醫(yī)院感染的主要因素

4/1/20244/1/202414/1/20244/1/20242

眾志成城抗擊非典4/1/2024眾志成城抗擊非典4/1/202434/1/20244/1/20244案例2

某市新建一產(chǎn)院，從開診后5個月間共發(fā)生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴(yán)重而發(fā)生壞疽，治療1月余方痊愈。經(jīng)對病房物品采樣，在床單、被套及產(chǎn)婦被褥上檢出金黃色葡萄球菌。追查表明該被單是另一醫(yī)院因新生兒患膿皰瘡廢棄，未經(jīng)消毒又用于新建產(chǎn)院嬰兒室。4/1/2024案例24/1/202454/1/20244/1/20246醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危害當(dāng)今醫(yī)院感染已成為全球性公共衛(wèi)生問題。增加患者的痛苦、醫(yī)療費用。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后和安危，甚至對醫(yī)院聲譽與社會安定均造成重大影響。4/1/2024醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危害當(dāng)今醫(yī)院感染已成為全球性公共衛(wèi)生問題。47第十章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第一節(jié)醫(yī)院感染4/1/2024第十章預(yù)防與控制醫(yī)院感染4/1/20248教學(xué)目的1.解釋醫(yī)院感染、內(nèi)源性感染、外源性感染的概念2.說出醫(yī)院感染的主要原因3.說出感染鏈的三個環(huán)節(jié)4.說出醫(yī)院感染的控制措施教學(xué)重點：醫(yī)院感染的概念感染鏈的三個環(huán)節(jié)醫(yī)院醫(yī)院感染的控制措施4/1/2024教學(xué)目的1.解釋醫(yī)院感染、內(nèi)源性感染、外源性感染的概念29一、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。廣義：病人、探視者、陪護者等狹義：主要為住院患者

醫(yī)務(wù)人員呢？4/1/2024一、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染4/1/202410下列情況屬于醫(yī)院感染（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)（3）在原有感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染4/1/2024下列情況屬于醫(yī)院感染（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小11下列情況不屬于醫(yī)院感染（1）患者原有慢性感染在醫(yī)院急性發(fā)作（2）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、水痘等4/1/2024下列情況不屬于醫(yī)院感染（1）患者原有慢性感染在醫(yī)院急性發(fā)12醫(yī)院感染的分類按照感染的來源分為：

外源性感染內(nèi)源性感染交叉感染指病原體來自病人體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個人傳給另一個人形成的感染。自身感染指病人自身攜帶的病原體引起的感染。如長期使用抗生素引起的菌群失調(diào)。4/1/2024醫(yī)院感染的分類按照感染的來源分為：外源性感染內(nèi)源性感染交叉13序號感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：4/1/2024序號感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌14三、醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染必須具備三個條件基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。感染源傳播途徑

易感宿主特點：同時存在，相互聯(lián)系時才能發(fā)生4/1/2024三、醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染必須具備三個條件基本條件：151.感染源指病源微生物自然存在、繁殖及排出的場所或宿主

已感染的患者及病原微生物自身感染者動物感染源醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院內(nèi)感染的形成4/1/20241.感染源指病源微生物自然存在、繁殖及排出的場所或宿主已感162.傳播途徑（外源性）病原體從感染源排出后侵入易感宿主的途徑和方式接觸傳播空氣傳播消化道傳播注射輸液輸血傳播醫(yī)院內(nèi)感染的形成4/1/2024病原體從感染源排出后侵入易感宿主的途徑和方式接觸傳播空氣傳播17(一）接觸傳播（最常見）1.直接接觸感染源易感宿主如：母嬰間皰疹病毒

2.間接接觸感染源易感宿主

接觸

媒介手、床單昆蟲4/1/2024(一）接觸傳播（最常見）接觸媒介手、床單4/1/202418（二)空氣傳播1.飛沫傳播2.飛沫核傳播3.菌塵傳播4/1/2024（二)空氣傳播1.飛沫傳播4/1/202419

（三）消化道傳播1.醫(yī)院水源可能受糞便及污水污染引起醫(yī)院污染。2.由于食物的原料、制作、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)被污染。常見有細菌性食物中毒、痢疾、病毒性肝炎等。4/1/2024（三）消化道傳播1.醫(yī)院水源可能受糞便及污20（四）注射、輸液、輸血傳播1.通過污染藥液、血制品傳播感染2.輸血可傳播乙肝、丙肝、艾滋病等3.輸血、輸液引起發(fā)熱反應(yīng)1996年上半年，常德市一些基層衛(wèi)生院和私人診所由于使用了一批劣質(zhì)一次性注射器，先后引起46名病人出現(xiàn)臀部注射部位感染癥狀4/1/2024（四）注射、輸液、輸血傳播1996年上半年，常德市一些基層衛(wèi)214/1/20244/1/2024223.易感宿主：易感人群對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人常見易感人群嬰幼兒及老年人免疫功能嚴(yán)重受傷者營養(yǎng)不良者免疫抑制劑治療者長期使用抗生素者接受侵入性操作治療者住院時間長手術(shù)時間長者醫(yī)院內(nèi)感染的形成各種病人4/1/20243.易感宿主：易感人群對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人常見23三、醫(yī)院感染的主要因素（1）個體抵抗力下降、免疫功能受損（2）侵入性診療機會增加（3）抗生素濫用（4）醫(yī)院管理機制不完善4/1/2024三、醫(yī)院感染的主要因素（1）個體抵抗力下降、免疫功能受損424四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1.建立三級監(jiān)控體系2.健全各項規(guī)章制度3.認(rèn)真落實醫(yī)院感染管理措施4.加強醫(yī)院感染知識,明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)基本原則：控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感宿主4/1/2024四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1.建立三級監(jiān)控體系4/1/202425某病人入院化療，同病室病人患有上呼吸道感染，3日后此病人也有上呼吸道感染。討論：是否屬于醫(yī)院感染？思考題4/1/2024某病人入院化療，同病室病人患有上呼吸道感染，3日后此病人也有26

第2節(jié)清潔、消毒、滅菌學(xué)習(xí)重點●清潔、消毒和滅菌概念（熟練掌握）●消毒、滅菌的方法（熟練掌握）4/1/2024第2節(jié)清潔、消毒、滅菌學(xué)習(xí)重點4/1/202427一、概念1．清潔是指用清水、去污劑等清除物體表面的污垢、塵埃和有機物的過程，同時達到去除和減少病原微生物的目的。常用于家具、餐具等的處理或醫(yī)療器械在消毒、滅菌前的處理。4/1/2024一、概念1．清潔是指用清水、去污劑等清除物體表面的污垢、28一、概念2．消毒是指用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。4/1/2024一、概念2．消毒是指用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅除芽孢以29一、概念3．滅菌是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，即致病的和非致病的微生物，包括細菌芽孢的過程。4/1/2024一、概念3．滅菌是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，即30二、消毒滅菌的方法

干熱滅菌法

熱力消毒滅菌法濕熱滅菌法

物理消毒滅菌法光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機械除菌化學(xué)消毒滅菌法

4/1/2024二、消毒滅菌的方法31【物理消毒滅菌法】利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅。1、熱力消毒滅菌法（1）干熱滅菌法燃燒法和干烤法燃燒的酒精4/1/2024【物理消毒滅菌法】燃燒的酒精4/1/202432

（2）濕熱滅菌法1）煮沸消毒法：適用于耐濕、耐高溫的物品，水溫達100℃之后，再煮5～15分鐘就可達到消毒目的。

4/1/2024（2）濕熱滅菌法4/1/202433注意事項：

①煮沸消毒前，污染物品必須刷洗干凈，完全浸沒在水中，水面應(yīng)至少高于物品最高處3cm。②保證物品各面與水接觸，管腔器械（含有管腔內(nèi)直徑≥2mm，且其腔體中的任何一點距其與外界相通的開口處的距離≤其內(nèi)直徑的1500倍的器械。）須先在腔內(nèi)灌水，器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊。4/1/2024注意事項：4/1/202434注意事項：③橡膠類物品用紗布包好，待水沸后放入，3～5min取出。④玻璃類物品用紗布包裹，應(yīng)從冷水或溫水時放入。⑤物品不宜放置過多，一般不超過消毒容器容量的3/4。⑥高山地區(qū)由于氣壓低，沸點也低，應(yīng)延長消毒時間（海拔每增高300m，需延長消毒時間2min）。煮沸消毒的物品時，亦應(yīng)適當(dāng)延長煮沸作用時間。4/1/2024注意事項：③橡膠類物品用紗布包好，待水沸后放入，3～5mi35⑥刀、剪等銳器應(yīng)用紗布包裹，以免在水中相互碰撞而變鈍；針頭、縫針等細小銳器物品在煮沸消毒時也應(yīng)用紗布包好，以便放、??；棉織品在水沸后應(yīng)適當(dāng)攪拌。⑦應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值（評價濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為l0K時，溫度相當(dāng)于80℃的時間.秒)。注意事項：4/1/2024⑥刀、剪等銳器應(yīng)用紗布包裹，以免在水中相互碰撞而變鈍；針362）壓力蒸汽滅菌法：是利用飽和蒸汽的濕熱在一定的壓力下殺滅一切病原繁殖體、芽孢和病毒的方法。下排氣式壓力蒸汽滅菌預(yù)真空壓力蒸汽滅菌4/1/20242）壓力蒸汽滅菌法：4/1/202437壓力蒸汽滅菌法4/1/2024壓力蒸汽滅菌法4/1/202438注意事項①正確包裝。滅菌時能排除空氣使蒸汽穿透；滅菌后能防止微生物進入，防止污染；包裝大小符合規(guī)定。包裝材料要求：透氣性好但不能透過微生物，常用脫脂棉球棉布、專用包裝紙、帶通氣孔的器具，不可用無通氣孔的鋁飯盒和搪瓷桶等。外科器械包和敷料包體積不得超過30cm×30cm×25cm,預(yù)真空滅菌器內(nèi)物品包體積可以是30cm×30cm×50cm，物品包捆扎不能過緊，包內(nèi)應(yīng)放指示卡，包外貼指示膠帶。4/1/2024注意事項4/1/202439注意事項

②合理的擺放。物品包擺放原則：小包放下層、大包放上層，金屬盤、盆、碗等處于豎立位置，玻璃瓶和管狀物應(yīng)開口向下或側(cè)放，所有物品包都應(yīng)該豎放、包與包之間留有空隙，以便于蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣時蒸汽迅速排出，保持物品干燥。布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布受潮影響滅菌效果。4/1/2024注意事項

②合理的擺放。物品包擺放原則：小包放下層、大包放40注意事項

③有良好的飽和蒸汽（含水量<5%）。④被滅菌物品應(yīng)待干燥后才能取出備用。⑤隨時觀察壓力及溫度情況。⑥滅菌物品的裝量不得超過柜內(nèi)容積的80%，預(yù)真空滅菌器亦不得超過90%。4/1/2024注意事項

③有良好的飽和蒸汽（含水量<5%）。4/1/20414/1/20244/1/2024422．光照消毒法利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解變性、DNA失去轉(zhuǎn)化能力、菌體內(nèi)氧化酶活性降低，并使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強殺菌作用的臭氧而致細菌死亡。日光曝曬法，紫外線燈管消毒法，臭氧滅菌燈消毒法。4/1/20242．光照消毒法4/1/202443①日光曝曬法：將物品放在直射陽光下暴曬6h，定時翻動，使物品各面均能受到日光照射。②紫外線燈管消毒法：消毒使用的是C波紫外線，其波長范圍為200～275nm，殺菌作用最強的波段為250～270nm）。4/1/2024①日光曝曬法：4/1/202444注意事項：1、主要用于空氣消毒和物品消毒?？諝庀荆河行Ь嚯x不超過2m，消毒時間30～60min；物品消毒：有效距離25～60cm，將物品攤開或掛起，消毒時間20～30min。2、消毒時間從燈亮后5～7分鐘計時,關(guān)燈后，如需再開啟，應(yīng)間歇3～4min。4/1/2024注意事項：4/1/202445注意事項：3、保持燈管清潔，經(jīng)常用乙醇棉球擦拭定時檢測，記錄使用時間，凡使用時間超過1000h，需更換燈管。4、照射時人應(yīng)離開房間，照射后應(yīng)開窗通風(fēng)換氣。5、紫外線消毒的適宜溫度為20～40℃，適宜濕度為40%～60%。6、定期監(jiān)測滅菌效果。4/1/2024注意事項：4/1/202446③臭氧消毒滅菌法：原理是利用臭氧發(fā)生管，在電場作用下，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧。主要用于空氣消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒以及物品表面消毒。4/1/2024③臭氧消毒滅菌法：4/1/2024473．電離輻射滅菌法利用放射性同位素60Co發(fā)射高能Υ射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進行輻射滅菌。注意事項：由于放射線對人體有害，消毒過程中應(yīng)使用機械傳送物品。由于氧能促進Υ射線的殺菌作用，滅菌應(yīng)在有氧環(huán)境下進行。濕度越高，殺菌效果越好。4/1/20243．電離輻射滅菌法4/1/2024484．微波消毒滅菌法微波是頻率在30～300000MHz，波長在0.001～1m左右的電磁波。注意事項：應(yīng)避免小劑量長期接觸或大劑量照射。不能用于消毒金屬物品，盛放消毒物品的容器也不能使用金屬。水是微波的強吸收介質(zhì)，用濕布包裹物品或在爐內(nèi)放一杯水可以提高消毒效果。物品不能太厚。4/1/20244．微波消毒滅菌法4/1/2024495．機械除菌用機械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物，這種方法不能殺滅病原微生物可大大減少病原微生物的數(shù)量。4/1/20244/1/202450【化學(xué)消毒滅菌法】是利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法。1、原理利用化學(xué)藥物的液體或氣體對消毒滅菌物品進行涂擦拭、浸泡或熏蒸，使藥液滲透至細菌的細胞內(nèi)，導(dǎo)致微生物代謝障礙使菌體蛋白凝固變性，或破壞細菌細胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細胞破裂、溶解，從而達到消毒滅菌的作用。4/1/2024【化學(xué)消毒滅菌法】4/1/2024512、化學(xué)消毒劑的選擇理想的化學(xué)消毒劑：殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時間長；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響；無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應(yīng)；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸；用法簡便、價格低廉。4/1/20242、化學(xué)消毒劑的選擇4/1/202452應(yīng)根據(jù)消毒對象、要達到的消毒水平、以及可能影響消毒效果的因素選擇最適宜、最有效的消毒劑。3、使用原則①根據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。②嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。③消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測，調(diào)整濃度。4/1/2024應(yīng)根據(jù)消毒對象、要達到的消毒水平、以及可能影響消毒效果的因素53④待消毒的物品必須先洗凈、擦干。⑤物品需全部浸入液面以下。⑥消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。⑦消毒后的物品在使用前用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。4/1/2024④待消毒的物品必須先洗凈、擦干。4/1/2024544、使用方法浸泡法，擦拭法，噴霧法及熏蒸法。

浸泡法4/1/20244、使用方法4/1/202455二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（一）醫(yī)院用品危險性分類

①高度危險性物品凡需穿透皮膚、粘膜而進入無菌組織的器材，如手術(shù)器械、心導(dǎo)管注射器、血液和血液制品、臟器移植物等，均需嚴(yán)格滅菌，并首選壓力蒸汽滅菌。4/1/2024二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作4/1/202456②中度危險性物品凡接觸病人粘膜及有破損的皮膚的器材，如呼吸機近端、內(nèi)鏡、口腔器材、壓舌板、便器等。③低度危險性物品不進入人體組織、不接觸粘膜，僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸。如口罩、衣被、毛巾、床頭柜等。4/1/2024②中度危險性物品4/1/202457（二）選擇消毒、滅菌方法的原則（1）應(yīng)根據(jù)物品的性能及不同微生物的特性，選擇合適的消毒劑。（2）浸泡消毒前，物品要洗凈擦干去除油脂及血濃；浸泡時，打開器械的軸節(jié)或套蓋，管腔要灌滿藥液，使物品全部浸沒在消毒液內(nèi)。浸泡中途添加物品，需重新計時。（3）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法，使用新鮮配置的消毒液。4/1/2024（二）選擇消毒、滅菌方法的原則4/1/202458（二）選擇消毒、滅菌方法的原則（4）應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點，定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。消毒液應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的消毒液應(yīng)加蓋，以保持有效濃度。（5）浸泡消毒后的物品，使用前應(yīng)用無菌生理鹽水或無菌蒸餾水沖洗；氣體消毒后的物品，應(yīng)待氣體散發(fā)后再使用，以免刺激組織。4/1/2024（二）選擇消毒、滅菌方法的原則（4）應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點，59（二）選擇消毒、滅菌方法的原則（6）消毒液中不能放置紗布、棉花等，因這類物品可吸附消毒劑從而降低消毒效力。（7）消毒后物品應(yīng)進行監(jiān)測，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合國家標(biāo)準(zhǔn)。4/1/2024（二）選擇消毒、滅菌方法的原則（6）消毒液中不能放置紗布、棉60（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌1、醫(yī)院環(huán)境2、空氣凈化3、預(yù)防性和疫原性消毒4、被服類消毒5、皮膚和粘膜的消毒6、器械物品的清潔、消毒、滅菌4/1/2024（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌4/1/202461（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價1、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2、醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測3、消毒液的監(jiān)測4、壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測5、紫外線消毒效果的監(jiān)測以及餐具、衛(wèi)生潔具等消毒效果的監(jiān)測。任其自干4/1/2024（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價4/1/202462第3節(jié)無菌技術(shù)學(xué)習(xí)重點無菌技術(shù)概念（熟練掌握）無菌技術(shù)操作原則（掌握）無菌技術(shù)基本操作法（熟練掌握）4/1/2024第3節(jié)無菌技術(shù)學(xué)習(xí)重點4/1/202463一、概念無菌技術(shù)：在醫(yī)療護理操作過程中，保持無菌物品，無菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物侵入人體的一系列操作技術(shù)。

4/1/2024一、概念無菌技術(shù)：在醫(yī)療護理操作過程中，保持無菌物品，64一、無菌技術(shù)的操作原則①環(huán)境清潔：②工作人員：③物品保管：④無菌區(qū)和非無菌區(qū)：⑤取無菌物品：⑥保持無菌：⑦一人一物：4/1/2024一、無菌技術(shù)的操作原則4/1/202465二、無菌技術(shù)基本操作法①無菌持物鉗的使用②無菌容器的使用③無菌包的使用④無菌手套的使用4/1/2024二、無菌技術(shù)基本操作法4/1/202466（一）無菌持物鉗的使用常用的持物鉗有鑷子、卵圓鉗、三叉鉗三種。4/1/2024（一）無菌持物鉗的使用4/1/202467注意事項：①濕筒：

消毒液應(yīng)浸過無菌持物鉗關(guān)節(jié)軸以上2～3cm或持物鑷的1/2處；每件容器只放一把持物器械；浸泡時應(yīng)將鉗端打開；容器及無菌持物鉗應(yīng)保持無菌，每周消毒一次。4/1/2024注意事項：4/1/202468②干筒：將無菌持物鉗在集中治療前開包取出，干燥保存在消毒后的無菌干罐內(nèi)。干燥保存的無菌持物鉗和無菌罐應(yīng)每4～8小時更換一次。4/1/2024②干筒：4/1/202469③使用方法：手持持物鉗上端的兩個圓環(huán)或鑷子上1/3處。取放時應(yīng)閉合鉗端垂直取放，并且注意手不可伸入容器內(nèi)或觸及無菌部份。使用時保持持物鉗或無菌鑷夾取端向下，持物鉗只能在持物者的胸部高度位置移動，不可甩動。4/1/2024③使用方法：4/1/202470用后立即放回容器內(nèi)。夾取油紗布時應(yīng)用專用無菌持物鉗。無菌持物鉗僅作夾取無菌物品使用，不可他用。如需到距離較遠處取物時，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用。4/1/2024用后立即放回容器內(nèi)。4/1/202471（二）無菌容器的使用常用的盛放無菌物品的無菌容器有無菌盒、罐、盤及貯槽等。1、注意事項：存放物品時容器上應(yīng)有醒目標(biāo)簽，注明容器內(nèi)的物品。浸泡消毒物品時，容器蓋上應(yīng)有物品浸入時間。4/1/2024（二）無菌容器的使用4/1/2024722、使用方法：①打開無菌容器，將蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或保持于手上。4/1/20242、使用方法：4/1/202473②從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品時，必須用無菌持物器械。持持物鉗取物時，注意持物鉗及物品不能觸及容器邊緣；并在物品取出后應(yīng)立即蓋嚴(yán)無菌容器。4/1/2024②從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品時，必須用無菌持物器械。4/1/274③無菌容器關(guān)閉時，蓋子應(yīng)由側(cè)面（或由后向前）覆蓋整個容器口。4/1/2024③無菌容器關(guān)閉時，蓋子應(yīng)由側(cè)面（或由后向前）覆蓋整個容器口。75④手持無菌容器時，托住容器底部，注意手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面。4/1/2024④手持無菌容器時，托住容器底部，注意手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)76（三）無菌包的使用1．無菌包包扎法①無菌物品應(yīng)使用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層純棉包布包扎。包扎時將需滅菌的物品放于包布中央。②用包布一角完全蓋住物品。

①②4/1/2024（三）無菌包的使用①77③左右兩角先后蓋上并將包布角尖向外翻折。④蓋上最后一角包布后用系帶以“＋”字形扎妥，或以化學(xué)指示膠帶粘妥。⑤經(jīng)高壓蒸氣滅菌后即為無菌包，無菌包外應(yīng)附上包的名稱及滅菌日期。4/1/2024③左右兩角先后蓋上并將包布角尖向外翻折。4/1/202478③④⑤4/1/2024③④⑤4/1/2024792．無菌包開包法①無菌包打開前應(yīng)先檢查無菌包名稱及滅菌日期，查看化學(xué)指示膠帶顏色是否改變。同時檢查無菌包是否已經(jīng)被打開取用過物品。如已使用過應(yīng)注意檢查開包時間。②開無菌包時應(yīng)將無菌包平擱在清潔、干燥、平坦的操作臺面上。③解開系帶，先將系帶妥善處理卷放在包布下。4/1/20242．無菌包開包法4/1/202480④用手指捏住包布角外面，依次揭開包布外角、左右兩角和內(nèi)角，注意開包、關(guān)包時手不觸及包布內(nèi)面。⑤用無菌鉗夾取所需物品，放在事先準(zhǔn)備的無菌區(qū)內(nèi)。⑥無菌包內(nèi)物品未一次用完應(yīng)按原折痕依次包蓋，包布帶橫向繞捆固定，以表示此包已使用過。隨即注明開包日期及時間，24小時內(nèi)可再使用。如包內(nèi)物品污染，須重新滅菌。4/1/2024④用手指捏住包布角外面，依次揭開包布外角、左右兩角和內(nèi)角，注813、取用無菌溶液的方法①先擦凈瓶口周圍，核對標(biāo)簽上的藥名與滅菌日期，檢查瓶口是否松動。搖動并倒轉(zhuǎn)溶液瓶對光檢查藥液有無變質(zhì)、沉淀。②用開瓶器啟開鋁蓋，用拇指與食指或用雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起，用拇指與示指捏住瓶塞邊緣，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。注意手不能接觸瓶口及瓶蓋中間部。4/1/20243、取用無菌溶液的方法4/1/202482③標(biāo)簽向著掌心，先倒出少許溶液沖洗瓶口，再由沖洗后的瓶口處按需要量倒入無菌容器。倒溶液時，應(yīng)避免引起水珠回濺污染瓶口，并保持標(biāo)簽干燥，不被溶液浸濕。④倒取溶液后立即將瓶塞蓋好。蓋回瓶塞時，應(yīng)將手指接觸處對準(zhǔn)標(biāo)簽，消毒瓶塞。最后注明開瓶日期及時間。已打開過的溶液可保存24小時。4/1/2024③標(biāo)簽向著掌心，先倒出少許溶液沖洗瓶口，再由沖洗后的瓶口處按834、無菌盤的使用無菌盤是為了短期存放無菌物品和便于無菌操作而設(shè)置的。4/1/20244、無菌盤的使用4/1/202484①用無菌持物鉗從無菌包中夾取一張無菌治療巾放于治療盤中。②將取用無菌治療巾后的無菌包按無菌操作要求包好。③操作者雙手捏住無菌治療巾上層邊緣兩角的外面輕輕抖開，橫形雙折鋪于治療盤。雙手捏住無菌治療巾上層邊緣兩角向遠端將其折成扇形，使治療巾邊緣向外，治療巾內(nèi)面即構(gòu)成無菌區(qū)。4/1/2024①用無菌持物鉗從無菌包中夾取一張無菌治療巾放于治療盤中。4/85④在無菌盤的無菌區(qū)內(nèi)放入無菌物品后，將上層蓋上，無菌治療巾上下層邊緣對齊。注意在夾取、放置無菌物品時，手臂不能跨越無菌面。將無菌盤開口處向上折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤邊緣。準(zhǔn)備好的無菌盤若不能立即使用，應(yīng)注明鋪盤時間，在4小時內(nèi)使用。⑤無菌盤內(nèi)的無菌巾若被無菌液體打濕，則不能作無菌物品使用。4/1/2024④在無菌盤的無菌區(qū)內(nèi)放入無菌物品后，將上層蓋上，無菌治療巾上865、戴脫無菌手套①操作前操作者應(yīng)剪去指甲、洗凈、擦干雙手。核對手套包上的手套號碼及滅菌日期。②打開無菌手套包包布，攤開手套袋。③取出滑石粉包，用滑石粉搓擦雙手，使用滑石粉時注意勿將滑石粉撒落在無菌區(qū)域內(nèi)。4/1/20245、戴脫無菌手套4/1/202487分次提取法：④手掀開手套袋開口處，另一手捏住一只手套的反褶部份（手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。戴無菌手套的操作應(yīng)始終在腰或操作臺面以上水平進行。⑤再用未戴手套的手掀開手套袋開口處，以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶內(nèi)（手套外面），取出手套，對準(zhǔn)五指戴好。4/1/2024分次提取法：4/1/202488一次性提取法：④兩手同時掀開手套袋開口處，分別捏住兩只手套的翻折部分，取出手套。⑤將兩手套五指對準(zhǔn)，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面，同法戴好。4/1/2024一次性提取法：4/1/202489⑥雙手手指交叉相互推送，也可用無菌紗布推擦。注意戴手套時不能強行拉扯手套邊緣，并保持沒有污染。

⑦脫手套前應(yīng)沖凈其上的膿血，再自手套口往下翻轉(zhuǎn)脫下。⑧脫手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下；再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。4/1/2024⑥雙手手指交叉相互推送，也可用無菌紗布推擦。注意戴手套時不能90第4節(jié)隔離學(xué)習(xí)重點:隔離技術(shù)概念（熟練掌握）隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分（掌握）隔離消毒原則（熟練掌握）隔離技術(shù)操作法（熟練掌握）。4/1/2024第4節(jié)隔離學(xué)習(xí)重點:4/1/202491一、概念隔離(isolation)：將傳染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸。分為傳染病隔離和保護性隔離兩大類。4/1/2024一、概念隔離(isolation)：4/1/202492二、工作區(qū)域的劃分及隔離要求1．清潔區(qū)（cleanarea）進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、男女更衣室、衛(wèi)生間、浴室以及儲物間、配餐間等。4/1/2024二、工作區(qū)域的劃分及隔離要求4/1/202493隔離要求：病人及病人接觸過的物品不得進入清潔區(qū)，工作人員接觸病人后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進入清潔區(qū)。4/1/2024隔離要求：病人及病人接觸過的物品不得進入清潔區(qū)，工作人員接觸942．潛在污染區(qū)（potentiallycontaminatedarea）進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域，包括醫(yī)務(wù)辦公室、治療室、護士站、醫(yī)療器械等的處理室、患者用后的物品、內(nèi)走廊等。

4/1/20242．潛在污染區(qū)（potentiallycontamina95隔離要求：病人或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時，不得接觸墻壁、家具等；各類檢驗標(biāo)本有一定的存放盤或架，檢驗完畢的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理。4/1/2024隔離要求：4/1/202496３．污染區(qū)（contaminatedarea）進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、污物間、處置室以及患者入院、出院處理室等。

4/1/2024３．污染區(qū)（contaminatedarea）97隔離要求污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進入污染區(qū)時，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。4/1/2024隔離要求污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人98三、隔離消毒原則①病房和病室門前懸掛隔離標(biāo)志，門口放用消毒液浸濕的腳墊，門外設(shè)立隔離衣懸掛架（柜或壁櫥），備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污紙。②工作人員進入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動。一切操作要嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，接觸病人或污染物品后必須消毒雙手。4/1/2024三、隔離消毒原則4/1/202499③護理人員穿隔離衣進隔離室前，必須備齊所需的物品，并集中執(zhí)行各種護理操作計劃，以減少穿脫隔離衣的次數(shù)和刷手的頻率。④凡病人接觸過的物品或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用；病人的衣物、信件、錢幣等經(jīng)熏蒸消毒后才能交家人帶回；病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放入公共下水道；需送出病區(qū)處理的物品，置污物袋內(nèi)，袋外應(yīng)有明顯標(biāo)記。4/1/2024③護理人員穿隔離衣進隔離室前，必須備齊所需的物品，并集中執(zhí)行100⑤病室可用紫外線照射或消毒液噴霧每日進行空氣消毒，并在晨間護理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。⑥嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度，做好心理護理。⑦解除隔離需在傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過隔離期后，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，方可停止隔離。⑧終末消毒處理

4/1/2024⑤病室可用紫外線照射或消毒液噴霧每日進行空氣消毒，并在晨間護101四、隔離的種類1．嚴(yán)密隔離是為預(yù)防高度傳染性及致命性強毒力病原體感染而設(shè)計的隔離，以防止經(jīng)空氣和接觸等途徑的傳播。適用于霍亂、鼠疫、炭疽等烈性傳染病。2．呼吸道隔離是為了防止一些經(jīng)飛沫短距離通過空氣傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、百日咳等。4/1/2024四、隔離的種類4/1/20241023．腸道隔離是切斷糞-口傳播途徑，其適用于通過間接或直接接觸糞便而傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎等。4．接觸隔離是為預(yù)防高度傳染性并經(jīng)接觸途徑（直接或間接）傳播的感染而設(shè)計的隔離類型。接觸隔離適用于新生兒膿皰病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、狂犬病等。4/1/20243．腸道隔離4/1/20241035．血液-體液隔離是為了防止直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病而實施的隔離，主要適用于乙型肝炎、艾滋病、梅毒等疾病的隔離。6．凡以昆蟲（蚊、虱、螨等）為媒介而傳播的疾病應(yīng)實施昆蟲隔離。如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等。4/1/20245．血液-體液隔離是為了防止直接或間接接觸傳染性血液或體液的1047．保護性隔離也稱反向隔離，是為防止抵抗力低或極易感染的病人受周圍環(huán)境中的微生物感染而設(shè)計的隔離。適用于嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷病人等。4/1/20247．保護性隔離4/1/2024105五、隔離技術(shù)操作方法（一）口罩、帽子的使用洗手后，戴清潔口罩、帽子；口罩應(yīng)蓋住口、鼻帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)。戴上口罩后，不可用污染的手觸摸口罩?？谡謺簳r不戴時不可任其懸掛在胸前，應(yīng)及時取下并將污染面向內(nèi)折疊，放于胸前小口袋或小塑料袋內(nèi)。離開污染區(qū)前將口罩、帽子放入特定污物袋內(nèi)，以便集中處理。4/1/2024五、隔離技術(shù)操作方法4/1/2024106（二）手的清洗與消毒法

目的：避免感染和交叉感染的發(fā)生；避免污染無菌物品和清潔物品。

4/1/2024（二）手的清洗與消毒法4/1/2024107衛(wèi)生洗手法：步驟：①取下手上的飾物及手表，卷袖過肘。②濕潤雙手并取肥皂或洗手液涂抹。

4/1/2024衛(wèi)生洗手法：4/1/2024108洗手方法：（六步洗手法）手掌對手掌；手背對手掌。兩手指縫相對互擦；雙手并扣互擦指背。拇指在掌心旋轉(zhuǎn)擦洗；指尖對手掌擦洗。（揉搓雙手，持續(xù)15s，范圍為雙手、手腕及腕上10cm，注意指尖、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處。）③流水沖凈4/1/2024洗手方法：（六步洗手法）4/1/2024109刷手法：①用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗，刷洗范圍應(yīng)超過被污染的范圍。

4/1/2024刷手法：①用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指110②刷30s，用流水沖凈泡沫，保持腕部低于肘部，以使污水從前臂流向指尖；換刷如法刷洗另一只手，反復(fù)兩次（共刷2min）。③用小手巾自上而下擦干雙手，或用烘干機吹干。4/1/2024②刷30s，用流水沖凈泡沫，保持腕部低于肘4/1/2024111手的消毒

1、目的：預(yù)防感染與交叉感染，避免污染清潔物品。2、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進行手的消毒：實施侵入性醫(yī)療護理操作前。護理免疫力低下的病人或新生兒前。接觸粘膜、血液、體液和分泌物后。接觸被致病性微生物污染的物品后。護理傳染病人后。

4/1/2024手的消毒

1、目的：4/1/20241123．步驟：①涂擦消毒法用消毒劑依次涂擦雙手：