icu院感控制pdca課件

持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學(xué)科

院內(nèi)感染控制中應(yīng)用PDCA病例？重大醫(yī)院感染事件回憶

新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B

宿州眼球事件2021年——山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝；——薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。我們的反思感染管理的目的？是為誰？我們是怎么做的？對患者有好處嗎？我們有操作規(guī)程嗎？執(zhí)行了嗎？我們督查了嗎？怎么查的？患者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院平安嗎？我們有應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案嗎？有可操作性嗎？醫(yī)院有感染爆發(fā)的報告流程嗎？

我們醫(yī)院的感染監(jiān)測是怎么做的？能發(fā)現(xiàn)流行、存在的隱患嗎？我們采取干預(yù)措施了嗎？有效嗎？我們的行動是

什么？這樣您可以做到制定有意義的干預(yù)措施做減少感染的工作改善患者的醫(yī)療護理持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用案例1PDCA

與VAP控制PDCAVAP對預(yù)后的影響70%30%發(fā)現(xiàn)問題2021年1-6月ICU內(nèi)VAP發(fā)生率較高，平均30.30‰，嚴重威脅到病人的平安.PLAN制定目標(biāo)30.30‰<20‰PLAN頭腦風(fēng)暴—尋找可能各種原因環(huán)境機器人材料方法發(fā)生VAP導(dǎo)管種類劣質(zhì)消毒劑劣質(zhì)敷料導(dǎo)管質(zhì)量手消毒不標(biāo)準氣囊充氣缺乏抗生素不合理使用未按標(biāo)準吸痰固定方法不良醫(yī)生護士病人家屬空氣消毒機工作量大病房環(huán)境保潔員導(dǎo)管維護不標(biāo)準

尋找可能原因

呼吸機中心吸引返流誤吸口腔清潔材料職能科室檢查各種檢查監(jiān)測PLAN體位尋找主因根據(jù)魚骨圖排列所有原因，結(jié)合感染病例特點分析，質(zhì)量改進小組成員對缺陷產(chǎn)生的主要可控原因進行投票，每人投4票，按得票上下，選出3個主要原因PLAN確定主因X1：無菌操作X2：口腔護理X3：返流誤吸PLAN制定方案

針對X1〔無菌操作〕手衛(wèi)生培訓(xùn)〔科主任負責(zé)〕人工氣道護理標(biāo)準培訓(xùn)〔護士長助理負責(zé)〕制定吸痰無菌操作流程〔護士長負責(zé)〕PLAN每天定期使用口泰清洗口腔〔所有護理班護士負責(zé)〕制定方案

針對X2〔口腔護理〕PLAN床頭抬高臥位持續(xù)聲門下吸引定期監(jiān)測胃剩余量制定方案

針對X3〔返流誤吸〕PLAN手衛(wèi)生培訓(xùn)DODO吸痰培訓(xùn)DO吸痰操作考核DO監(jiān)測胃剩余量DO持續(xù)聲門下吸引體位DOVAP手衛(wèi)生依從性提高氣道護理標(biāo)準化無禁忌癥病人半臥位每4小時監(jiān)測一次胃剩余量并記錄對估計需留置人工氣道>48小時患者使用可沖洗導(dǎo)管口泰每天2次清洗口腔CHECKC-有效降低VAPCHECK制度化ACT標(biāo)準化預(yù)防VAP集束化措施〔bundle)集束化●半臥位●聲門下吸引●手衛(wèi)生●洗必泰口腔護理ACT吸痰流程標(biāo)準化轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，持續(xù)改進ACT持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用案例2PDCA

與CRBSI控制PDCA流行病學(xué)在美國，不同醫(yī)療單位CVCs相關(guān)BSI發(fā)生率不同。例如在ICU，平均發(fā)生率為5.3例次/1000d，每年大約有80,000例。估計所有醫(yī)療單位每年發(fā)生CVCs相關(guān)BSI的患者人數(shù)大致為250,000例次。流行病學(xué)CRBSI發(fā)病率高,不但大大增加了住院時間及醫(yī)療花費,而且死亡率明顯增加，一般來講，CVCs相關(guān)BSIs患者歸因死亡率為12%～25%左右。因此,早期診斷CRBSI,采取有效的治療及預(yù)防措施是非常必要的。分析現(xiàn)狀2021年7-9月CRBSI發(fā)生率為5.1~6.8‰，10月份突然升高到16.3‰，嚴重影響危重病人預(yù)后PLAN目標(biāo)16.3‰<10‰PLAN找原因—頭腦風(fēng)暴Together環(huán)境機器人材料方法CRBSI不適當(dāng)敷料劣質(zhì)消毒劑劣質(zhì)敷料導(dǎo)管質(zhì)量手消毒不標(biāo)準操作不良沒有標(biāo)準消毒未按標(biāo)準更換敷料固定方法不良醫(yī)生護士病人家屬空氣消毒機工作量大病房環(huán)境保潔員導(dǎo)管維護不標(biāo)準留置時間插管部位無菌屏障PLAN尋找主因根據(jù)魚骨圖排列所有原因，結(jié)合對感染病例分析結(jié)果，質(zhì)量改進小組成員對缺陷產(chǎn)生的主要可控原因進行投票，每人投4票，按得票上下，選出2個主要原因PLAN確定主因X1：無菌操作X2：導(dǎo)管留置時間PLAN制定方案

針對X1〔無菌操作〕手衛(wèi)生培訓(xùn)〔科主任負責(zé)〕置管時最大化無菌屏障〔操作醫(yī)生負責(zé)〕制定導(dǎo)管維護標(biāo)準〔護士長負責(zé)〕PLAN每天評估導(dǎo)管留置必要性〔首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護士〕每天評估導(dǎo)管局部有無感染征象〔首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護士〕每天評估有無不能解釋全身感染表現(xiàn)〔首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護士〕制定方案

針對X2〔導(dǎo)管留置時間〕PLAN手衛(wèi)生標(biāo)準DO培訓(xùn)提醒最大化無菌屏障

戴無菌手套和口罩帽子DO檢查CRBSI最大化無菌屏障手衛(wèi)生依從性提高維護流程標(biāo)準化每天評估制度CHECK評估結(jié)果CHECK制度化ACTCvc敷料更換流程素質(zhì)要求核對醫(yī)囑備齊用物并檢查洗手，戴口罩核對，解釋穿刺部位在頸部，囑患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)順穿刺方向180°水平撕除舊敷料，觀察穿刺點有無異常快速手消毒液清潔雙手用消毒液自內(nèi)而外螺旋式消毒皮膚3次，范圍直徑大于使用的敷料大小，并待干貼透明敷料在透明敷料標(biāo)簽上注明更換時間，將標(biāo)簽貼于敷料邊緣整理用物洗手，脫口罩記錄維護流程標(biāo)準