)力再次加重查體：右側(cè)上下肢肌力0級(jí)tobecontinued2013-7-2晨起出現(xiàn)口齒含糊入院查體

查體：神志清晰，構(gòu)音含糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，雙側(cè)瞳對(duì)光反射（+）鼻唇溝右側(cè)較淺，伸舌偏右，咽反射正常，頸軟，四肢肌張力正常，右側(cè)上肢肌力0級(jí)，右側(cè)下肢肌力0級(jí)，左側(cè)肌力5級(jí)，左側(cè)軀體感覺正常，右側(cè)軀體感覺減退，雙側(cè)腱反射正常，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。2024/4/1輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)正常血糖：空腹血糖6.44mmol/L；二小時(shí)血糖9.86mmol/L；糖化血紅蛋白5.5%血脂：甘油三酯1.02mmol/L，總膽固醇4.34mmol/L，高密度脂蛋白1.30mmol/L，低密度脂蛋白2.90mmol/L肝腎功能、電解質(zhì)、葉酸、VB12及同型半胱氨酸正常范圍內(nèi)2024/4/1輔助檢查雙側(cè)下肢動(dòng)脈B超：雙側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜面毛糙，IMT不均勻增厚伴多發(fā)斑塊形成。頸椎動(dòng)脈B超：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙；左頸動(dòng)脈斑塊形成；右側(cè)椎動(dòng)脈椎外走行。ECG：心電圖:正常心電圖心超：心彩超：二尖瓣后葉瓣環(huán)處局部鈣化；左室心肌順應(yīng)性下降2024/4/1輔助檢查2013-07-03MRI/MRA：左基底節(jié)斑片狀急性期梗塞灶MRA未見明顯異常2024/4/1Imaging2024/4/1診斷定位：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)定性：血管性（缺血性）病因分型：大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死發(fā)病機(jī)制：動(dòng)脈硬化，特別是動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成腦梗死的主要病因病理生理分型：腦血栓形成腦梗死2024/4/1急性期治療波立維75mg+阿司匹林300mg雙聯(lián)抗血小板立