原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理教案

職業(yè)技術(shù)學(xué)院《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教案系（部）醫(yī)護(hù)系授課專業(yè)于理班級層次房職授課教師授課學(xué)期2014—2015學(xué)年第一學(xué)期職業(yè)技術(shù)學(xué)院教務(wù)處制

職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案授課教師授課時間9月1日9月4日9月5日學(xué)時2授課班級任務(wù)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理名稱教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)1、掌握原發(fā)性支氣管肺癌病人的身體狀況和放療護(hù)理措施。2、熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的分類和治療原則。能力目標(biāo)學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υl(fā)性支氣管肺癌病人實(shí)施整體護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo)能夠熟練地為原發(fā)性支氣管肺癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。教學(xué)重點(diǎn)掌握原發(fā)性支氣管肺癌病人的飲食、皮膚及疼痛的護(hù)理和病情觀察。教學(xué)難點(diǎn)原發(fā)性支氣管肺癌病人的疼痛的護(hù)理措施。授課地點(diǎn)階三、階五、階六。教學(xué)方法。2.啟發(fā)式教學(xué)與案例式教學(xué)相結(jié)合。教學(xué)程序時間安排引入：1分鐘 教學(xué)過程：35分鐘歸納小結(jié)：2分鐘 學(xué)習(xí)評價：2分鐘答疑：5分鐘老師應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動的引導(dǎo)者和組織者。教學(xué)反思

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程設(shè)計【導(dǎo)入新課】肺癌的發(fā)病率隨年齡增加有增長趨勢，死亡率有逐年上升的趨勢。請思考：同學(xué)們對肺癌的認(rèn)識了解多少？如何對肺癌病人進(jìn)行護(hù)理？【講授新課】一、概述概念原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。病因及發(fā)病機(jī)制.吸煙:男80-90%，女19.3-40%有關(guān).職業(yè)致癌因子：石棉、有機(jī)砷、二氯甲醚等.空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境.電離輻射：肺對放射線敏感.食物與營養(yǎng)因素：維生素A、B胡蘿卜素攝入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負(fù)相關(guān).其他：結(jié)核、病毒、黃曲霉分類.解剖學(xué)分類中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見。周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見.組織學(xué)分類非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌:燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型二、護(hù)理評估1、健康史：病人有無家族史；吸煙史；職業(yè)接觸史；有無呼吸系統(tǒng)慢性疾??；評估病人的營養(yǎng)狀態(tài)等。2、身體狀況1.由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征(1)咳嗽：早期一刺激性干咳；晚期一支氣管狹窄一咳嗽加重、帶有金屬音調(diào)(2)咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控制(3)喘鳴：支氣管部分阻塞激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

（4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液（5）體重下降：晚期惡液質(zhì)（6）發(fā)熱：環(huán)死組織，多見繼發(fā)性肺炎2.腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困難：壓迫大氣道（3）咽下困難：壓迫食管（4）聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)（5）上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈（6）霍納綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié).肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征中樞神經(jīng)：顱內(nèi)高壓、共濟(jì)失調(diào)、偏癱骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、局部壓痛肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大.癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)一伴癌綜合征肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指異位內(nèi)分泌：Cushing綜合征、稀釋性低鈉血癥神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力、脊髓小腦變性類癌綜合征硬皮癥、血小板減少紫癜3、心理-社會狀況：否認(rèn)、沮喪、憤怒心理反應(yīng)；絕望甚至自殺等現(xiàn)象。4、輔助檢查影像學(xué)檢查；脫落細(xì)胞檢查；纖維支氣管鏡檢查。5、治療原則及主要措施手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、其他局部治療方法、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)藥治療。三、護(hù)理診斷氣體交換障礙；清理呼吸道無效；疼痛；潛在并發(fā)癥。四、護(hù)理目標(biāo)呼吸困難逐漸減輕，或胡子恢復(fù)正常。.病人能有效咳嗽，氣道暢通。.病人疼痛減輕或消失。.病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理。五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理.休息與體位：舒適體位.飲食護(hù)理：制定飲食計劃：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食；食物準(zhǔn)備：食物的色、香、味適合病人飲食習(xí)慣；增進(jìn)食欲：營造進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)餐前休息片刻，少量多餐；幫助進(jìn)餐：盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐；病情危重者采取

喂食、鼻飼，或靜脈補(bǔ)充。（二）病情觀察：肺癌的常見癥狀；腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀；化療、放療不良反應(yīng)；生命體征、體重、尿量；周圍血象、肝功、腎功能。（三）放射治療護(hù)理放射性食管炎：吞咽困難者遵醫(yī)囑用氫氧化鋁凝膠放射性肺炎者：促排痰、鎮(zhèn)咳、用抗生素皮膚評估：紅斑、瘙癢化療后皮膚的護(hù)理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形放療皮膚護(hù)理：保持照射部位干燥；照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激；治療中、后不可熱敷；病人穿松軟衣服；除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不可在放射部放任何藥物。（四）心理護(hù)理評估病人心理狀態(tài)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心：多傾聽、多交流，鼓勵積極心態(tài)面對疾病。病情告知，確診后根據(jù)病人心理承受力和家屬意見，決定是否告知真實(shí)病情；爭取家庭、社會支持；疼痛病人護(hù)理-轉(zhuǎn)移注意力。（五）健康指導(dǎo).疾病知識指導(dǎo)-宣傳防癌知識，進(jìn)行肺癌普查.生活指導(dǎo)-戒煙、控制環(huán)境污染、防治呼吸系統(tǒng)疾病、平衡膳食.心理指導(dǎo)-正確認(rèn)識肺癌，增強(qiáng)治療信心.出院指導(dǎo)-完成化療、放療，做好臨終前護(hù)理六、護(hù)理評價

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程設(shè)計【歸納小結(jié)】通過本節(jié)學(xué)習(xí)能認(rèn)識肺癌的可能病因和早期臨床特征。熟悉與其相關(guān)的護(hù)理診斷，根據(jù)護(hù)理診斷提供有關(guān)護(hù)理措施。重點(diǎn)掌握飲食、皮膚及疼痛的護(hù)理及病情觀察?！緦W(xué)習(xí)評價】.原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴 和 轉(zhuǎn)移，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。.肺癌的癥狀和體征與癌腫的 、 、壓迫、侵犯臨近器官、轉(zhuǎn)移等情況密切相關(guān)。.目前肺癌的治療以 治療為主。【布置作業(yè)】1、肺癌病人的早期臨床特征？2、肺癌病人的飲食、皮膚、疼痛護(hù)理措施？教案2016學(xué)年季學(xué)期所在單位 系、教研室內(nèi)科學(xué)教研室 課程名稱原發(fā)性肝癌 授課對象 授課教師 職稱 教授、主任醫(yī)師 教材名稱 傳染病學(xué)（第八版） 廣西中醫(yī)藥大學(xué)教案首頁授課題目原發(fā)性肝癌授課形式大課授課時間授課學(xué)時1教學(xué)目的與要求原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則原發(fā)性肝癌的病理、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查、鑒別診斷原發(fā)性肝癌的預(yù)后與預(yù)防基本內(nèi)容1.定義；2.病因和發(fā)病機(jī)制3.病理；4.臨床表現(xiàn)；5.并發(fā)癥；6.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查；7.診斷；8.鑒別診斷；9.治療；10預(yù)后與預(yù)防重 點(diǎn)難 點(diǎn)原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則主要教學(xué)媒體PPT主要夕卜語詞匯Primarycarcinomaoftheliver有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展原發(fā)性肝癌手術(shù)與非手術(shù)治療手段的更新主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第八版《臨床肝臟病學(xué)》上海科學(xué)技術(shù)出版社第三版系、教研室審查意見課后體會教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容時間分配和

媒體選擇原發(fā)性肝癌（Primarycarcinomaoftheliver）?提要1.定義；2.病因和發(fā)病機(jī)制3.病理；4.臨床表現(xiàn)；5.并發(fā)癥；6.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查;7.診斷；8.鑒別診斷；9.治療；10預(yù)后與預(yù)防1min一、定義1min簡稱肝癌，是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。4min二、病因和發(fā)病機(jī)制4min病因尚未確定，可能因素有：1、病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝細(xì)胞惡變可能在肝細(xì)胞再生過程中發(fā)生2、食物及飲水大量飲酒而致酒精性肝病黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B1亞硝銨食物飲用水污染：池塘中藍(lán)綠藻產(chǎn)生的藻類毒素3、毒物與寄生蟲亞硝胺類、有機(jī)磷；華枝睪吸蟲遺傳因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷癥HBV和HCV與PHC的關(guān)系5min三、病理5min1、大體形態(tài)分型：塊狀型：＞5cm,＞10cm稱巨塊型，74%結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)＜5cm22.2%，常伴有肝硬化彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，1.2%小肝癌：＜3cm單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和＜3cm2、組織學(xué)類型：肝細(xì)胞癌（HCC）90%膽管細(xì)胞癌（CCC）10%混合型：罕見3、轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾、

鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：少見，腹膜、膈、卵巢、胸腔10min四、臨床表現(xiàn)10min起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期1、癥狀與體征（1）肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛；如破裂出血，產(chǎn)生急腹癥（2）肝大：進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)（3）黃疸：肝細(xì)胞受損或癌壓迫膽道（4）肝硬化征象（5）惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)（6）伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂、類癌綜合征轉(zhuǎn)移灶癥狀2、臨床分期I期：無癥狀和體征（亞臨床期）II期：介于I期與III期之間III期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)之一者3、臨床分型單純型：臨床和化驗(yàn)檢查無肝硬化表現(xiàn)硬化型：有明顯肝硬化的臨床和化驗(yàn)表現(xiàn)5min炎癥型：有或無肝硬化，但伴有持續(xù)性癌性高熱或ALT明顯增高5min五、并發(fā)癥1、肝性腦病：終末期表現(xiàn)，占死因34.9%2、上消化道出血：占死因15.1%3、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：發(fā)生率9%?14%,約占肝癌死因的10%4、繼發(fā)感染：如肺炎、敗血癥、腸道感染等5min六、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查5min（一）腫瘤標(biāo)記物的檢測.甲胎蛋白（a-fetoprotein,AFP）：廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)前8?11月）、診斷、療效判斷、預(yù)測復(fù)發(fā)正常值：<20ug/LAFP診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400ug/L持續(xù)1月AFP>200ug/L持續(xù)8周AFP由低濃度逐漸升高不降?排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤?甲胎蛋白異質(zhì)體（FucAFP）：根據(jù)兩型異質(zhì)體的比值可鑒別良惡性肝病，且診斷不受AFP濃度、腫瘤大小和病期早晚的影響.r-GT及r-GTII:與AFP無關(guān)，在小肝癌陽性率為78.6%.異常凝血酶原（APT）：放免法，三250ug/L（+）,PHC67%（+）,良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌少數(shù)（+）,對亞臨床肝癌有早期診斷價值.-L-巖藻糖苷酶（AFU）：AFP（-）及小肝癌（+）>70%.堿性磷酸酶同工酶I（ALP-I）

（二）影像學(xué)檢查B型超聲波CT平掃+增強(qiáng)CT+血管造影CTA（CT-Angiography）：小于1cm小肝癌MRIX線肝血管造影數(shù)字減影肝動脈造影（DSA）核素掃描單光子發(fā)射計算機(jī)斷層儀（SPECT）（三）肝穿刺活檢確診肝癌的最可靠方法5min七、診斷5min肝病史、不明原因肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大者，應(yīng)作AFP測定和選作其他檢查，爭取早期診斷肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽性，35歲以上）的定期隨訪:AFP結(jié)合超聲顯像檢查每年1?2次AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常系亞臨床期肝癌的主要表現(xiàn)肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)有診斷價值，但已為晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)：在排除活動性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情況下，如AFP^500Ug/L持續(xù)1個月或AFPN200ug/L持續(xù)8周，則可確診3min八、鑒別診斷3min繼發(fā)性肝癌肝硬化結(jié)節(jié)活動性肝?。?、慢性肝炎）肝膿腫肝臟的非癌性占位性病變：肝血管瘤、多囊肝、包蟲病鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：膽囊癌、腎、腎上腺、胰腺、結(jié)腸等5min九、治療5min1、手術(shù)治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方法適應(yīng)證：診斷明確，病變局限于一葉或半肝肝功能代償良好，PT＞正常50%,無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移心、肺、腎功能良好肝動脈栓塞化療（TACE）：有很好的療效，已成為肝癌非手術(shù)療法中的首選方法2、肝移植3、局部治療：（1）經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射無水乙醇（2）射頻消融術(shù)（3）肝動脈栓塞（4）冷凍、激光、微波4、放射治療：不甚敏感，而臨近肝的器官卻易受放射損害；近年由于定位方法的改進(jìn)，療效可顯著提高，如三維適性放射射