全科醫(yī)學(xué)概述及基本原則于德華

全科醫(yī)學(xué)概論概述全科醫(yī)學(xué)概論1以前和現(xiàn)在，我們會(huì)怎樣去看病？以后，我們?cè)撛鯓尤タ床?？以前和現(xiàn)在，我們會(huì)怎樣去看病？以后，我們?cè)撛鯓尤タ床。?區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)預(yù)防保健公共衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)藥品供應(yīng)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)科研執(zhí)法監(jiān)督醫(yī)療保障衛(wèi)生信息衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系衛(wèi)生投入衛(wèi)生設(shè)施衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模衛(wèi)生人力體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)體系公共衛(wèi)生體系建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生服務(wù)體系區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)執(zhí)法監(jiān)督衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系衛(wèi)生投入衛(wèi)生設(shè)施衛(wèi)生3分級(jí)診療分級(jí)診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。國(guó)際醫(yī)療保障體系的慣常做法中國(guó)醫(yī)療保障體系的核心分級(jí)診療分級(jí)診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的4分級(jí)診療1+1+1分工協(xié)作下的醫(yī)療資源合理分配和利用當(dāng)前就醫(yī)模式的重新構(gòu)建醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的重新契合！分級(jí)診療1+1+1分工協(xié)作下的醫(yī)療資源合理分配和利用當(dāng)前就醫(yī)5醫(yī)療服務(wù)體系強(qiáng)化分工協(xié)作、資源整合機(jī)構(gòu)定位與其他機(jī)構(gòu)的關(guān)聯(lián)三級(jí)醫(yī)院疑難疾病診治危重病救治開(kāi)展科研及教學(xué)疑難及危重癥會(huì)診；提供科研實(shí)驗(yàn)室資源及教學(xué)平臺(tái)；提供學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)等支持。區(qū)域醫(yī)療中心區(qū)級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)病及多發(fā)病的診治；急危重癥的聯(lián)合救治；兼顧科研、教學(xué)全面發(fā)展。提供視頻會(huì)診；提供遠(yuǎn)程影像學(xué)、心電圖會(huì)診及技術(shù)支持；提供統(tǒng)一檢驗(yàn)檢測(cè)服務(wù)。提供雙向轉(zhuǎn)診及綠色通道支持；選派專家定人定點(diǎn)支援社區(qū)機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)生室常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務(wù)和健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”綜合服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及衛(wèi)生室作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的派出機(jī)構(gòu)，是其功能的進(jìn)一步延伸。全科醫(yī)學(xué)服務(wù)分級(jí)診療分工協(xié)作醫(yī)療強(qiáng)化分工協(xié)作、資源整合機(jī)構(gòu)定位與其他機(jī)構(gòu)的關(guān)聯(lián)三級(jí)醫(yī)院6分級(jí)診療1+1+1？分級(jí)診療1+1+1？7irst全科醫(yī)學(xué)的含義First全科醫(yī)學(xué)的含義F8全科醫(yī)學(xué)的定義全科醫(yī)學(xué)亦稱家庭醫(yī)學(xué)面向個(gè)人、家庭和社區(qū)整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體承擔(dān)持續(xù)性健康保健任務(wù)綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科

如何理解“全”的含義？學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)臨床診治能力全科醫(yī)學(xué)的定義全科醫(yī)學(xué)亦稱家庭醫(yī)學(xué)面向個(gè)人、家庭和社區(qū)如9全科醫(yī)學(xué)主旨以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體以“人”為中心以“家庭”為單位以“社區(qū)”為范疇如何理解“全”的含義？全科醫(yī)學(xué)主旨以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧并將10橫向的六位一體針對(duì)人群，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作完成縱向的六位一體針對(duì)來(lái)就診的病人提供整體性的服務(wù)醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)健教計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織全科醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容如何理解“全”的含義？橫向的六位一體針對(duì)人群，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作完成縱向的六位一體針對(duì)來(lái)11一、承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療保健（primarymedicalcare）首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療Gatekeeper全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)80-90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:“守門人”:1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制）健康人群高危人群常見(jiàn)問(wèn)題基層醫(yī)療其他病人二級(jí)醫(yī)療疑難問(wèn)題三級(jí)醫(yī)療一、承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療保健（primarymedicalca12二、人性化照顧（PersonalizedCare）：Patient-centeredCareWhole-personCare以病人為中心以人為本的服務(wù)如何理解“全”的含義？關(guān)注軀體關(guān)注心理診療疾病預(yù)防/康復(fù)二、人性化照顧（PersonalizedCare）：Pat13三、綜合性照顧(comprehensivecare):

服務(wù)對(duì)象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化如何理解“全”的含義？三、綜合性照顧(comprehensivecare):服14四、持續(xù)性照顧(continuityofcare)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)生命的孕育-誕生-生長(zhǎng)發(fā)育四、持續(xù)性照顧(continuityofcare)從15地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）

以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地五、可及性照顧（accessiblecare）地理上：接近使用上：方便以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于16econd全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療Second全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療S17醫(yī)療服務(wù)體系強(qiáng)化分工協(xié)作、資源整合機(jī)構(gòu)定位與其他機(jī)構(gòu)的關(guān)聯(lián)三級(jí)醫(yī)院疑難疾病診治危重病救治開(kāi)展科研及教學(xué)疑難及危重癥會(huì)診；提供科研實(shí)驗(yàn)室資源及教學(xué)平臺(tái)；提供學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)等支持。區(qū)域醫(yī)療中心區(qū)級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)病及多發(fā)病的診治；急危重癥的聯(lián)合救治；兼顧科研、教學(xué)全面發(fā)展。提供視頻會(huì)診；提供遠(yuǎn)程影像學(xué)、心電圖會(huì)診及技術(shù)支持；提供統(tǒng)一檢驗(yàn)檢測(cè)服務(wù)。提供雙向轉(zhuǎn)診及綠色通道支持；選派專家定人定點(diǎn)支援社區(qū)機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)生室常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務(wù)和健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”綜合服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及衛(wèi)生室作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的派出機(jī)構(gòu)，是其功能的進(jìn)一步延伸。全科醫(yī)學(xué)服務(wù)分級(jí)診療分工協(xié)作一種基層醫(yī)療服務(wù)以門診為主體的服務(wù)一種綜合性的?？漆t(yī)療服務(wù)具體體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)基本原則和特點(diǎn)醫(yī)療強(qiáng)化分工協(xié)作、資源整合機(jī)構(gòu)定位與其他機(jī)構(gòu)的關(guān)聯(lián)三級(jí)醫(yī)院18其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科常見(jiàn)疾病的識(shí)別/處理/康復(fù)/預(yù)防/……全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)專科的關(guān)系內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學(xué)的新觀念、新知識(shí)、新技術(shù)全科醫(yī)學(xué)（廣度上的?？疲﹣?lái)自其他學(xué)科的知識(shí)和技術(shù)（深度上的專科）其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科常見(jiàn)疾病的識(shí)別/處理/康復(fù)/預(yù)防/……全科醫(yī)19特征全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1:2000–2500左右）大而流動(dòng)性強(qiáng)照顧范圍寬（生物、心理、社會(huì)三方面）窄（局限于某系統(tǒng)/器官）病患類型社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題疑難危重癥技術(shù)基本技術(shù)、費(fèi)用可以接受高新技術(shù)、昂貴方法綜合各科及替代醫(yī)學(xué)的方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容防治保康教（計(jì)）一體化醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以健康為中心，全面管理；以人為中心，病人主動(dòng)參與以疾病為中心，救死扶傷；以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的各自特點(diǎn)特征全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1:2000–20全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診會(huì)診信息共享。。。全科醫(yī)療專科醫(yī)療一種互補(bǔ)與互助的關(guān)系全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系分級(jí)診療全專一種互補(bǔ)與互助的關(guān)系21全科醫(yī)學(xué)與老年醫(yī)學(xué)的關(guān)系？全科醫(yī)學(xué)與老年醫(yī)學(xué)的關(guān)系？22面對(duì)多系統(tǒng)疾病的患者，

全科醫(yī)學(xué)具有什么優(yōu)勢(shì)？面對(duì)多系統(tǒng)疾病的患者，

全科醫(yī)學(xué)具有什么優(yōu)勢(shì)？23hird全科醫(yī)生Third全科醫(yī)生T24是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才，富有獨(dú)立工作能力，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供便捷的防、治、保、康、教、計(jì)全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。全科醫(yī)生（GeneralPractitioners/familyphysician/familydoctor）是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)25Page26英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)院在病人家里、診所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)醫(yī)生。美國(guó)家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)師。中國(guó)家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的工作在基層的臨床醫(yī)生，能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及其家庭成員及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、全方位負(fù)責(zé)式健康管理。全科醫(yī)生的定義Page26英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)院在病人家里、診所或醫(yī)院里26Page27主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)全體居民生物、心理、社會(huì)，提供全方位服務(wù)以病人為中心，兼顧家庭和社區(qū)，提供全范圍服務(wù)防醫(yī)保康教六位一體，提供全綜合服務(wù)影響居民健康的全部問(wèn)題都過(guò)問(wèn)整合各臨床?？啤叭啤狈?wù)；全科醫(yī)生應(yīng)表現(xiàn)出6個(gè)“全”如何理解“全”的含義？Page27主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)全體居民生物、心理、社會(huì)，以27單擊添加全科醫(yī)生單擊添加對(duì)醫(yī)療保健體系和保險(xiǎn)體系單擊添加對(duì)病人與家庭單擊添加對(duì)社會(huì)守門人角色團(tuán)隊(duì)管理與教育者角色參與社區(qū)家庭中的各項(xiàng)活動(dòng)協(xié)助建立管理社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生的角色、咨詢者角色、教育者的角色朋友的角色、有效管理者的角色二、全科醫(yī)生的角色單擊添加全科醫(yī)生單擊添加對(duì)醫(yī)療保健體系和保險(xiǎn)體系28項(xiàng)目全科醫(yī)生其他?？漆t(yī)生所接受的訓(xùn)練同時(shí)接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練接受立足于醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練服務(wù)模式以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)照顧重點(diǎn)注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要注重于疾病、病理、診斷和診療服務(wù)對(duì)象就診的病人、未就診的病人和健康的人就診的病人服務(wù)內(nèi)容預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育等服務(wù)，對(duì)醫(yī)療的全過(guò)程服務(wù)疾病的治療，只對(duì)醫(yī)療的某些方面負(fù)責(zé)服務(wù)的主動(dòng)性主動(dòng)為社區(qū)全體軍民服務(wù)在醫(yī)院里被動(dòng)地坐等病人全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別項(xiàng)目全科醫(yī)生其他?？漆t(yī)生所接受的訓(xùn)練同時(shí)接受立足于社區(qū)的29歐洲全科醫(yī)生6種核心能力與對(duì)應(yīng)體現(xiàn)的11種全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)表全科醫(yī)生核心能力全科醫(yī)學(xué)基本特征1．基層保健管理能力首診服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)與病人維護(hù)2．以病人為中心的照顧能力連續(xù)性服務(wù)以病人為中心的服務(wù)并關(guān)注就醫(yī)背景密切的醫(yī)患關(guān)系3．解決具體臨床問(wèn)題的技能基于患病率、發(fā)病率進(jìn)行臨床決策早期未分化健康問(wèn)題的處理4．綜合性服務(wù)能力急性和慢性健康問(wèn)題的處理促進(jìn)與維護(hù)服務(wù)對(duì)象的健康5．社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)能力對(duì)社區(qū)健康盡責(zé)6．提供全面整體服務(wù)能力生物-心理-社會(huì)問(wèn)題，文化和現(xiàn)存問(wèn)題歐洲全科醫(yī)生6種核心能力與對(duì)應(yīng)體現(xiàn)的11種全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)表全科30Page31以家庭為單位的學(xué)科知識(shí)（家心、家社、家倫）全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)（理論、方法、常見(jiàn)健康issue）知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)具備的能力全科醫(yī)師以人群為對(duì)象的學(xué)科知識(shí)（社會(huì)醫(yī)、社區(qū)醫(yī)）以疾病為中心的學(xué)科知識(shí)（基礎(chǔ)、臨床）以患者為中心的學(xué)科知識(shí)（心理、社會(huì)、倫理）與疾病診療相關(guān)的技能解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的技能服務(wù)于個(gè)人、家庭和社區(qū)的技能經(jīng)營(yíng)和管理的的技能學(xué)習(xí)和自我發(fā)展的技能Page31以家庭為單位的學(xué)科知識(shí)（家心、家社、家倫）31全科醫(yī)師面臨的是建立和發(fā)展一種綜合的、整體的、持續(xù)的和人格化的衛(wèi)生服務(wù)模式，這樣的服務(wù)模式要求全科醫(yī)師既要了解疾病，又要理解病人。面對(duì)常見(jiàn)病、慢性病、輕癥病人以及健康人群。與服務(wù)對(duì)象建立互動(dòng)式醫(yī)患關(guān)系，提供人性化服務(wù)或人格化照顧（personalizedcare）。要有群體觀念，著眼于人群，而不僅僅是病人個(gè)體。不但要重視客觀現(xiàn)象，還要重視主觀感受，重視病人生命質(zhì)量?；鶎俞t(yī)療保健師社會(huì)整個(gè)醫(yī)療保健體系的門戶和基礎(chǔ)，全科醫(yī)師就是“守門人”。

全科醫(yī)師面臨的責(zé)任全科醫(yī)師面臨的是建立和發(fā)展一種綜合的、整體的、持續(xù)32