居家養(yǎng)老服務(wù)中心項目管理控制方案

第一節(jié)項目管理總體框架 2一、管理目標(biāo) 2二、項目實施策略 3第二節(jié)項目管理方式 4一、基本形式 4二、運作規(guī)劃 4三、服務(wù)原則 5四、服務(wù)內(nèi)容 5第三節(jié)日常照護(hù)服務(wù)規(guī)范控制 6一、晨間護(hù)理規(guī)范 6二、晚間護(hù)理規(guī)范 9三、床鋪整理操作 12四、床單更換操作 15五、洗臉護(hù)理規(guī)范 18六、口腔護(hù)理規(guī)范 22七、洗手護(hù)理規(guī)范 25八、修剪指/趾甲 28九、洗腳護(hù)理規(guī)范 30十、床上更衣規(guī)范 33十一、床上洗頭規(guī)范 36十二、床上擦浴規(guī)范 39十三、褥瘡預(yù)防護(hù)理 43十四、排泄護(hù)理規(guī)范 47十五、皮膚護(hù)理的操作——預(yù)防壓瘡 52十六、口飼（喂飯）的護(hù)理 59十七、扶抱技巧護(hù)理 63十八、摔倒的護(hù)理操作 67十九、老人心理社交需要 71二十、照顧有溝通障礙的老人 76二十一、老年癡呆癥——行為問題處理 81二十二、使用老人約束法 85二十三、慢性痛楚的護(hù)理 89二十四、翻身的護(hù)理操作 94二十五、輪椅車的操作 97二十六、熱水袋使用的操作 100二十七、測量體溫的操作 103二十八、房間打掃的操作程序 106第一節(jié)項目管理總體框架一、管理目標(biāo)公司對項目進(jìn)行管理是為了更加好的完成本次項目，其主要目標(biāo)如下：（一）以滿足老年人生活照料需求、保障特困高齡老人基本日常生活、為老年人提供多元化服務(wù)為出發(fā)點，社區(qū)建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)工作試點。逐步建立起基本能夠滿足老年人基本生活需求的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)主體多元化、服務(wù)對象公眾化、服務(wù)形式多樣化、服務(wù)方式市場化、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化。（二）調(diào)查建檔，建設(shè)社區(qū)范圍內(nèi)老年人基本信息檔案；（三）搭建平臺，成立服務(wù)隊伍。一支為志愿者服務(wù)隊，另外一支為老年人健身文娛活動服務(wù)隊。（三）創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)，與社區(qū)周圍內(nèi)的服務(wù)組織、單位建立服務(wù)協(xié)議，以提供最方便、快捷的生活服務(wù)。（四）引入社會工作專業(yè)理念和服務(wù)，整合資源，幫助老年人建立社會支持資源，提高生活水平。二、項目實施策略（一）服務(wù)形式1.陣地服務(wù)，將老年人“請出來”。動員那些能自理的、身體比較好的老年人盡量從家里走出來，到社區(qū)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點場所來接受服務(wù)。2.外展服務(wù)，服務(wù)人員“走進(jìn)去”。針對身體不能自理、走不出來的那些老人，要培養(yǎng)訓(xùn)練一批居家養(yǎng)老的服務(wù)人員走上門去，到老人家里實行上門包戶的服務(wù)。（二）志愿者招募1.招募方式：通過與慈善協(xié)會聯(lián)合及社區(qū)設(shè)點招募相結(jié)合的辦法，拓展志愿者招募范圍，保證其可持續(xù)性。2.志愿者要求：有時間、愛心、熱情、特長。（三）資源整合采用項目化運作的方式，整合社區(qū)內(nèi)各社會團(tuán)體、個體工商戶、組織單位等資源，以社會工作服務(wù)中心、社區(qū)社會工作站為平臺，實現(xiàn)資源整合。第二節(jié)項目管理方式一、基本形式我公司始終按照七個堅持的原則，以街道牽頭，社區(qū)負(fù)責(zé)承辦的方法積極動員社會力量參與居家養(yǎng)老，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)為主要服務(wù)形式，積極發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，廣泛動員社會力量，充分利用社區(qū)資源為居住在家的老年人提供以解決其日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。使區(qū)內(nèi)老人既不需離開家，生活又能得到照顧，先重點保障老年人中的高齡老人和特殊群體老人，再逐步惠及全體老年人。努力為老人提供最理想的養(yǎng)老選擇。二、運作規(guī)劃通過規(guī)劃設(shè)計一個居家養(yǎng)老服務(wù)中心，并指派專人負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老計劃的籌劃，定期安排走訪慰問活動。在充分利用社區(qū)現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上，投入專項資金再添置完善設(shè)施，建立社區(qū)養(yǎng)老平臺，精心為老人提供有償及無償服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心主要工作及職責(zé)：與周邊商家簽訂送餐，家政服務(wù)等有償服務(wù)，聯(lián)系好社區(qū)醫(yī)院對無法出門的老年人實行上門診治，動員志愿者，義務(wù)為孤寡老人進(jìn)行上門服務(wù)，服務(wù)項目包括精神慰藉，心里咨詢，法律咨詢等。并依托社區(qū)原有設(shè)施，室內(nèi)健身活動室、棋牌室、圖書室，多媒體字，康復(fù)保健、文化娛樂、心里慰藉等功能室，以及入戶、送餐、陪護(hù)等服務(wù)。三、服務(wù)原則（一）善待老人就是善待自己；（二）為政府分憂、幫子女盡孝；（三）奉若父母，情同親生；（四）你把老人托給我，我把放心送給你。四、服務(wù)內(nèi)容（一）日間照料。社區(qū)設(shè)立日間照料服務(wù)室，為老人提供托管照顧、午休餐飲、康復(fù)娛樂等日間照料服務(wù)。（二）上門服務(wù)。服務(wù)對象是社區(qū)全體老人，重點是年齡超過70周歲的老人、身患?xì)埣驳臍堈侠先恕⒒加卸喾N慢性疾病的體弱老人。（三）志愿服務(wù)。社區(qū)老年服務(wù)社充分挖掘社區(qū)現(xiàn)有資源、整合義工、志愿者等社會人力資源建立助老志愿服務(wù)隊伍，義務(wù)為老年人提供照料、精神慰藉、法律援助、政策宣傳等服務(wù)。（四）鄰里互助。以社區(qū)老年服務(wù)社為紐帶，在鄰里之間開展為空巢老人當(dāng)管家的活動，“生活管家”負(fù)責(zé)老人日常生活服務(wù)，與老人聊天，陪送看病，打掃衛(wèi)生等等。第三節(jié)日常照護(hù)服務(wù)規(guī)范控制一、晨間護(hù)理規(guī)范（一）定義晨間護(hù)理是每日早晨為老人進(jìn)行的護(hù)理操作。（二）目的使老人清潔、舒適，預(yù)防感冒、褥瘡的發(fā)生，保持居室清潔。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.幫助老人排便、漱口、洗臉、洗手、梳頭。2.檢查皮膚受壓情況。3.更換衣服和床單。4.觀察老人情況。5.整理床單位，酌情開窗通風(fēng)。（四）處理措施洗臉：1.臉盆等用物攜至老人床前。2.向老人說明操作內(nèi)容，以取得合作。3.老人取坐位或仰臥位。4.將溫水注入臉盆，測水溫，毛巾浸泡絞干繞在手掌上擦洗，由內(nèi)眼角→額部→鼻翼→面部→頜部→耳→頸部5.擦洗后給老人涂護(hù)面油。（1）眼部：眼睛有眼屎時，用濕潤的紗布由內(nèi)眼角向外眼角擦拭，眼屎干硬黏在眼角時，可以把濕潤的紗布敷在眼睛上，把眼屎軟化后再擦除。（2）耳朵：用濕潤的棉棒清洗耳內(nèi)污物，注意動作要輕，耳垢干硬不好清除時，用棉棒蘸石蠟油1-2小時，變軟后再清除。（3）鼻腔：用面紙擦鼻涕，如果鼻涕凝固在鼻腔內(nèi)，可以用棉棒蘸石蠟油，浸軟后再清除。6.調(diào)整老人體位使其舒適，整理用物，結(jié)束操作。（五）操作流程圖晨間護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)素質(zhì)要求項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親2操作前準(zhǔn)備8洗手，戴口罩2備齊用物，放置合理3了解環(huán)境，解釋3操作過程晨間護(hù)理50移桌椅，松蓋被，方法正確3準(zhǔn)備熱水，水溫適宜3協(xié)助老人漱口5洗臉、洗手方法正確5梳頭時枕上墊巾3協(xié)助翻身3溫水擦背，包括按摩方法正確8掃床（濕氏）5床單平、整、緊、清潔5蓋被內(nèi)外無皺褶，被筒對稱5關(guān)心老人，注意保暖5操作后7整理床單位，老人清潔舒適2保持床單、衣服干燥，居室通風(fēng)方法正確3清理用物2熟練程度10動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5注意節(jié)力原則5操作總分80理論總分20總分100二、晚間護(hù)理規(guī)范（一）定義晚間護(hù)理是晚間就寢前為老人所進(jìn)行的護(hù)理。（二）目的使老人居室安靜、空氣流通、老人清潔舒適易于入睡。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.協(xié)助老人漱口、洗臉、洗手、洗背部、用熱水泡腳、女性老人清洗會陰部，并做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理。2.酌情關(guān)閉門窗，放下窗簾，開地?zé)?，關(guān)大燈，減少噪音，強(qiáng)光等不良刺激，為老人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。3.為老人鋪床蓋被，并經(jīng)常巡視居室，了解老人睡眠情況，發(fā)現(xiàn)異常及時與家屬聯(lián)系。（四）處理措施1.臉盆等用物攜至老人床前。2.向老人說明操作內(nèi)容，以取得合作。3.老人取坐位或仰臥位。4.將溫水注入臉盆，測水溫，毛巾浸泡水中。5.老人取熱水泡足水溫39-40℃左右，護(hù)理員先用自己的手試水溫，洗時把老人的腳輕輕放入水中。6.擦洗時由腳尖向膝蓋進(jìn)行，用涂肥皂的手認(rèn)真擦洗腳背、腳趾、腳趾縫、腳心、足底，洗后用干毛巾仔細(xì)擦干，如有足癬可擦癬藥。7.老人可坐起時，扶老人起床坐在床邊洗，擦洗時，把毛巾的一部分卷在手指上，剩下的部分泡在水里，這樣盆里的水不會濺出來。8.如覺水溫低可再摻熱水。摻熱水時，要將老人雙腳移出腳盆，再加熱水。9.洗腳時，要觀察老人腳趾的溫差，顏色變化和皮膚有無潰瘍、壞疽。10.腳后為防止腳部皮膚干燥可涂潤膚油。（五）操作流程圖晚間護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)素質(zhì)要求項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親2操作前準(zhǔn)備8洗手，戴口罩2備齊用物，放置合理3了解環(huán)境，解釋3操作過程晚間護(hù)理50倒熱水、試水溫5漱口、洗臉、洗手10協(xié)助老人翻身5清洗會陰10泡腳5洗腳5整理床鋪5冬季注意保暖，防止受涼5操作后7整理床單位，老人清潔舒適2保持床單、衣服干燥，居室通風(fēng)方法正確3清理用物2熟練程度10動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5注意節(jié)力原則5操作總分80理論總分20總分100三、床鋪整理操作（一）定義長期臥床老人因疾病限制，只能在床上活動，易使床單皺折。使老人能舒適和獲得安全感，并觀察老人的情況變化，可保持老人床單位和居室的整潔。（二）目的整理床單元，保持清潔、整齊、舒適，防止壓瘡的發(fā)生。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.了解老人的心理狀態(tài)，如老人自尊的需要。2.老人的身體狀況，皮膚受壓情況，更換臥位的能力、合作程度。3.整理床鋪，需要時更換衣服和床單。（四）處理措施1.整理床鋪：移開床旁桌椅，放平床頭床尾，松開床尾蓋被，協(xié)助老人翻身至對側(cè)，松開近側(cè)各層被單，用床刷從枕下刷至床尾，從被單到中單掃凈渣屑，然后將大單、橡皮中單、中單逐層拉平鋪好，再將老人翻身到近側(cè)，用同法整理對側(cè)。2.整理蓋被：就棉胎與被套對齊、拉平，疊成被筒為老人蓋好。取下枕芯拍松，放于老人頭下。若老人需要，幫助搖起床頭或床尾。3.還原床旁桌椅，保持居室內(nèi)床、桌、椅各成一條線。整理用物，歸還原處。（五）操作流程圖有人床整理操作評分標(biāo)準(zhǔn)項 目項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親2操作前準(zhǔn)備7洗手、戴口罩，備齊用物3放置合理、了解老人情況，解釋，排泄準(zhǔn)備4操作過程更換床單20松開床位蓋被，移動老人方法正確4注意安全，松開大單4大單放置正確，中線正，床單平、緊、整12翻身方法40更換方法正確、內(nèi)外無褶皺8棉胎不接觸老人，頭端不虛邊5被筒對稱，中線正，兩側(cè)被筒齊床沿15被尾整齊，外觀整齊、美觀7關(guān)心老人，注意保暖5操作后8整理床單位，老人清潔舒適4清理用物、記錄4熟練程度10動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5注意節(jié)力原則5操作總分80理論總分20總分100四、床單更換操作（一）定義長期臥床老人因疾病限制，只能在床上活動，易使床單皺折。使老人能舒適和獲得安全感，并觀察老人的情況變化，可保持老人床單位和居室的整潔。（二）目的為臥床老人更換床單，使之清潔、舒適。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.老人的身體狀況，皮膚受壓情況，更換臥位的能力、合作程度。2.整理床鋪，需要時更換衣服和床單。（四）處理措施1.備齊用物放護(hù)理車上推至床邊，并向老人解釋以取得合作。按需要協(xié)助老人用便盆。2.松開床尾蓋被，將老人雙手放于胸前，協(xié)助老人側(cè)臥在床一邊背向操作的護(hù)理員。3.更換床單（1）松開床尾蓋被，將老人雙手放于胸前，協(xié)助老人側(cè)臥在床一邊背向操作的護(hù)理員。（2）松開近側(cè)床頭、床尾的被單，將中單卷入老人身下。掃凈橡膠單搭于老人身上，再將大單卷入身下。掃凈褥墊上的渣屑，將清潔床單的中線和床的中線對齊，一半塞于老人身下，靠近側(cè)的床單自床頭、床尾、中間先后平整拉緊鋪好，放平橡皮中單及中單，然后一同塞入床墊下。（3）幫助老人側(cè)臥于鋪好的一邊，面向護(hù)理員。護(hù)理員轉(zhuǎn)至對側(cè)，將污大單、污中單卷至床尾，投入護(hù)理車的污物袋。（4）掃凈橡皮中單搭于老人身上，掃凈床上渣屑，依順序?qū)⑶鍧嵈髥?、橡皮單、中單逐層拉平，同上法鋪好，協(xié)助老人取仰臥位。4.更換被套：解開污被套開口端帶子，將清潔被套的內(nèi)面鋪于蓋被上，將棉胎在污被套，豎折三折后退出床尾。撐開清潔被套，將棉胎對好上端兩角套入，將清潔被套往下拉平，開口端系好帶子。撤去污被套放入污衣袋，為老人蓋好蓋被。5.更換枕套：方法同鋪床法，將更換好的枕套放于老人頭下。安置老人舒適臥位，還原床旁桌椅，整理床單位，保持居室整齊劃一，并將污被服送污物間處理。（五）操作流程圖有人床更換床單評分標(biāo)準(zhǔn)項 目項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親2操作前準(zhǔn)備7洗手、戴口罩，備齊用物3放置合理、了解老人情況，解釋，排泄準(zhǔn)備4操作過程更換床單20松開床位蓋被，移動老人方法正確4注意安全，松開大單4大單放置正確，中線正，床單平、緊、整12翻身方法40更換方法正確、內(nèi)外無褶皺8棉胎不接觸老人，頭端不虛邊5被筒對稱，中線正，兩側(cè)被筒齊床沿15被尾整齊，外觀整齊、美觀7關(guān)心老人，注意保暖5操作后8整理床單位，老人清潔舒適4清理用物、記錄4熟練程度10動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5注意節(jié)力原則5操作總分80理論總分20總分100五、洗臉護(hù)理規(guī)范（一）定義指為保持臥床老人皮膚清潔舒適，促進(jìn)皮膚排泄及血液循環(huán)的護(hù)理操作。（二）目的洗臉可去除面部汗?jié)n、污漬使老人面部保持清潔舒適。（三）標(biāo)準(zhǔn)洗臉順序正確，使其老人感覺舒適。（四）處理措施1.臉盆等用物攜至老人床前。2.向老人說明操作內(nèi)容，以取得合作。3.老人取坐位或仰臥位。4.將溫水注入臉盆，測水溫，毛巾浸泡絞干繞在手掌上擦洗，由內(nèi)眼角→額部→鼻翼→面部→頜部→耳→頸部5.擦洗后給老人涂護(hù)面油。（1）眼部：眼睛有眼屎時，用濕潤的紗布由內(nèi)眼角向外眼角擦拭，眼屎干硬黏在眼角時，可以把濕潤的紗布敷在眼睛上，把眼屎軟化后再擦除。（2）耳朵：用濕潤的棉棒清洗耳內(nèi)污物，注意動作要輕，耳垢干硬不好清除時，用棉棒蘸石蠟油1-2小時，變軟后再清除。（3）鼻腔：用面紙擦鼻涕，如果鼻涕凝固在鼻腔內(nèi)，可以用棉棒蘸石蠟油，浸軟后再清。6.調(diào)整老人體位使其舒適，整理用物，結(jié)束操作。（五）操作流程圖（1）擦洗順序：內(nèi)眼角→外眼角→額部→鼻翼→面→頜部→耳→頸部（2）眼部：眼睛有眼屎時，用濕潤的紗布敷在眼睛上，把眼屎軟化后再擦除。（3）耳朵：耳垢干硬不好清除時，用棉棒蘸石蠟油浸泡1-2小時，變軟后再清除。（4）鼻腔：鼻屎干硬，可以用棉棒蘸石蠟油浸軟后清除。洗臉評分標(biāo)準(zhǔn)項 目項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親2操作前準(zhǔn)備7洗手2備齊用物，放置合理5操作過程老人準(zhǔn)備5核對，解釋，了解老人情況3關(guān)門窗，助老人取坐位或仰臥位2擦洗方法48移床旁桌椅6準(zhǔn)備熱水，水溫適宜、適時換水16擦洗部位、順序正確（注意皮膚皺褶處清潔）6操作后5整理床單位，老人清潔舒適3清理用物2熟練程度10動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5順序清晰5操作總分80理論總分20總分100六、口腔護(hù)理規(guī)范（一）定義老人的口腔組織因年齡增加而出現(xiàn)衰老性變化。如老人錯位牙、牙齒缺損等可引起牙齒松動、移位、排列不齊等，導(dǎo)致食物崁頓；老人唾液分泌明顯減少，引起口干，口腔內(nèi)沖洗作用、自潔作用、抑菌作用均相應(yīng)減低。因此，進(jìn)行口腔護(hù)理有利于老人健康。（二）目的1.漱口能除去口腔內(nèi)的食物殘渣和碎屑，保持老人口腔清潔。預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；2.防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能；3.觀察口腔黏膜和舌苔的變化，特殊的口腔氣味，提供老人的動態(tài)信息。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.老人及家屬對牙齒保健知識了解程度，老人的自我照顧能力，口腔衛(wèi)生的習(xí)慣及配合口腔護(hù)理的程度。2.老人意識狀態(tài)、進(jìn)食情況，口唇、口角、口腔黏膜、牙齒的一般情況，口腔有無異常氣味、炎癥、潰瘍、出血等。3.根據(jù)老人的情況確定協(xié)助口腔清潔或給予口腔護(hù)理。（四）處理措施1.擦洗時動作要輕，特別是凝血功能差的老人，要防止碰傷黏膜及牙齦。2.昏迷老人禁忌漱口，需用張口器時，應(yīng)從臼齒處放入，擦洗時，每個部位用一個棉球，棉球濕度以不滴水為度，以防老人將溶液吸入呼吸道。3.擦洗順序為：口唇→左側(cè)外→右外側(cè)→左上內(nèi)側(cè)→左上咬合→左下內(nèi)側(cè)→左下咬合→左側(cè)頰粘膜→右上內(nèi)側(cè)→右上咬合→右下內(nèi)側(cè)→右上咬合→右下內(nèi)側(cè)→右下咬合→右側(cè)頰粘膜→硬腭→舌面→口唇4.老人因漱動力量明顯減弱，所以漱口用水量應(yīng)多些，使殘留在牙間隙、唇頰溝、牙頸部的食物殘渣和碎屑得以盡可能的清除。5.幫老人擦凈面部，整理用物，結(jié)束操作。（五）操作流程圖注：（1）根據(jù)病種選擇漱口溶液。（2）擦洗順序：左側(cè)→右側(cè)，外側(cè)面→內(nèi)側(cè)面→咬合面，上齒→下齒→頰粘膜（弧形擦洗）硬腭→舌面。一般老人作口腔護(hù)理時，至少用16個棉球，如遇全口牙齒脫落、齒垢多、口腔有潰瘍者，應(yīng)根據(jù)具體情況增減備用棉球?？谇蛔o(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)項 目項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親2操作前準(zhǔn)備7洗手，戴口罩2備齊用物放于床旁桌上5操作過程老人準(zhǔn)備8核對，解釋2頭向一邊或側(cè)臥2頸下鋪巾，放彎盤4觀察口腔8擦口唇、漱口，正確使用壓舌板、張口器4觀察口腔2有義齒取下（口述）2擦洗口腔28夾取及絞干棉球方法正確8棉球濕度適宜4擦洗方法順序正確16助病人6漱口2觀察口腔2擦干面頰部2口腔疾病涂藥5潰瘍涂藥2真菌感染涂藥2口唇干裂涂藥1操作后5整理床單位，助病人躺臥舒適2用物處理恰當(dāng)3熟練程度10操作時間＜15min3動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確、安全、口腔清潔、無臭污垢5操作總分80理論總分20總分100七、洗手護(hù)理規(guī)范（一）定義指為保持臥床老人皮膚清潔舒適，促進(jìn)皮膚排泄及血液循環(huán)的護(hù)理操作。（二）目的洗手去除手中汗?jié)n、污漬使老人手部保持清潔干燥。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.麻痹時，要把手放在水里充分溫?zé)嶂笤僖粋€一個地打開手指，要用熱毛巾認(rèn)真地擦洗指縫，再換熱水清洗后用毛巾擦干。2.麻痹手緊握在一起的老人，手心容易積汗液或污垢，手掌可抓握小毛巾（紗布）手指縫加塞紗布或棉球可以預(yù)防手癬。（四）處理措施1.將臉盆等用物攜至老人床前。2.向老人說明操作內(nèi)容，以取得合作。3.老人取坐位或仰臥位。4.將溫水注入臉盆，測水溫，毛巾浸泡水中。5.取側(cè)臥位，側(cè)臥位時從上側(cè)的手開始，把老人的手泡在熱水里會覺得很舒服，擦洗時由指尖向手腕部進(jìn)行。洗手時可用少許肥皂輕擦洗。再換熱水清洗后用毛巾擦干。（五）操作流程圖注：手麻痹時，要把手放在水里充分溫?zé)嶂笤僖粋€一個的打開手指，要用熱毛巾認(rèn)真地擦洗指縫，再換熱水清洗后毛巾擦干。因麻痹手緊握在一起的老人手心容易積汗液或污垢，手掌可抓握小毛巾（紗布）手指縫加塞紗布或棉球可以預(yù)防手廯。洗手評分標(biāo)準(zhǔn)項 目項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親2操作前準(zhǔn)備7洗手2備齊用物，放置合理5操作過程老人準(zhǔn)備5核對，解釋，了解老人情況3助老人取坐位或仰臥位2擦洗方法48移床旁桌椅6準(zhǔn)備熱水，水溫適宜、試水溫16擦洗部位、順序正確6操作后5整理床單位，老人清潔舒適3清理用物2熟練程度10動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5順序清晰5操作總分80理論總分20總分100八、修剪指/趾甲（一）定義指為保持臥床安咯人皮膚清潔舒適，促進(jìn)皮膚排泄及血液循環(huán)的護(hù)理操作。（二）目的修剪指/趾甲，可使指/趾甲長短適度，防止老人指/趾甲變形或因嵌甲而引起甲溝發(fā)炎等。（三）標(biāo)準(zhǔn)修剪指/趾甲時，應(yīng)注意指/趾甲的長度，切不可過短，過短容易造成嵌甲。（四）處理措施1.用物來到老人身邊，征得老人同意，幫助老人露出手臂和脫去鞋襪露出腳趾；2.手握住手指或腳趾，另一手持指甲剪逐個修剪指/趾甲成弧形剪畢后再用銼刀輕摩使之平滑光亮。3.涂抹潤膚油在老人手部及足部；4.若老人有灰指甲或有厚繭，將橡皮單，中單墊老人手或足下，助老人用肥皂液或淡食醋溫水泡10-20分鐘后擦干再修剪。5.收集剪下的指/趾甲，包于紙內(nèi)；6.整理用物，操作結(jié)束。（五）操作流程圖修剪指/趾甲評分標(biāo)準(zhǔn)程序分值得分準(zhǔn)備老人15分1評估老人指/趾甲52通知及向老人解釋53詢問老人是否需要先行如廁5準(zhǔn)備環(huán)境及用品15分1避免人多出入或容易被碰撞到的位置52安排足夠光線的地方33準(zhǔn)備所需用物品7個人準(zhǔn)備5分1徹底洗手5施行步驟50分1用溫水泡手/腳，約2-3分鐘，使指/趾甲變軟82浸泡后，徹底抹干指/趾甲103手指甲圓剪，指趾甲平剪，用指甲銼略為銼滑甲邊154如指/趾甲變硬或厚，用指甲銼把指/趾甲銼薄105修剪后，替老人涂上潤膚用品（如適用）7程序事后處理15分1清潔及消毒用品52徹底洗手53報告及記錄特別情況5九、洗腳護(hù)理規(guī)范（一）定義指為保持臥床老人皮膚清潔舒適，促進(jìn)皮膚排泄及血液循環(huán)的護(hù)理操作。（二）目的改善足部的血液循環(huán)，使全身保持溫暖。預(yù)防壓瘡，放松身體，使老人易入睡。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.協(xié)助老人漱口、洗臉、洗手、洗背部、用熱水泡腳、女性老人清洗會陰部，并做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理。2.酌情關(guān)閉門窗，放下窗簾，開地?zé)?，關(guān)大燈，減少噪音，強(qiáng)光等不良刺激，為老人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。3.為老人鋪床蓋被，并經(jīng)常巡視居室，了解老人睡眠情況，發(fā)現(xiàn)異常及時與家屬聯(lián)系（四）處理措施1.臉盆等用物攜至老人床前。2.向老人說明操作內(nèi)容，以取得合作。3.老人取坐位或仰臥位。4.將溫水注入臉盆，測水溫，毛巾浸泡水中。5.老人取熱水泡足水溫39-40℃左右，護(hù)理員先用自己的手試水溫，洗時把老人的腳輕放入水中。6.擦洗時由腳尖向膝蓋進(jìn)行，用涂肥皂的手認(rèn)真擦洗腳背、腳趾、腳趾縫、腳心、足底，洗后用干毛巾仔細(xì)擦干，如有足癬可擦癬藥。7.老人可坐起時，扶老人起床坐在床邊洗，擦洗時，把毛巾的一部分卷在手指上，剩下的部分泡在水里，這樣盆里的水不會濺出來。8.如覺水溫低可再摻熱水。摻熱水時，要將老人雙腳移出腳盆，再加熱水。9.洗腳時，要觀察老人腳趾的溫差，顏色變化和皮膚有無潰瘍、壞疽。洗腳后為防止腳部皮膚干燥可涂潤膚油。（五）操作流程圖注：1.老人腳底和腳后跟粗糙部位應(yīng)用浮石擦洗，這樣可改善粗糙的腳跟足部，使之變軟。2.洗腳后為防止腳跟皮膚干燥可涂潤膚油。洗腳評分標(biāo)準(zhǔn)項 目項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注素質(zhì)要求8服裝、鞋帽整潔2儀表大方，舉止端莊3語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親3操作前準(zhǔn)備7洗手2備齊用物，放置合理5操作過程老人準(zhǔn)備7核對，解釋，了解老人情況3助老人取坐位或仰臥位，觀察按需授便器4擦洗方法40移床旁桌椅8準(zhǔn)備熱水，水溫適宜、試水溫12擦洗部位、順序正確20操作后8整理床單位，老人清潔舒適3清理用物5熟練程度10動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5順序清晰5操作總分80理論總分20總分100十、床上更衣規(guī)范（一）定義指保持老人清潔衛(wèi)生，感到舒適、輕松的操作。（二）目的幫助生活不能自理的老人穿衣服，滿足他們起床需要，使老人著裝、冷暖適宜、整潔舒適。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.在為臥床老人更衣時，要注意將老人的肢體放在功能位置。2.操作過程動作要輕，以免引起老人不適或疼痛。3.長期臥床的老人，內(nèi)衣應(yīng)選擇穿脫方便的內(nèi)衣，便于為老人清潔擦洗，如圓領(lǐng)衣、開襠褲等。（四）處理措施1.操作步驟：按外衣在下、內(nèi)衣在上的順序擺放；2.脫衣：（1）移開襟衣服：先脫靠近護(hù)理人員之一側(cè)或老人健側(cè)，再脫遠(yuǎn)于護(hù)理人員之一側(cè)或患側(cè)。（2）套頭衣服：先脫靠近護(hù)理人員之一側(cè)或老人健側(cè)，再脫另一側(cè)衣袖再將衣服脫離頸部。3.穿上衣：（1）開襟衣服：向一側(cè)翻身，衣領(lǐng)及衣擺在一雙手交叉在胸前起，呈一字型放入老人腰際處，將老人翻身呈仰臥位。先穿遠(yuǎn)于護(hù)理員之一側(cè)或老人患側(cè)。（2）套頭衣服：兩手同時穿上或先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，再套上頸部衣服，拉平衣服?；蜃o(hù)理員手穿入衣袖口拉老人手。（3）脫褲：松腰帶，抬高臀部，雙側(cè)褲同時向下拉。穿褲：先穿遠(yuǎn)于護(hù)理員之一側(cè)或老人患側(cè)之褲管，后穿近于護(hù)理員之一側(cè)或健側(cè)褲管（S型穿褲法）。拉住褲腰提至老人臀部，抬高老人臀部，拉上褲子，系好腰帶或拉上拉鏈。（五）操作流程圖床上更衣評分標(biāo)準(zhǔn)項 目項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注素質(zhì)要求8服裝、鞋帽整潔2儀表大方，舉止端莊3語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親3操作前準(zhǔn)備7洗手2備齊用物，放置合理5操作過程老人準(zhǔn)備7核對，解釋，了解老人情況3關(guān)窗、遮擋（注意老人隱私）4更衣方法40移椅，到床邊8脫上衣、穿上衣順序方法正確12脫褲、穿褲順序方法正確20操作后8整理床單位，老人清潔舒適3清理用物5熟練程度10動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5順序清晰5操作總分80理論總分20總分100十一、床上洗頭規(guī)范（一）定義頭發(fā)護(hù)理是保持長期臥床老人的頭發(fā)干凈，使老人感到清潔、舒適的一種護(hù)理操作。（二）目的1.為長期臥床老人洗發(fā)，除去頭皮污穢和頭屑。2.增加頭皮血液循環(huán)，使老人清潔、舒適、整齊。3.具有預(yù)防頭虱及頭皮感染。（三）標(biāo)準(zhǔn)4.洗發(fā)溫度為40-45℃，先用少許熱水于老人頭部試溫，詢問老人感覺，以確定水溫。5.用指尖揉搓頭發(fā)和頭皮，揉搓力量適中，揉搓方向由發(fā)跡向頭頂部，協(xié)助老人躺臥舒適。3.護(hù)理員在操作過程中，可根據(jù)實際條件為老人洗頭。洗頭應(yīng)以老人安全、舒適為原則。4.洗頭過程中，要隨時觀察老人變化，如面色、脈搏、呼吸有異常時，應(yīng)停止操作。衰弱老人不宜洗發(fā)。（四）處理措施1.將用物備齊至老人床旁，向老人做好解釋，以取得合作。2.根據(jù)季節(jié)關(guān)門窗，室溫以24℃為宜。3.移開床旁桌椅，根據(jù)需要協(xié)助排便。4.將枕頭置于肩下并在枕頭上放小橡皮單和浴巾，在頸下放臉盆及扣杯使老人頭部枕于臉盆及扣杯上。5.解開衣領(lǐng)，頸部圍毛巾，用別針或夾子固定。兩耳用棉球塞住，雙眼用紗布遮蓋。6.護(hù)理員松開頭發(fā)用溫水沖洗頭發(fā)后涂洗發(fā)液，用雙手按順序揉搓洗凈頭發(fā)，注意枕后，然后用清水沖洗干凈。7.取下棉球及紗布。撤去臉盆及扣杯，將枕連同橡皮單、大毛巾一起移至老人頭下。8.用中毛巾包頭。用洗臉毛巾洗臉、頸部。擦干頭發(fā)，并用吹風(fēng)機(jī)吹干頭發(fā)梳理好。協(xié)助老人取舒適臥位。（五）操作流程圖床上洗頭評分標(biāo)準(zhǔn)項 目項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2態(tài)度和藹可親2操作前準(zhǔn)備7洗手，戴口罩3移開床旁桌椅，物品放置合理4操作準(zhǔn)備老人準(zhǔn)備12核對，解釋，關(guān)門窗3體位舒適，蓋眼，塞耳3保護(hù)床單不沾濕6洗 發(fā)30洗頭方法、順序合理10頭發(fā)清洗徹底10老人體位舒適，減少疲勞8注意觀察老人情況2干 發(fā)10撤除洗頭用物，擦凈面部5梳理吹發(fā)5操作后8整理床單位，病人清潔舒適4清理用物4熟練程度10動作輕穩(wěn)、準(zhǔn)確、安全5注意節(jié)力原則，操作時間＜30min4操作總分80理論總分20總分100十二、床上擦浴規(guī)范（一）定義指為保持臥床老人皮膚清潔舒適，促進(jìn)皮膚排泄及血液循環(huán)的護(hù)理操作。（二）目的使臥床老人清潔舒適，促進(jìn)皮膚排泄及血液循環(huán)。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.床上擦浴，水溫在50-52℃，調(diào)節(jié)室溫在24±2℃，用屏風(fēng)或拉床簾遮擋老人。2.脫衣時，先脫近側(cè)，后脫對側(cè)；如有外傷，先脫健側(cè)，后脫患肢。3.擦洗順序為：面部→兩側(cè)上肢→胸部→換水、換盆、換毛巾→會陰→下肢→足浴→換褲子4.老人感到清潔、舒適，身心愉快。（四）處理措施1.關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫在22-25℃之間。2.根據(jù)老人需要給予便器。3.擦洗方法：先用濕毛巾擦洗兩遍，擰干毛巾后再擦洗一遍，最后大毛巾邊按摩邊擦干。4.在操作中，要運用節(jié)力原則。要站在擦浴的一邊，洗完一邊之后再轉(zhuǎn)至另一邊。5.擦洗下肢時，將浴巾半鋪半蓋于腿下，自內(nèi)踝→腹股溝，外踝→臀部外側(cè)→足跟→臀部，另一側(cè)下肢按同方法擦洗。注意上、下、前、后各個面均要擦洗，擦洗完畢后更換清潔褲子。6.操作時，要體貼老人，保護(hù)老人的自尊，動作要輕柔，減少翻身，防止老人受涼。7.注意擦凈腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處；如老人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況變化時，應(yīng)立即停止擦洗，給予適當(dāng)處理。擦洗完畢后，可在骨突處用50%乙醇按摩。8.將浴巾稍拉下，臉盆放于浴巾上，清洗雙腳，擦干雙腳，撤臉盆及浴巾。9.根據(jù)需要修剪指/趾甲、梳頭。10.整理床鋪，護(hù)理員洗手，助老人飲水。（五）操作流程圖注：（1）在擦洗部位下面鋪大毛巾，先用涂肥皂的濕毛巾擦洗，再用濕毛巾擦凈肥皂，擰干毛巾后再擦，最后用大毛巾擦干；（2）洗眼由內(nèi)眥向外眥擦拭；（3）脫衣：先脫近側(cè)，后脫對側(cè)，先脫健肢，后脫患肢；（4）穿衣：先穿進(jìn)側(cè)，后穿對側(cè)，先穿患肢，后穿健肢；（5）骨突部位擦洗后用50%乙醇按摩；根據(jù)情況更換清水，必要時換床單，梳頭，剪指甲、趾甲。床上擦浴評分標(biāo)準(zhǔn)項 目項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親2操作前準(zhǔn)備7洗手，戴口罩2備齊用物，放置合理5操作過程老人準(zhǔn)備5核對，解釋，了解老人情況3關(guān)門窗，遮擋老人2擦洗方法48準(zhǔn)備熱水，水溫適宜。適時換水6擦洗部位、順序正確16擦洗手法正確，防受涼（注意皮膚皺褶處清潔）6防褥瘡，按摩手法正確4穿、脫衣褲方法正確4擦浴后協(xié)助老人剪指甲、趾甲，梳頭4不弄濕床單，關(guān)心老人，注意保暖8操作后5整理床單位，老人清潔舒適3清理用物2熟練程度10動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5注意節(jié)力原則，操作時間＜30min5操作總分80理論總分20總分100十三、褥瘡預(yù)防護(hù)理（一）定義褥瘡是因局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，不能供給皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng)，而導(dǎo)致局部組織缺血、壞死、潰爛。（二）目的壓瘡的預(yù)防在于消除壓瘡發(fā)生的原因。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.避免局部長期受壓：對長期臥床、年來體弱、癱瘓、不能自行翻身的老人，每2小時翻身一次。2.床鋪保持清潔、干燥、平整；對大小便失禁的老人應(yīng)及時更換干凈衣褲。3.促進(jìn)局部血液循環(huán)：常檢查，用溫水擦拭、擦背或用熱毛巾進(jìn)行局部按摩。（四）處理措施1.避免局部長期受壓：對長期臥床、年來體弱、癱瘓、不能自行翻身的老人，每2小時翻身一次。2.避免潮濕、摩擦和排泄物的刺激；床鋪保持清潔、干燥、平整；對大小便失禁的老人應(yīng)及時更換干凈衣褲。3.增加營養(yǎng)的攝入：高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。4.發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時通知醫(yī)護(hù)人員，并做好壓瘡的護(hù)理工作。5.手法按摩：雙手大小魚肌沾50%乙醇少許，作向外按摩或拇指指腹以環(huán)狀動作向外按摩。每次3-5分鐘，進(jìn)行反復(fù)多次。6.操作順序為：（1）臀上方→沿脊柱旁向上按摩→肩部→轉(zhuǎn)向下至腰部（向上用小魚肌，向下用大魚?。?遍。（2）骶尾部用手掌（魚際間）按摩3分鐘。（3）骶尾部開始→沿脊柱旁按摩至第七頸椎處。（用拇指指腹）2遍?；墼诒巢客烤?。（五）操作流程圖注：全背按摩順序：臀上方→沿脊柱旁向上按摩→肩部→轉(zhuǎn)向下至腰部，骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處。褥瘡預(yù)防處理評分標(biāo)準(zhǔn)項目項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親2操作前準(zhǔn)備7洗手，戴口罩2備齊用物，放置合理5操作過程老人準(zhǔn)備6核對，解釋，了解老人情況3觀察受壓部位處理恰當(dāng)3翻身法15翻身方法正確（不拖、拉、推）6體位舒適4露出背部，防受涼3擦洗5擦洗方法正確5按摩20受壓部位按摩方法、順序正確20預(yù)防措施7合理使用氣墊.氣圈和襯墊，放置部位及方法恰當(dāng)5預(yù)防措施全，做好交班和翻身記錄2操作后5整理床單位，老人臥位舒適3清理用物2熟練程度10動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5注意節(jié)力原則5操作總分80理論總分20總 分100十四、排泄護(hù)理規(guī)范（一）小便失禁1.定義小便失禁是指無法自主地自助排尿，以致尿液不自主流出的情況。2.目的（1）了解老人小便失禁的原因，按需要設(shè)計個人護(hù)理計劃和提供適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，以改善或控制失禁的情況。（2）保護(hù)老人的皮膚，預(yù)防壓瘡。3.標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)護(hù)理員發(fā)現(xiàn)老人有失禁情況，便要為老人進(jìn)行評估，確定其失禁因素，制定老人失禁護(hù)理計劃。（1）使用失禁評估表，了解老人小便失禁的原因。（2）制定老人小便失禁的護(hù)理計劃，定時檢查。（3）為老人提供合適的訓(xùn)練計劃。（4）保護(hù)老人皮膚，避免皮膚受損。（5）協(xié)助老人選用合適的輔助工具。（6）協(xié)助老人維持正常生活模式及自尊。4.處理措施（1）攝取足夠水分每天飲用1200-1500毫升水分或其他飲料，維持一定排尿量，但限制水分?jǐn)z取量者除外。減少飲酒、咖啡、濃茶及汽水等利尿飲品，有助改善失禁情況。（2）預(yù)防便秘進(jìn)食高纖維食物，多吃水果及蔬菜，飲用足夠水分及做適量運動，預(yù)防便秘。（3）保持適當(dāng)體重身體過胖會增加腹部壓力，故保持適當(dāng)體重，有助預(yù)防壓迫性失禁。（二）大便失禁1.定義大便失禁是指大便不自主地排出。2.目的（1）了解老人大便失禁的原因，按其需要制定個人護(hù)理計劃和提供適當(dāng)?shù)恼疹?，以改善或控制失禁的情況，減少因失禁而令老人不安。（2）保護(hù)老人的皮膚，預(yù)防壓瘡。3.標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)護(hù)理員發(fā)現(xiàn)老人有大便失禁情況，便需要為老人進(jìn)行評估，找出失禁的原因，以及制定老人失禁護(hù)理計劃。（1）使用失禁評估表，了解老人大便失禁的原因。（2）制定老人大便失禁的護(hù)理計劃，協(xié)助老人恢復(fù)或維持剩余的排便功能，定時檢查護(hù)理計劃成效。（3）保護(hù)老人皮膚，避免皮膚受損，以及預(yù)防尿路感染。（4）協(xié)助老人維持正常生活模式及自尊。4.處理措施（1）攝取足夠水分多攝取水分，增加水分的攝取量才能維持大便暢通。老人在沒有限水的情況下，應(yīng)每天飲流質(zhì)（包括開水、果汁和清湯等）約1200-1500ml，應(yīng)避免飲用含咖啡因的飲料。（2）進(jìn)食高纖維食物，例如：全殼類（如麥包、麥片和紅米飯等）、干豆類、海藻類、地下根莖類、新鮮高纖蔬菜（如菠菜、芹菜和竹等）。每天吃八兩或以上蔬菜、兩個生果。果皮及蔬菜皮（例如蘋果皮及馬鈴薯皮）是極佳的粗渣食物。但高纖食物必須有充足飲水量，否則達(dá)不到排便效果。（3）進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，可增加大腸的蠕動能力，有助于便秘。（三）便秘1.定義每人的排便習(xí)慣都有不同，一般而言若排便次數(shù)少于三天一次，而糞便干硬、排便時非常吃力或困難，便是便秘。2.目的了解老人便秘夫人原因，按其需要制定個人護(hù)理計劃和提供適當(dāng)?shù)恼疹?，以改善便秘的情況。減少老人因便秘引致的不適，以及預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。3.標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)護(hù)理員發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)便秘情況，便需要為老人進(jìn)行評估，找出便秘的原因，以及制定老人個人護(hù)理計劃。使用失禁評估表，了解老人便秘的原因。制定老人個人護(hù)理計劃，協(xié)助老人改善排便形態(tài)，最理想時每周能排便三次或以上，協(xié)助老人建立良好的排便習(xí)慣。4.處理措施（1）攝取足夠水分增加水分的攝取量才能維持大便通暢。老人在沒有限水的情況下，應(yīng)每天飲流質(zhì)（包括開水、果汁、和清湯等）約1200-1500ml，應(yīng)避免飲用含咖啡因的飲料。在起床空腹時喝一杯暖清水，可刺激大腸蠕動，有助排便。（2）進(jìn)食高纖維食物例如：全殼類（如麥包、麥片和紅米飯等）、干豆類、海藻類、地下根莖類、新鮮高纖蔬菜（如菠菜、芹菜和竹筍等）。每天吃八兩或以上蔬菜、兩個生果。果皮及蔬菜皮（例如蘋果皮及馬鈴薯皮）是極佳的粗渣食物。但高纖食物必須有充足飲水量，否則達(dá)不到排便效果。必要時可飲用西梅汁刺激大腸蠕動，以助排便。（3）適量運動可以促進(jìn)腸蠕動，增加腹肌排便時的張力，有利排便。臥床的老人可施行被動運動、關(guān)節(jié)運動、舉腳、腹部按摩。（四）操作流程圖排泄護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)項 目項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親2操作前準(zhǔn)備7洗手2備齊用物，放置合理5操作過程老人準(zhǔn)備7核對，解釋，了解老人情況3關(guān)門窗，遮擋老人、送床尾4擦洗方法45準(zhǔn)備熱水，水溫適宜、適時換水6擦洗部位、順序正確15（注意皮膚皺褶處清潔）8污尿布處理正確、維護(hù)老人隱私8涂藥（5%鞣酸軟膏或紅霉素軟膏）4更換尿布，注意平整無皺折，防止壓瘡4操作后5整理床單位，老人清潔舒適3清理用物3熟練程度10動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5注意節(jié)力原則，操作時間＜30min5理論20總分100十五、皮膚護(hù)理的操作——預(yù)防壓瘡（一）定義壓瘡是因局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，不能供給皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng)，而導(dǎo)致局部組織缺血、壞死、潰爛。（二）目的1.老人無壓瘡發(fā)生，原有壓瘡有所好轉(zhuǎn)。2.避免皮膚受損，減少并發(fā)癥。3.有效地消除引起壓瘡的原因。4.老人舒適、心情愉快，老人及家屬參與自我護(hù)理。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.評估新老人及身體狀況轉(zhuǎn)差老人的皮膚情況，是否有形成壓瘡的危險。2.消除壓瘡發(fā)生的原因：（1）長期臥床，經(jīng)久不改變體位，使局部皮膚受壓。常見于昏迷、癱瘓、極度消瘦的老人。（2）皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激。如大小便失禁、出汗過多、床單有皺褶等。（3）使用夾板襯墊不當(dāng)、松緊不適宜時，使局部皮膚阻止血液循環(huán)不良而導(dǎo)致。（4）全身營養(yǎng)缺乏，如老體弱、營養(yǎng)不良、水腫等。3.注意觀察發(fā)生老人部位皮膚的變化，如有無發(fā)紅、缺血或皮膚受損，皮損的形狀、大小、程度和分期：（1）壓瘡的易發(fā)部位壓瘡易發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，如枕部、耳廓、肩胛部、肘部、脊柱、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)踝部、足跟部等處；俯臥時，還可發(fā)生于髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處。（2）壓瘡的分期①淤血紅潤期：表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。②炎性浸潤期：受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水泡，有痛感。③潰瘍期：輕度：真皮創(chuàng)面有黃色滲出物；重度：壞死組織呈黑色，有臭味，甚至可引起敗血癥。4.為有壓瘡老人進(jìn)行壓瘡皮膚護(hù)理，減輕痛苦。（四）處理措施1.預(yù)防壓瘡在于消除發(fā)生原因。要求做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換及營養(yǎng)好。交接班時要嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施。（1）避免局部皮膚長期受壓：①鼓勵和協(xié)助老人經(jīng)常變換臥位；翻身間隔時間應(yīng)根據(jù)病情及局部受壓情況而定。一般每2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，最長不能超過4小時，并建立翻身記錄卡。協(xié)助老人翻身時，應(yīng)將老人身體抬起，再挪動位置，避免拖、拉、推等動作，以防擦破皮膚。②保護(hù)骨突處和支持身體間空隙處：將老人體位安置妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。為緩解壓迫，不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈和棉圈。③對使用石膏、夾板的老人：襯墊應(yīng)平整、松軟適宜，尤其要注意骨骼突起部位的襯墊，要仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。（2）避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激：①保持皮膚清潔干燥：大小便失禁、出汗及分泌物多的老人要及時擦洗干凈，以保護(hù)皮膚免受刺激；床鋪保持清潔干燥，平整無碎屑；衣褲污染要及時更換。②不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)：對易發(fā)生壓瘡的老人，要常檢查，用溫水擦洗或用濕熱毛巾進(jìn)行局部按摩。2.若局部已發(fā)生壓瘡，則應(yīng)在全身預(yù)防護(hù)理的基礎(chǔ)上對局部創(chuàng)面進(jìn)行處理。3.加強(qiáng)預(yù)防措施，如增加翻身次數(shù)以及防止局部繼續(xù)受壓、受潮。（五）操作流程圖注：全背按摩順序：臀上方→沿脊柱旁向上按摩→肩部→轉(zhuǎn)向下至腰部，骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處。壓瘡評分標(biāo)準(zhǔn)項目項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親2操作前準(zhǔn)備7洗手，戴口罩2備齊用物，放置合理5操 作 過 程老人準(zhǔn)備6核對，解釋，了解老人情況3觀察受壓部位處理恰當(dāng)3翻身法15翻身方法正確（不拖、拉、推）6體位舒適4露出背部，防受涼3擦洗5擦洗方法正確5按摩20受壓部位按摩方法、順序正確20預(yù)防措施7合理使用氣墊.氣圈和襯墊，放置部位及方法恰當(dāng)5預(yù)防措施全，做好交班和翻身記錄2操作后5整理床單位，老人臥位舒適3清理用物2熟練程度10動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5注意節(jié)力原則5操作總分80理論總分20總 分100身體位置轉(zhuǎn)換時間表生活區(qū)域： 房號 床號： 老人姓名： 性別 年齡： 護(hù)理等級： 時間臥床坐排泄護(hù)理員簽名左側(cè)右側(cè)平臥床上坐椅上坐大便小便干爽0:0001:0002:0003:0004:0005:0006:0007:0008:0009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:00注：1.老人每一臥床姿勢不能持續(xù)超過2小時；協(xié)助老人翻身后，請于相應(yīng)方格內(nèi)打“√”并簽名。2.每次轉(zhuǎn)換臥位前檢查老人大小便情況，并及時更換尿布；查看皮膚有無發(fā)紅或破損。十六、口飼（喂飯）的護(hù)理（一）定義口飼指隨著年齡的增長逐漸減退，給老人進(jìn)餐帶來困難，使其協(xié)助老人將液體或固體食物經(jīng)由口腔送進(jìn)消化系統(tǒng)。（二）目的1.使老人攝取足夠營養(yǎng)。2.避免哽塞。3.鼓勵或協(xié)助自我進(jìn)食有困難的老人，使其發(fā)揮殘存能力，以減低長期依賴的習(xí)慣，加強(qiáng)他們的自主能力。4.員工及家屬認(rèn)識喂食技巧，使老人舒適、愉快地進(jìn)食，提高生活質(zhì)量。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.需了解老人一周食欲變化與進(jìn)食情況。包括每日進(jìn)食次數(shù)、用餐時間、攝入食物與液體的種類及量。2.老人有無特殊喜好及厭惡的食物；有無食物過敏。3.進(jìn)行喂食時，護(hù)理員需觀察老人的進(jìn)食狀況；如出現(xiàn)嗆咳情況，應(yīng)立即停止喂食，讓老人休息一會兒，咳嗽舒緩后才繼續(xù)喂食。4..如老人曾有以下病歷，護(hù)理員應(yīng)多加注意老人的進(jìn)食情況：（1）持續(xù)性肺炎；（2）帕金森癥；（3）老年癡呆癥；（4）中風(fēng)；（5）腦痙攣；（四）處理措施。1.進(jìn)餐前準(zhǔn)備（1）保持進(jìn)餐壞境的整潔、空氣新鮮無異味、安靜無噪聲。（2）督促并協(xié)助老人洗手，餐前排便；使老人在思想上有進(jìn)餐的準(zhǔn)備。（3）協(xié)助老人取舒適的進(jìn)食姿勢，不能下床者，協(xié)助取坐位或半坐臥位，老人自己進(jìn)餐時，為其準(zhǔn)備餐前桌。臥床老人取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。（4）訪客帶來的食物，護(hù)理員應(yīng)判斷是否適合老人食用。2.進(jìn)餐中護(hù)理（1）將熱飯、熱菜正確無誤地送給每位老人。（2）協(xié)助進(jìn)餐時，將餐巾或圍兜圍于老人胸前，以保持衣服及被單清潔。（3）巡視、觀察老人進(jìn)餐。提示老人注意進(jìn)食安全，要細(xì)嚼慢咽。（4）對臥床或不能自行進(jìn)食的老人，應(yīng)按老人對食物的喜好和習(xí)慣進(jìn)行喂食，喂食時，將老人的頭偏向一側(cè)，頸下鋪毛巾，喂食應(yīng)耐心，速度要適中，溫度要適宜，以便咀嚼和吞咽。固態(tài)和液態(tài)應(yīng)交替喂。（5）對能吞咽但易嗆咳的老人，將他的頭稍抬高，謹(jǐn)慎緩慢地喂入。3.進(jìn)餐后護(hù)理（1）每次進(jìn)餐后，協(xié)助老人漱口，清洗假牙或行口腔護(hù)理，并用毛巾擦嘴巴，保持個人清潔衛(wèi)生。（2）移去餐具、圍兜等物品，讓老人舒服地休息。（3）避免立刻讓老人躺臥，最少坐30分鐘，以免未消化的食物倒流而引起哽塞。對身體較弱的老人，用餐后要經(jīng)常觀察他們的狀況，例如精神狀態(tài)、食物倒流等。（五）操作流程圖口飼（喂飯）評分標(biāo)準(zhǔn)項 目項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親2操作前準(zhǔn)備10洗手、環(huán)境準(zhǔn)備5協(xié)助老人舒適臥位5操作過程進(jìn)食方法45進(jìn)餐時，提示老人進(jìn)食安全10經(jīng)常觀察老人進(jìn)食情況10不能自行進(jìn)餐的老人，喂食方法正確15對進(jìn)流質(zhì)老人，用吸管吸入5對吞咽困難老人，將頭抬高，緩慢喂入5操作后10清潔桌面、環(huán)境、食具，助老人漱口5整理床單位，老人清潔舒適5熟練程度10動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5操作總分80理論總分20總分100十七、扶抱技巧護(hù)理（一）定義扶抱是指有效和安全的方法，運用自身肢體能力或使用輔助工具，協(xié)助老人由一個位置轉(zhuǎn)移到另一個位置。（二）目的1.移動或攙扶尚能行走、但自覺雙腿無力而行走不穩(wěn)或偏癱以及高齡老人，增加活動范圍。2.學(xué)習(xí)掌握正確的扶抱技巧。3.確保在日常扶抱老人時，減少老人及工作人員受傷的機(jī)會。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.訓(xùn)練工作人員扶抱、轉(zhuǎn)移老人及正確使用輔助器具的技巧。2.制定考核標(biāo)準(zhǔn)，考核員工能否掌握正確的扶抱技巧，有需要時提供適當(dāng)?shù)母M(jìn)訓(xùn)練。（四）處理措施1.評估（1）護(hù)理員在扶抱老人前須評估自己的能力及老人所需的協(xié)助程度，決定是否需要他人協(xié)助。（2）評估現(xiàn)場環(huán)境，以決定應(yīng)采取的扶抱方法（3）完成扶抱或轉(zhuǎn)移老人后，須確定老人已在安全的位置，方可離去。2.扶抱轉(zhuǎn)移老人要點扶抱基本原則：（1）屈膝扎馬，切勿彎腰扶抱時腰部位置要與床或輪椅高度相等；應(yīng)屈膝半蹲，而不是彎腰向下，避免腰部受壓、肌肉疼痛。（2）腳部轉(zhuǎn)動，切勿扭腰當(dāng)需要轉(zhuǎn)移到另一位置時，由雙腳轉(zhuǎn)動，不能單單扭動腰部，這樣易拉傷背部肌肉。（3）重心轉(zhuǎn)移，身體借力當(dāng)要拉起老人或轉(zhuǎn)移時，要靠轉(zhuǎn)移身體的重力來借力，也可利用扶手或床沿位置等來借力，以減輕身體負(fù)荷。（4）縮短距離，減輕重量扶抱老人應(yīng)盡量貼近，距離越近便越省力和越安全，相反，會增加受傷的危險。（5）量力而為，尋找支援每個人可負(fù)的重量都不同，若發(fā)現(xiàn)要扶抱的老人體重在自己能力范圍之外，則需找其他員工幫助，切勿強(qiáng)行扶抱！因此不但會弄傷自己，也會危害老人的安全。扶抱轉(zhuǎn)移前注意事項：①先確定老人是否明白及能否協(xié)助進(jìn)行轉(zhuǎn)移的程序。②準(zhǔn)備好扶抱轉(zhuǎn)移前老人自身準(zhǔn)備，并檢查老人的衣服是否已穿好，例如褲腳不宜過長，避免老人踩到褲腳跌倒等。③做好扶抱前的準(zhǔn)備程序，例如決定用哪種扶抱方法、需用哪種輔助器材、轉(zhuǎn)移通道有否障礙物需要先搬移等。④如要和別人合作，須預(yù)先決定用何種扶抱方法和轉(zhuǎn)移的路向。（五）操作流程圖扶抱護(hù)理操作評分標(biāo)準(zhǔn)項 目項目總分要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分備注素質(zhì)要求8服裝、鞋帽整潔2儀表大方，舉止端莊3語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親3操作前準(zhǔn)備7備齊用物2檢查輪椅各零件及功能5操作過程老人準(zhǔn)備5核對，解釋，協(xié)助老人穿衣5移動方法45將輪椅推至床邊，收起腳踏板，剎住剎車10移枕，將老人移至床邊5移動老人方法正確（不拖、拉、推）10速度慢，觀察老人反應(yīng)，穩(wěn)穩(wěn)將老人坐在輪椅車10放下腳踏板，冬季加毛毯，安全帶固定好10操作后5整理床單位，老人安心休息5熟練程度10動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確5注意節(jié)力原則5操作總分80理論總分20總分100十八、摔倒的護(hù)理操作（一）定義不自主或無法控制的身體位置轉(zhuǎn)移，因而摔倒或落到地上，有可能造成傷害。（二）目的1.評估引致老人摔倒的內(nèi)在及外在因素，盡早發(fā)現(xiàn)這些因素，作出相應(yīng)的改善措施，減低老人摔倒的機(jī)會。2.如發(fā)生摔倒意外，及時讓醫(yī)護(hù)人員有效及快速地評估和護(hù)理摔倒的老人，盡量減輕老人的傷害，及減低護(hù)理員的憂慮。3.有效和統(tǒng)一地做記錄，使服務(wù)中心掌握老人摔倒的原因及改善防摔策略，貫徹服務(wù)中心持續(xù)改善服務(wù)素質(zhì)的精神。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.防止老人摔倒，老人的居室要保持干燥，及時清除地面積水，檢查地板有無變形翹起、脫落。有條件可在墻壁安置扶手，并安裝呼叫器，以便于老人使用及必要時呼喚援助。2.衣著要適時合體，老人的鞋應(yīng)選用合腳、平跟和防滑的橡膠底鞋。不宜穿拖鞋或塑料底鞋，容易因鞋底打滑而摔倒。3.家具擺放要注意平穩(wěn)。床、桌、椅不可過高。（四）處理措施1.盡快通知醫(yī)護(hù)及管理人員，盡快通知家屬。最少有1人陪伴在安慰照顧該老人，保持冷靜。2.根據(jù)受傷程度判斷是否送醫(yī)院。3.記錄出事地點、時間、目睹事件發(fā)生者。原因分析：本身頭暈倒、被人推撞、地滑等。4.若懷疑骨折，應(yīng)盡量少移動老人，以防傷勢加重。由醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)檢查處理。5.疏散及安慰圍觀的其他老人，以免影響工作及造成其他老人不必要的恐慌。6.如需住院治療，應(yīng)盡快通知家人帶住院所需個人生活物品。7.冷敷24小時、冷水毛巾、冰塊，24小時以后熱敷，切忌按摩，減少出血、淤血。（五）操作流程圖摔倒的預(yù)防方法及評分標(biāo)準(zhǔn)項目分值考核評價要點評分等級得分存在問題ⅠⅡⅢⅣ分10掌握老人的基本情況：神志、自理能力、步態(tài)等1086410了解老人的病理狀況：用藥、既往病史、目前疾病狀況等108645評估環(huán)境因素：地面、各種標(biāo)識、燈光照明、居室設(shè)施、老人衣著等。5432分10評估老人：易致跌倒的因素1086410定時巡視老人，嚴(yán)密觀察老人的生命體征及病情變化，合理安排陪護(hù)1086410遵醫(yī)囑按時給老人服藥，告知老人服藥后注意事項，密切觀察用藥反應(yīng)1086410加強(qiáng)與老人及其家屬的交流溝通，關(guān)注老人的心理需求。給予必要的生活幫助和護(hù)理1086410創(chuàng)造良好的居室安全環(huán)境：地面保持干凈無水跡。走廊整潔、無障礙物、光線明亮108645呼叫器、便器等常用物品放在老人易取處54325對老人進(jìn)行安全宣教5432分5必要時加床檔54325搬運老人時講平車固定，防止滑動，就位拉好護(hù)欄54325老人下床前先放下床檔，切勿翻越5432總分100注：評分等級為Ⅰ級表示動作熟練、規(guī)范、無缺項，與老人溝通自然，語言通俗易懂；Ⅱ級表示動作熟練、規(guī)范、有1~2處缺項，與老人人溝通不夠自然；Ⅲ級表示動作欠熟練、規(guī)范、有1~2處缺項，與老人溝通較少；Ⅳ級表示動作欠熟練、有4處以上缺項，與老人沒有溝通。十九、老人心理社交需要（一）定義心理社交健康包括：穩(wěn)定情緒、熱愛生命及與人和諧共處。（二）目的1.保持老人的心理及社交健康。2.減少老人因入住福利院帶來的心理問題。3.減少老人因心理、生理及社交方面的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生孤寂及抑郁等問題。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.為新入住老人提供入住導(dǎo)向計劃，協(xié)助老人適應(yīng)院內(nèi)生活，減少因適應(yīng)困難而產(chǎn)生心理問題。2.新老人于入住首月，必須評估其心理及社交情況，制定個人照顧計劃。3.每年最少一次重新評估老人心理及社交狀況，檢討及修訂個人照顧計劃。4.如老人有抑郁或自殺傾向，須及時作出跟進(jìn)或轉(zhuǎn)介，并制定相應(yīng)的措施預(yù)防老人問題惡化。（四）處理措施1.心理社交評估（1）為新入住老人制定導(dǎo)向計劃，協(xié)助老人適應(yīng)院內(nèi)生活。入住首月，須評估心理及社交狀況，制定個人照顧計劃。（2）評估導(dǎo)致心理不健康及社交功能出現(xiàn)問題的原因，例如：活動能力限制、人際溝通技巧不足、溝通障礙、認(rèn)知問題或環(huán)境因素等。2.維持心理社交健康的方法（1）重建老人社交圈子，例如：①推動老人參加社區(qū)活動，認(rèn)識新朋友。②鼓勵老人間的來往，互相探訪。③聯(lián)絡(luò)各方面人士探訪老人，例如：慰問演出等。（2）鼓勵老人及家屬參加院內(nèi)舉辦的活動，例如：每月生日會或其他重大節(jié)日，增加他們接觸的機(jī)會。（3）培養(yǎng)良好嗜好，重新發(fā)展興趣，保持心境開朗。發(fā)掘老人潛能。（4）心靈的支持：宗教是心靈活動的形式化表現(xiàn)，心靈支持有助老人正面了解生活的意義和目的，為老人帶來安慰。（5）鼓勵老人留意新事物及社會動態(tài)，避免與社會脫節(jié)。認(rèn)識社區(qū)資源，拉近與社會的距離。3.關(guān)注及評估老人特別需要（1）抑郁癥處理評估及觀察老人抑郁狀況①留意老人是否有抑郁癥癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)處理，減輕病情。②抑郁癥癥狀指有關(guān)癥狀已持續(xù)兩星期或以上，并影響日常生活與處事能力。（2）抑郁癥癥狀①情緒方面A情緒持續(xù)低落、感到沮喪或絕望，可能出現(xiàn)哭泣、暴躁、緊張或焦慮的情況。B對日常生活、嗜好、工作或社交不再有興趣。C悲觀。D有無助感和罪惡感。②身體方面A覺得疲倦及缺乏說話活力、提不起勁或不愿做事。B睡眠失調(diào)。C食欲及體重改變。D坐立不安，說話緩慢。E多種原因不明的身體不適，如：頭痛、腸胃失調(diào)、慢性疼痛。③思想方面A健忘，難以集中精神或作出決定。B覺得自己沒有用或過分內(nèi)疚。C有自殺意念。D記憶力減退。E思考困難。F缺乏自信。④行為方面G性情孤僻、不愿參與活動。H反應(yīng)緩慢。I無心打扮。J缺乏活力、無法享受人生。⑤如發(fā)現(xiàn)老人有抑郁癥癥狀，可參考以下處理方法：A透過心理疏導(dǎo)，了解老人的感受和想法，護(hù)理將內(nèi)心的感受表達(dá)出來，以宣泄內(nèi)心的糾結(jié)，同時提供情感上的支持和鼓勵。B轉(zhuǎn)介精神科或臨床心理學(xué)家。C運用家屬、朋友及宗教信仰協(xié)助。D留意老人的個人活動及身體狀況。E鼓勵參與社交活動。（3）預(yù)防老人自殺自殺是抑郁其中一個后果，員工須留意老人自殺的傾向。加強(qiáng)培訓(xùn)員工敏銳觀察老人是否有自殺征兆，預(yù)防及處理老人自殺。留意老人自殺的征兆，包括：①出現(xiàn)抑郁癥狀、情緒不穩(wěn)定、失眠。②體重下降、非常疲倦。③拒絕援助。④不尋常地要求看醫(yī)生。⑤完成私人事務(wù)或未完的心愿。⑥表現(xiàn)不尋常的恐懼和緊張。⑦預(yù)備自殺工具。⑧直接或間接表達(dá)希望死去活重復(fù)表達(dá)自己不久于人世。⑨叮囑身后事，寫下遺囑。⑩言語中時常表現(xiàn)厭世的意思。（五）操作流程圖二十、照顧有溝通障礙的老人（一）定義老人溝通障礙是指老人不能或難以與他人溝通，更不能表達(dá)自己的需要。（二）目的1.增強(qiáng)老人表達(dá)或溝通的能力。2.讓老人了解、表達(dá)及交流對事物的看法及感受，宣泄情緒。3.協(xié)助老人與他人建立良好的溝通及社會關(guān)系。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.定期評估老人的溝通能力，并嘗試使用不同溝通方法，盡量協(xié)助及維持有效的溝通，提升老人的自信及自尊。2.為溝通障礙的老人評估被虐的危機(jī)，保障老人能在安全環(huán)境中生活。（四）處理措施1.評估（1）評估老人的能力及限制；評估因溝通障礙而產(chǎn)生的影響。（2）了解形成老人溝通障礙的原因、溝通模式，實施相應(yīng)的處理方法，增強(qiáng)老人剩余的溝通能力。2.計劃（1）按老人的溝通問題而訂立照顧/護(hù)理計劃。（2）照顧計劃需要不同專業(yè)的合作，包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、物理治療師及言語治療師等，在過程中應(yīng)有老人或家屬參與。3.介入方法（1）按老人溝通障礙的不同原因而轉(zhuǎn)介有關(guān)專業(yè)/?？?。訓(xùn)練老人在某種程度上重新建立已喪失的溝通能力。（2）為老人安排適當(dāng)?shù)妮o助溝通工具，例如助聽器、圖片、相片等。利用環(huán)境提示協(xié)助老人辨識位置。（3）如老人有聽力障礙，可安排老人到安靜的地方，有助溝通。（4）如老人因情緒問題影響溝通，員工可先安撫老人情緒，細(xì)心聆聽老人的需要，應(yīng)主動了解或多關(guān)心老人的需要。（5）留意老人的行為、表情及情緒反應(yīng)，以了解其想表達(dá)的意思，亦可從家屬、親友方面了解其行為模式及需要，例如喜好及厭惡等。（6）由于老人不能表達(dá)其需要，故應(yīng)加強(qiáng)注意老人的護(hù)理照顧，例如：失禁護(hù)理、壓瘡、營養(yǎng)、吞咽情況、口腔護(hù)理、防止感染等。4.與溝通障礙的老人溝通時注意事項運用簡單字句。（1）說話直接清楚，例如直接問吃不吃某種東西，而不是問是否肚子餓。（2）說話時要面對老人，確定能看見你，不要背向光源。有需要時重復(fù)說話。（3）不要隨便轉(zhuǎn)換話題。說話速度不宜太快。（4）盡量問『是』或『不是』的問題。（5）運用實物或圖像加強(qiáng)老人明白你的意思。（6）一次說一個訊息，老人如果接受太多訊息會出現(xiàn)混亂及感到困難。多運用身體語言，例如手勢、眼神及點頭等。（7）保持環(huán)境安靜及減少騷擾。記錄有效的溝通方法。（8）鼓勵溝通。5.溝通技巧（1）生理方面①聽覺退化A說話大聲一點及避免高頻。B說話速度慢一點及正面向著老人說話。C鼓勵老人配戴適當(dāng)助聽器。D運用手勢、表情。E運用圖片，或把訊息寫出來給老人看。②視覺問題A常見的問題如白內(nèi)障、青光眼、老花及糖尿病誘發(fā)的視覺并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變等。B介紹周圍的人物及環(huán)境。C字體要清洗夠大。D鼓勵老人配戴眼鏡。E加強(qiáng)室內(nèi)光線。③神經(jīng)性溝通障礙如中風(fēng)、腦創(chuàng)傷、帕金森癥、老年癡呆癥及其他腦部疾病等。常見癥狀如：理解能力不足（如不明白指示或答非所問等）；表達(dá)能力不足（如說話句子簡短或字詞過少）、失語癥等。A與老人面對面，保持眼神接觸，確定取得老人注意。B說話時語調(diào)平穩(wěn)及緩慢，不急促說話。C語言要精簡，問題要簡單，每次只提出一個問題。D觀察老人的表情、音調(diào)及動作變化，以便作出適當(dāng)反應(yīng)及提示。E談話時間不宜過長，因老人的集中能力低。F如老人不能集中精神時，可輕拍其手臂，呼叫其名字或讓老人休息一會喝杯水，使其精神緩和，恢復(fù)注意力。G鼓勵老人緩慢地說話，用簡單詞語及身體語言去表達(dá)，如用點頭去表示『好』。H避免用代名詞如『他』、『他們』、『這里』、『那個』等，應(yīng)以人名、地名或物件名稱作直接溝通。I減少用抽象的概念，例如：『饑餓』、『口渴』是抽象的，『食物』和『飲水』是具體的。J當(dāng)老人忘記整句句子時，可以重復(fù)句子最后部分，以作提示。K需要時，可將文字或圖畫寫在紙上，幫助表達(dá)要求，或展示將要進(jìn)行活動的物品，并配合動作解釋。例如：拿毛巾、肥皂及衣服，以示老人將要沐浴。（2）心理方面①思想的差異A設(shè)身處地地了解老人的立場和感受。B即時引證，減少誤解。C互相交換意見，達(dá)成共識。②偏見留意自己的想法有否理據(jù)，是否合理。③情緒（情緒的好壞會影響溝通，如壓力、憂慮及抑郁）A留意自己及老人的情緒。B對彼此的情緒互相體諒，并加以舒緩。C有耐性、表示關(guān)心、聆聽老人說話。（3）環(huán)境方面①環(huán)境的滋擾（影響精神的集中）A減低干擾及噪音。B有需要時可先關(guān)掉電視機(jī)或收音機(jī)。C提供舒適的環(huán)境。D指示清楚。②時間的充裕適當(dāng)?shù)匕才艜r間，有助清楚溝通。③社會文化（如：不同方言）A可邀請職工、老人、家屬協(xié)助翻譯。B職工可自行學(xué)習(xí)不同簡單的方言，作為日常生活上的簡單溝通。C利用文字表達(dá)。（五）操作流程圖二十一、老年癡呆癥——行為問題處理（一）定義老年癡呆癥是因大腦神經(jīng)細(xì)胞病變引起大腦功能衰退的疾病，老人的記憶、理解、語言、學(xué)習(xí)、計算和判斷能力都會受影響，部分且會有情緒、行為及感覺等方面的變化。老年癡呆癥老人常見的『行為問題』非暴力行為例子暴力行為例子重復(fù)句子或行為叫嚷失禁游蕩拒絕接受照顧服務(wù)個人衛(wèi)生情況差呆滯或退縮不飲不食隨地吐口沫、撒尿脫掉衣服針對性咒罵他人收集物品晚間不眠/坐立不安不恰當(dāng)行為疑心重焦躁不安妄想、產(chǎn)生幻覺精神混亂傷害自己或他人打人踢人咬人緊捉他人拋擲東西/毀壞物品用物件傷人于護(hù)理過程中傷及他人（二）目的1.院內(nèi)患有老年癡呆癥的老人，他們的『行為問題』會得到專業(yè)人員全面和正確的評估，不會被誤解。2.老年癡呆癥老人的『行為問題』得到適當(dāng)?shù)奶幚?，從而減低其重復(fù)出現(xiàn)的機(jī)會和次數(shù)，并能減低對老人和福利院的影響。3.透過講解及訓(xùn)練，讓院內(nèi)護(hù)理員增強(qiáng)對老年癡呆癥的認(rèn)知，消除誤解，并能更熟練和更有信心地處理這些老人的『行為問題』，從而改善與老人及其家屬的關(guān)系，減低照顧這些老人時的心理壓力。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.對疑似患有老年癡呆癥的老人進(jìn)行評估，并于有需要時轉(zhuǎn)介精神科診治。2.對應(yīng)這種病癥的老人的可能行為問題，院內(nèi)需制定相關(guān)處理方法，從而減低行為問題出現(xiàn)的次數(shù)和程度。3.為個別老年癡呆癥老人制定照顧/服務(wù)計劃（包括行為問題處理措施），并需要定下日期，檢討該照顧/服務(wù)計劃的成效。4.患有老年癡呆癥的老人獲得適當(dāng)?shù)恼疹?，不會被誤解或針對，能更好地適應(yīng)院內(nèi)的生活。（四）處理措施1.觀察（1）老人的精神狀況，精神是否飽滿，是否有萎靡不振的現(xiàn)象。（2）老人的情緒變化，是否喜怒無常，是否有危險的舉動。（3）老人生活規(guī)律是否紊亂，飲食、排泄、睡眠、活動是否正常。2.心理護(hù)理（1）給予老人同情與理解，倡導(dǎo)親情式服務(wù)；（2）尊重和關(guān)懷老人，建立良好的護(hù)老關(guān)系；（3）按時巡視，主動與老人交流，了解情況。3.一般護(hù)理（1）保護(hù)老人安全，采取必要的安全措施。通過觀察、巡視，了解掌握老年癡呆老人的情況，必須經(jīng)常有人在旁觀察照料，防止老年癡呆老人發(fā)生不安全的情況。（2）對于漫無目的游走行為的老人，應(yīng)給與重點看護(hù)，加強(qiáng)巡視，及時掌握老人的人數(shù)，管理好生活區(qū)的出口。指導(dǎo)及組織老人參與一些有趣味的活動，有利于豐富老人的生活，又便于老人的管理。（3）做好飲食護(hù)理，保證老人合理營養(yǎng)；做好排泄護(hù)理，保證老人個人及生活場所的干凈整潔。（4）訓(xùn)練生活自理能力。加強(qiáng)老年癡呆老人的日常生活護(hù)理，保證他們的生活需要。（5）根據(jù)季節(jié)的變化，幫助老人及時更換衣服，及時收藏過季的衣、被。（6）對行為異常和性格改變的老人，要經(jīng)常通過溝通，給予心理疏導(dǎo)，幫助老人糾正異常行為和改善心理狀態(tài)。4.藥物治療透過藥物可以改善老人的癥狀，例如維持智能、舒緩情緒、改善睡眠、控制行為及其他精神方面問題。（五）流程操作圖二十二、使用老人約束法（一）定義約束物品是指使用任何限制或控制老人活動的物品，包括：座位安全帶、安全手套、有護(hù)墊束手腕帶、安全防滑褲帶、輪椅或老人椅的防滑帶。約束藥物是指利用藥物達(dá)致約束物品。（二）目的1.須盡量在別無他法的情況下才使用約束物品。2.使用約束物品時必須遵照已定的標(biāo)準(zhǔn)及程序。3.防止護(hù)理員濫用約束物品。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.員工必須保障老人的尊嚴(yán)及尊重老人自行選擇活動的自由，應(yīng)盡量提供可行方法避免使用約束物品。2.不可以使用約束物品作為懲罰，或作為代替照顧老人或方便護(hù)理員工作的方法。3.員工必須遵照已訂立的準(zhǔn)則及程序指引實施，以確保老人在安全情況下使用約束物品。4.使用約束物品前，相關(guān)護(hù)理人員必須進(jìn)行評估，并要取得醫(yī)生、老人及家屬的同意。（四）處理措施1.評估評估范圍包括病歷、生理、心理、社交及環(huán)境等，以了解老人的需要。醫(yī)療病歷：抑郁、老年癡呆癥、近期感染、視力/聽力缺損等。生理：痛楚、過熱或過冷、口渴、肚餓、失禁、便秘、尿潴留、疲勞、睡眠不足等。情緒：起伏不定、煩躁、焦慮、悶悶不樂、抑郁等。認(rèn)知：記憶力欠佳、專注力不足、缺乏導(dǎo)向、昏亂等。行為癥狀：不合作、攻擊性行為、游走等?；顒幽芰Γ褐w軟弱、平衡力差、經(jīng)常跌倒。環(huán)境：噪音、嘈吵、室溫控制欠佳。其他：與護(hù)理員缺乏溝通、照顧工作缺乏彈性等。2.照顧程序（1）使用約束物品期間的照顧措施①實施約束時，將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一到二根手指為原則，應(yīng)固定和緊扣在床架兩側(cè)，或者固定和緊扣在輪椅、老人椅或設(shè)有扶手及底部穩(wěn)固的座椅上。②密切觀察約束部位的皮膚狀況。③保護(hù)性約束屬制動措施，使用時間不宜過長，病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時解除約束。需較長時間約束者，每2小時松解約束帶1次，并活動肢體，并協(xié)助老人翻身，觀察老人的情況，包括精神狀況、心肺功能、血液循環(huán)、皮膚狀況、神經(jīng)系統(tǒng)。④準(zhǔn)確記錄并交接班，包括約束的原因、時間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時間等。⑤使用約束物品期間，護(hù)理人員須留意老人的行為及反應(yīng)，評估是否需要繼續(xù)使用約束物品。⑥小心避免令老人意外受傷。例如，綁在手腕以限制四肢活動的軟帶，應(yīng)加上厚帶或護(hù)墊以提供更妥善的保護(hù)。（2）觀察老人服用約束藥物老人用藥后的反應(yīng)、藥物的副作用、老人的安全及老人精神狀況。（3）檢討①每月由護(hù)理員檢查使用效果。②每月由相關(guān)人員商討繼續(xù)使用約束物品的需要。③定期為使用約束物品的老人進(jìn)行個案會議。④如發(fā)現(xiàn)老人行為有所改善或危機(jī)已減除而無需使用約束物品時，則立即停止使用及通知相關(guān)工作人員。老人約束操作方法及評分標(biāo)準(zhǔn)項目分值考核評價要點評分等級得分存在問題ⅠⅡⅢⅣ操作準(zhǔn)備10分5護(hù)理員準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩。54325用物準(zhǔn)備：同老人約束操作方法5432評估老人10分5評估老人病情、意識狀態(tài)、肢體活動度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等54325評估需要使用保護(hù)具的種類和時間；向老人和家屬解釋約束約束的必要性，保護(hù)具作用及使用方法，取得配合5432操作要點60分20肢體約束法：同老人約束操作方法201612820肩部約束法：同老人約束操作方法201612820全身約束法：同老人約束操作方法2016128指導(dǎo)老人15分5告知老人及家屬實施約束的目的、方法、持續(xù)時間，使患者和家屬理解使用保護(hù)具的重要性、安全性，征得同意方可使用54325告知老人和家屬實施約束中，護(hù)理員將隨時觀察約束局部皮膚有無損傷、皮膚顏色溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時松解54325指導(dǎo)老人和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒佣?432提問5分5老人下床前先放下床檔，切勿翻越5432總分100注：評分等級為Ⅰ級表示動作熟練、規(guī)范、無缺項，與病人溝通自然，語言通俗易懂；Ⅱ級表示動作熟練、規(guī)范、有1~2處缺項，與病人溝通不夠自然；Ⅲ級表示動作欠熟練、規(guī)范、有1~2處缺項，與病人溝通較少；Ⅳ級表示動作欠熟練、有4處以上缺項，與病人沒有溝通。二十三、慢性痛楚的護(hù)理（一）定義慢性痛楚是指痛楚持續(xù)六個月或以上。（二）目的1.了解老人因慢性痛楚引起的生理、心理上的缺損及生活上的障礙，從而給予適當(dāng)?shù)闹委煛?.舒緩老人生理或心理引起的痛楚，維持老人應(yīng)有的身體機(jī)能。3.教育老人認(rèn)識疼痛及有效方法應(yīng)付痛楚；保持適當(dāng)?shù)幕顒?、改善能力、增加信心?yīng)付日常生活，提高生活素質(zhì)。（三）標(biāo)準(zhǔn)1.老人如有痛楚超過六個月，而現(xiàn)時的治療方法無效，老人期望改善痛楚情況，護(hù)理人員必須根據(jù)慢性痛楚作深切評估。2.教育老人適當(dāng)表達(dá)，以得到完整的評估有效治療。3.盡可能減少或去除造成痛楚的因素。4.教育老人及家屬了解痛楚的處理方法，防止痛癥惡化。（四）處理措施護(hù)理人員應(yīng)在老人入住院內(nèi)后，了解老人是否有痛癥病史，痛楚超過六個月而現(xiàn)時的治療方法無效，需要作慢性痛楚評估，以便制定照顧計劃及治療方法。護(hù)理人員在評估老人痛楚程度時，應(yīng)觀察老人的注意力、心理的焦慮、言語的表達(dá)、肌肉骨骼的反應(yīng)、呼吸頻率等表征，及在家屬協(xié)助下了解老人痛楚程度。相關(guān)專業(yè)人員作初步及按時評估，制定照顧計劃并根據(jù)評估結(jié)果，作適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)介及執(zhí)行照顧計劃，須按計劃進(jìn)行檢討，必要時重新訂制新的照顧計劃。1.慢性痛楚的成因（1）工作人員低估疼痛，而相當(dāng)多的疼痛未獲得妥善處理。（2）止痛資源使用不足。（3）醫(yī)護(hù)人員對疼痛的認(rèn)知不足。（4）未有積極推動疼痛教育（5）痛楚的持續(xù)與復(fù)發(fā)會形成疼痛惡性循環(huán)，這些復(fù)雜的癥狀，可演變成典型的慢性痛楚。2.慢性痛楚的影響慢性痛楚容易引致自閉、抑郁、焦慮、影響睡眠及社交生活。（1）引致生理及心理上的缺損及生活上的障礙。（2）不少老人都會因為痛楚而減少活動，長時間缺乏活動會令老人肌肉無力，失去正常耐力，影響生活上的獨立能力。3.非藥物性疼痛治療（1）物理治療：包括熱敷、冷敷、手法治療、光線治療、電療、針灸等患處康復(fù)速度及減低痛楚。（2）音樂治療：音樂可吸引老人的注意力，舒解心中的緊張及沖突，有助于老人放松心情，減低長期痛楚引致的心理壓力。借著音樂的節(jié)奏感，鼓勵老人活動筋骨，可以選擇老人喜歡及熟悉的音樂緩解痛楚，緩慢及柔和的，一般更有效果。（3）認(rèn)知行為治療：目的為幫助老人減低對自己、外界及未來的負(fù)面想法，認(rèn)知層面上的調(diào)整可協(xié)助老人找出負(fù)面非理性的想法，以較正確的理性思想取而代之。即使痛楚程度沒有改變，但以認(rèn)知行為治療配合其他治療方法，可提升老人的活動功能，減低其對生理缺損程度的看法。（4）活動治療：逐步增加運動量和活動參與，透過治療性活動，可加強(qiáng)肌肉控制、耐力及力量或關(guān)節(jié)柔軟度，對減低長期痛楚有長達(dá)的幫助，進(jìn)行時必須注意正確姿勢，關(guān)節(jié)的保護(hù)和老人個別的生活能耐。（5）松弛治療：松弛治療能減低肌肉的緊張度，進(jìn)而減輕焦慮、緊張與壓力中釋放出來，而達(dá)到減輕疼痛的目的。有助舒緩肌肉的張力和關(guān)