人教版七年級(jí)生物-上冊(cè)第Ⅱ單元-第二章-第3節(jié)-植物體的結(jié)構(gòu)層次

血液透析患者血管通路護(hù)理1整理版ppt血液透析患者血管通路護(hù)理1整理版ppt前言血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提，我們將血管通路稱之為尿毒癥患者的“生命線”。2整理版ppt前言血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建目錄中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理01動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理023整理版ppt目錄中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理01動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理023整理版pp血管通路的分類

臨時(shí)性血管通路：直接動(dòng)靜脈穿刺、動(dòng)靜脈外瘺、經(jīng)皮中心靜脈脈插管等。長(zhǎng)期性血管通路：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺。半永久性血管通路(長(zhǎng)期)：帶cuff的中心靜脈插管。4整理版ppt血管通路的分類

臨時(shí)性血管通路：直接動(dòng)靜脈穿刺、動(dòng)靜脈外瘺、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為第一選擇其次為移植血管內(nèi)瘺再次為帶cuff的中心靜脈插管插圖片5整理版ppt自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為第一選擇5整理版ppt中心靜脈導(dǎo)管使用與維護(hù)

6整理版ppt中心靜脈導(dǎo)管使用與維護(hù)

6整理版ppt中心靜脈導(dǎo)管分類：

1.不帶cuff的中心靜脈導(dǎo)管（臨時(shí)性導(dǎo)管）

使用原則和使用時(shí)間為：

（1）頸部靜脈留置導(dǎo)管使用原則上不得超過4周，如果預(yù)計(jì)需要留置4周以上，應(yīng)當(dāng)采用帶cuff的留置導(dǎo)管。

（2）股靜脈留置導(dǎo)管使用原則上不得超過72小時(shí)。

選自《血液凈化學(xué)》7整理版ppt中心靜脈導(dǎo)管分類：

1.不帶cuff的中心靜脈導(dǎo)管（臨時(shí)性導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管分類：2.帶cuff的中心靜脈導(dǎo)管（長(zhǎng)期性導(dǎo)管）隨著社會(huì)的老齡化，高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不斷增加，血管條件差，肢體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，嚴(yán)重影響到病人的透析治療效果及生存質(zhì)量，因此帶cuff中心靜脈導(dǎo)管目前在全球已得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是導(dǎo)管生物相容性好，導(dǎo)管可以與皮膚固定牢固，其cuff可以在皮下隧道內(nèi)形成封閉式的細(xì)菌屏障，減少了感染發(fā)生，大大延長(zhǎng)了使用壽命。8整理版ppt中心靜脈導(dǎo)管分類：2.帶cuff的中心靜脈導(dǎo)管（長(zhǎng)期性導(dǎo)管）中心靜脈置管部位臨時(shí)性導(dǎo)管置管部位：經(jīng)皮股靜脈置管經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管

經(jīng)皮鎖骨下靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管置管部位：首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈其他部位：左側(cè)頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈

選自《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》9整理版ppt中心靜脈置管部位臨時(shí)性導(dǎo)管置管部位：9整理版ppt三種置管的優(yōu)缺點(diǎn)比較

股靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈保留時(shí)間一般72小時(shí)可保留3~4周

可保留3~4周活動(dòng)受限常臥床，不方便行走患者可以自由活動(dòng)頭頸部運(yùn)動(dòng)可受限制技術(shù)難度易需要很高的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)比鎖骨下靜脈插管容易并發(fā)癥輕、少嚴(yán)重、血?dú)庑?、靜脈狹窄等較少、血腫、窒息血流量可以獲得較好血流量可以獲得較好血流量可以獲得較好血流量體位有心衰，不能平臥者頭后傾體位需要頭后傾體位血栓發(fā)生率高且不暢率也高血栓和狹窄發(fā)生率高狹窄發(fā)生率很低、血栓發(fā)生率高選自《血液凈化學(xué)》10整理版ppt三種置管的優(yōu)缺點(diǎn)比較

股靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈

只有頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈不能使用時(shí)才使用鎖骨下靜脈，最好不在有內(nèi)瘺或準(zhǔn)備做內(nèi)瘺的一側(cè)使用中心靜脈導(dǎo)管11整理版ppt只有頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈不能使用時(shí)才使用鎖骨下K-DOQI指南

必須進(jìn)行影像學(xué)檢查確定插管深度，對(duì)于頸部或鎖骨下靜脈插管，插管的頂端應(yīng)達(dá)到腔靜脈或右心房連接處水平，以保證足夠的血流；同時(shí)早期發(fā)現(xiàn)氣胸或血胸。（帶cuff:心房：不帶cuff:上腔靜脈）

K-DOQI腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南12整理版pptK-DOQI指南

推薦超聲引導(dǎo)下置管，以減少置管手術(shù)的并發(fā)癥。股靜脈插管最少要達(dá)19cm，以保證導(dǎo)管到達(dá)下腔靜脈，以減少再循環(huán)；不帶cuff的導(dǎo)管保留時(shí)間不要長(zhǎng)于7天，其僅用于臥床病人。13整理版ppt推薦超聲引導(dǎo)下置管，以減少置管手術(shù)的并發(fā)癥。1置管前的超聲檢查中心靜脈穿刺置管前可先通過超聲檢查確定血管位置及走行觀察血管壁及管腔情況了解血管內(nèi)血流充盈狀況，血流的速度，血流的性質(zhì)了解待穿刺血管與周圍組織器官的關(guān)系14整理版ppt置管前的超聲檢查中心靜脈穿刺置管前可先通過超聲檢查確定血管位中心靜脈導(dǎo)管使用與維護(hù)導(dǎo)管護(hù)理評(píng)估內(nèi)容：（1）導(dǎo)管皮膚出口每次使用前后，要對(duì)插管處皮膚出口外觀評(píng)估，有無紅腫、分泌物、壓痛、出血滲液

等；如果是臨時(shí)導(dǎo)管要查看縫合針的固定情況，如果是長(zhǎng)期導(dǎo)管，觀察cuff有無牽拉、脫出的現(xiàn)象。（2）導(dǎo)管外接口部分有無破裂、打折情況，管腔通暢程度，如果發(fā)現(xiàn)血流量不足，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，通過超聲及影像等手段判斷導(dǎo)管內(nèi)有無血栓、纖維蛋白鞘形成。（3）病人體征有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等癥狀及程度，有無其他不適主訴。15整理版ppt中心靜脈導(dǎo)管使用與維護(hù)導(dǎo)管護(hù)理評(píng)估內(nèi)容：15整理版ppt2、常見并發(fā)癥護(hù)理3、衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理1、護(hù)理流程……………長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理帶cuff中心靜脈留置導(dǎo)管選自《血液透析專科護(hù)理操作指南》16整理版ppt2、常見并發(fā)癥護(hù)理3、衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理1、護(hù)理流程…………護(hù)理流程1長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理17整理版ppt護(hù)理流程1長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理17整理版ppt1、治療盤（盤內(nèi)備有1塊一次性無菌治療巾）3、手消毒液5、無菌棉球缸、換藥碗（內(nèi)含無菌紗布）………………2、洗必泰消毒液（碘伏）、棉簽、4、無菌手套、貼膜（膠布）換藥用物準(zhǔn)備長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程18整理版ppt1、治療盤（盤內(nèi)備有1塊一次性無菌治療巾）3、手消毒液5、無2.揭開敷料，檢查置管處有無滲血、滲液、紅腫，皮膚有無破損（縫線有無脫落）1.檢查敷料是否干燥，有無血漬、污漬，戴手套。3.以置管處為中心順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，消毒范圍直徑達(dá)8-10cm，消毒3遍，并清除導(dǎo)管入口處的血垢4.導(dǎo)管消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，切忌反復(fù)涂擦5.在導(dǎo)管入口處覆蓋2-3塊無菌紗布，并妥善固定注明換藥時(shí)間。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程換藥流程長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程19整理版ppt2.揭開敷料，檢查置管處有無滲血、滲液、紅腫，皮膚有無破損（通管用物準(zhǔn)備：1、治療盤（盤內(nèi)備有一塊一次性無菌治療巾，5ml注射器3副（抽有2ml鹽水），肝素一支、20ml注射器3副、一次性肝素帽2個(gè)）2、洗必泰消毒液（碘伏）、棉簽3、無菌手套4、手消毒液5、無菌紗布罐…………….長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程長(zhǎng)期留置留置導(dǎo)管的護(hù)理流程20整理版ppt通管用物準(zhǔn)備：1、治療盤（盤內(nèi)備有一塊一次性無菌治療巾，5m長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程1.打開導(dǎo)管外層敷料，戴手套2.打開無菌治療巾1/4面，墊于導(dǎo)管下3.分別螺旋式消毒導(dǎo)管肝素帽及導(dǎo)管管口、導(dǎo)管管夾2遍4.檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，取下肝素帽棄掉，將消毒后的導(dǎo)管置于治療巾1/2無菌面5.再次消毒管口通管流程21整理版ppt長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程2.打開無菌治療巾1/4面，墊于導(dǎo)管下3長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程（續(xù)）7.檢查是否有血凝塊，如有血凝塊。再次回抽1ml并推注，推注距紗布距離＞10cm通管流程6.分別用2-5ml注射器回抽2ml導(dǎo)管內(nèi)封管肝素液，推注在紗布上8.判斷導(dǎo)管通暢，消毒管口，彈丸式推注10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，導(dǎo)管外露部分沒有血液殘留，遵醫(yī)囑注入封管液。9.無菌肝素帽封閉動(dòng)、靜脈管口，雙層無菌紗布包扎，膠布固定。圖片圖片22整理版ppt長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理流程（續(xù)）通6.分別用2-5ml注射器回抽2肝素封管法——肝素三步封管法第一步：用5ml注射器抽出管腔內(nèi)原有肝素并棄掉（連同注射器）第二部：用10ml注射器將生理鹽水各10ml注入動(dòng)靜脈管腔內(nèi)第三部：根據(jù)管腔容量用5ml注射器注入相應(yīng)劑量的肝素或肝素鹽水

動(dòng)靜脈夾子一旦夾閉，請(qǐng)勿打開23整理版ppt肝素封管法——肝素三步封管法第一步：用5ml注射器抽出管腔內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)1.置管部位如為頸部，操作時(shí)協(xié)助病人戴口罩或使用治療巾遮蓋口鼻，頭偏向一側(cè)。2.根據(jù)導(dǎo)管容積定量抽取中心靜脈導(dǎo)管管腔內(nèi)肝素鹽水。3.導(dǎo)管端口連接緊密，防止空氣進(jìn)入管路。4.打開保護(hù)帽前，檢查夾子處于夾閉狀態(tài)，避免發(fā)生空氣栓塞。5.導(dǎo)管保護(hù)帽為一次性使用，不能重復(fù)使用。6.置管處敷料保持清潔、干燥，粘貼位置準(zhǔn)確。24整理版ppt中心靜脈導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)1.置管部位如為頸部，操作時(shí)協(xié)助病人常見并發(fā)癥的護(hù)理2長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理選自《血液凈化學(xué)》25整理版ppt常見并發(fā)癥的護(hù)理2長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理選自《血液凈化學(xué)》25整理1.感染長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥2.血流不暢3.出血長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥26整理版ppt1.感染長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥2.血流不暢3.出隧道感染導(dǎo)管出口部感染血源擴(kuò)散性感染三大分類感染的分類和處理長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染27整理版ppt隧道感染導(dǎo)管出口部感染血源擴(kuò)散性感染三大分類感染的分類和處理臨床表現(xiàn):

導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱、痛，并有膿性分泌物溢出。導(dǎo)管出口部感染長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染28整理版ppt臨床表現(xiàn):導(dǎo)管出口部感染長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染長(zhǎng)期導(dǎo)管出口部感染長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染

治療:

局部定時(shí)消毒，更換敷料或口服抗生素，一般炎癥即可消退（遵醫(yī)囑百多邦、慶大霉素）長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染29整理版ppt導(dǎo)管出口部感染長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染治療:長(zhǎng)期長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染隧道感染

臨床表現(xiàn)、治療：

皮下隧道腫脹，出口處可見膿性分泌物。

治療須使用有效抗生素2周(遵醫(yī)囑)，嚴(yán)重者要拔管長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染30整理版ppt長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染隧道感染臨床表現(xiàn)、治療：長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染臨床表現(xiàn)、治療:血透開始1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒、全身顫抖，隨之發(fā)熱，立即查血常規(guī)、血培養(yǎng)、全身應(yīng)用抗菌素(遵醫(yī)囑)血源擴(kuò)散性感染長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染31整理版ppt長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染臨床表現(xiàn)、治療:血源擴(kuò)散性感嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍皮膚，更換無菌敷料，一般用消毒液由內(nèi)向外消毒，直徑大于10cm，并清除局部的血垢，覆蓋透氣性較好的3M傷口敷料并給于妥善固定換藥時(shí)應(yīng)觀察穿刺部位有無感染跡象，若導(dǎo)管不完全滑脫或感染，應(yīng)拔除而不應(yīng)推入感染的預(yù)防長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--感染32整理版ppt嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍皮膚，更換無菌敷料，一般用消血流不暢的常見原因長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥—血流不暢4、血栓形成1、導(dǎo)管塌陷3、導(dǎo)管貼壁2、導(dǎo)管扭曲長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--血流不暢33整理版ppt血流不暢的常見原因長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥—血流不暢4、血栓長(zhǎng)期留著導(dǎo)管的常見并發(fā)癥—血流不暢導(dǎo)管塌陷

處理：

泵速可適當(dāng)降低，以減輕導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓，或從泵前輸入少量生理鹽水以緩解導(dǎo)管和血管內(nèi)的負(fù)壓，經(jīng)過以上處理，仍血流不暢者，則應(yīng)考慮導(dǎo)管打折長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--血流不暢34整理版ppt長(zhǎng)期留著導(dǎo)管的常見并發(fā)癥—血流不暢導(dǎo)管塌陷處理：長(zhǎng)期留長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥—血流不暢導(dǎo)管貼壁

處理：與患者移動(dòng)、吞咽、咳嗽等動(dòng)作使置管受到牽拉有關(guān)，囑患者改變體位或輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)置管，使置管不再緊貼血管壁，導(dǎo)管口處于漂浮狀態(tài)而達(dá)到滿意的血流量長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥--血流不暢35整理版ppt長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥—血流不暢導(dǎo)管貼壁處理：長(zhǎng)期留置導(dǎo)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥—血流不暢導(dǎo)管扭曲處理：

調(diào)整導(dǎo)管，使導(dǎo)管順應(yīng)插管的方向長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥—血流不暢36整理版ppt長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥—血流不暢導(dǎo)管扭曲處理：長(zhǎng)期留置導(dǎo)管長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥—血栓形成血栓形成

處理：尿激酶溶栓37整理版ppt長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥—血栓形成血栓形成37整導(dǎo)管溶栓原則嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，鑒定知情同意書；嚴(yán)格無菌操作，確保安全；嚴(yán)禁向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，避免血栓脫落導(dǎo)致栓塞；尿激酶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，導(dǎo)管內(nèi)用量準(zhǔn)確；38整理版ppt導(dǎo)管溶栓原則38整理版ppt尿激酶溶栓NKF-DOQI尿激酶使用方案：1、嘗試抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，去除肝素。2、用3ml注射器或其他小型注射器緩慢地把尿激酶（1ml或足夠充盈導(dǎo)管

腔的量）注入堵塞的導(dǎo)管腔（尿激酶5000u/ml)。3、如有必要，用生理鹽水充填導(dǎo)管腔的剩余部分（比如導(dǎo)管腔1.3ml,用

尿激酶1.0ml，鹽水0.3ml）。4、每隔10分鐘，追加0.3ml鹽水，共2次，把有活性尿激酶推向?qū)Ч苓h(yuǎn)端。5、抽吸導(dǎo)管。6、如有必要，重復(fù)上述步驟。NKF-DOQI美國(guó)腎臟基金會(huì)尿激酶溶栓39整理版ppt尿激酶溶栓NKF-DOQI尿激酶使用方案：尿激酶溶栓39注意：如在抽吸過程中出現(xiàn)血流不暢，切忌強(qiáng)行向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞。

尿激酶溶栓溶栓注意事項(xiàng)40整理版ppt注意：如在抽吸過程中出現(xiàn)血流不暢，切忌強(qiáng)行向?qū)Ч荛L(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥——出血出血的常見原因

血透過程中應(yīng)用抗凝劑，同時(shí)由于腎衰患者血小板大多低于正常。透析后留置導(dǎo)管處易反復(fù)滲血。41整理版ppt長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥——出血出血的常見原因血透過長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥——出血出血的護(hù)理

一旦發(fā)生應(yīng)局部壓迫止血，或用冰袋冷敷指壓20～30分鐘，必要時(shí)拔管止血，并叮囑患者頭部不能劇烈運(yùn)動(dòng)，要靜臥休息。42整理版ppt長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥——出血出血的護(hù)理一旦發(fā)生應(yīng)衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理3長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理43整理版ppt衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理3長(zhǎng)期留置導(dǎo)管護(hù)理43整理版ppt1.養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣2.不宜劇烈活動(dòng)3.衣服選擇4.自我觀察衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理四大要點(diǎn)衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理四大細(xì)節(jié)衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理44整理版ppt1.養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣2.不宜劇烈活動(dòng)3.衣服選擇4衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理1.對(duì)留置導(dǎo)管的患者應(yīng)向患者及家屬介紹保持導(dǎo)管無菌狀態(tài)的重要性，由于導(dǎo)管位置固定和長(zhǎng)期使用易發(fā)生感染，囑患者保持置管處敷料干燥，如敷料潮濕應(yīng)立即更換，避免管口和導(dǎo)管皮膚出口污染。2.留置導(dǎo)管時(shí)囑患者不宜劇烈活動(dòng)，活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管，以防血栓形成和血管壁損傷；穿脫衣服時(shí)注意保護(hù)，最好是寬松及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成松脫或把導(dǎo)管拉出引起出血。一旦脫落應(yīng)立即壓迫止血，并立即就診。3.頸內(nèi)靜脈置管者，避免洗臉洗頭時(shí)水流至導(dǎo)管皮膚出口。45整理版ppt衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理1.對(duì)留置導(dǎo)管的患者應(yīng)向患者及家屬介紹保持

衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理

4.股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過90°，勿過多起床活動(dòng)，并保持局部清潔，防止大小便污染置管部位并加強(qiáng)換藥。5.如淋浴的患者一定要將留置導(dǎo)管和皮膚出口處用3M膠布密封，以免淋浴后感染。圖片6.隨時(shí)觀察皮膚外導(dǎo)管長(zhǎng)度，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞入，應(yīng)立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診。7.置管口皮膚有瘙癢禁忌手抓，以防感染。如發(fā)現(xiàn)置管出皮膚紅或少許滲液，可用碘伏涂擦或按醫(yī)囑處理，局部出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象應(yīng)立即就診46整理版ppt

衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理

4.股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過9如有以下情形，應(yīng)立即來院就診1.導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛之發(fā)炎現(xiàn)象；2.導(dǎo)管固定縫合線脫落，先制動(dòng)；3.導(dǎo)管末端肝素帽松脫時(shí)可能造成感染；4.導(dǎo)管置管處滲血，請(qǐng)先壓迫；5.導(dǎo)管不慎脫落時(shí)，先壓迫管口止血。47整理版ppt如有以下情形，應(yīng)立即來院就診1.導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛之中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理1.股靜脈置管患者臥床時(shí)床頭角度應(yīng)小于40°，患者可短距離行走，但禁止做輪椅，以防導(dǎo)管打折扭曲。2.應(yīng)注意保持導(dǎo)管翼縫合線不松動(dòng)或脫落，必要時(shí)重新縫合，以防導(dǎo)管脫落。3.若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有部分脫出，應(yīng)原位縫合固定好，或更換新導(dǎo)管，不要重新送回血管內(nèi)。4.每次透析時(shí)或換藥都要觀察導(dǎo)管出口有無紅腫、滲出等，

若存在應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)做出相應(yīng)處理。48整理版ppt中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理1.股靜脈置管患者臥床時(shí)床頭角度應(yīng)小于4中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理（續(xù)）5.避免重復(fù)使用肝素帽，建立使用一次性肝素帽。6.血透操作人員常規(guī)戴口罩及潔凈手套，如果患者或醫(yī)務(wù)人員自身有呼吸道疾病，為相互保護(hù)，建議戴口罩及無菌手套。7.導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2-3次，碘伏消毒后無菌紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用密閉的塑料薄膜，局部禁止涂抹其他藥物（如慶大霉素、百多邦等）49整理版ppt中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理（續(xù)）5.避免重復(fù)使用肝素帽，建立使用中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理（續(xù)）

8.使用純肝素或肝素鹽水封管時(shí)要注意規(guī)范，嚴(yán)格遵守三步封管法。9.導(dǎo)管螺口處有血漬，可用酒精紗布或安爾碘清潔處理。10.導(dǎo)管動(dòng)靜脈夾子夾閉前調(diào)整好位置。一旦夾閉，請(qǐng)勿輕易打開。11.對(duì)需要留置時(shí)間較長(zhǎng)的導(dǎo)管或半永久性導(dǎo)管建議繪制透析靜脈壓及動(dòng)脈壓曲線，以早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管血栓形成或打折扭曲等并發(fā)癥。50整理版ppt中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理（續(xù)）

8.使用純肝素或肝素鹽水封管中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理（續(xù)）13.盡量避免使用留置導(dǎo)管輸液、輸血或抽血。14.及時(shí)治療鼻腔及其他部位致病菌的感染。15.注意身體衛(wèi)生，指導(dǎo)患者擦洗及淋浴的正確方法。目前沒有專業(yè)的淋浴敷貼，可用肛袋代替，將導(dǎo)管裝入肛袋內(nèi)，出口周圍粘帖固定，小心淋浴。51整理版ppt中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理（續(xù)）13.盡量避免使用留置導(dǎo)管輸液、

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理

選自《血液透析中心培訓(xùn)手冊(cè)》、《血液透析用血管通路護(hù)理操作指南》52整理版ppt動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理

選自《血液透析中心培訓(xùn)手冊(cè)》、《血?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺護(hù)理

內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理和宣教內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理和宣教內(nèi)瘺的評(píng)估內(nèi)瘺血管通路的日常護(hù)理53整理版ppt動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理

內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理和宣教53整理版ppt內(nèi)瘺手術(shù)部位選擇腕部：頭靜脈和橈動(dòng)脈吻合（標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺）尺動(dòng)脈—貴要靜脈

貴要靜脈—橈動(dòng)脈肘部：肱動(dòng)脈或其分叉以下橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈—頭靜脈、

貴要靜脈或肘正中靜脈下肢：足背動(dòng)脈—大隱靜脈

脛前動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈—大隱靜脈原則：先上肢后下肢,先遠(yuǎn)心端后近心端，先非慣用側(cè)后慣用側(cè)54整理版ppt內(nèi)瘺手術(shù)部位選擇腕部：頭靜脈和橈動(dòng)脈吻合（標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺）54整理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺——術(shù)前護(hù)理和宣教

1.心理護(hù)理：術(shù)前向患者耐心講解手術(shù)的目的、方法以及手術(shù)對(duì)治療有何幫助，消除患者焦慮、煩躁不安、緊張恐懼的心理。告訴患者造瘺只是小手術(shù)，不必緊張，并告知患者一些基本的手術(shù)方法及造瘺時(shí)可能出現(xiàn)的一些不適，如疼痛，讓患者做好心理準(zhǔn)備，積極配合，坦然面對(duì)。55整理版ppt動(dòng)靜脈內(nèi)瘺——術(shù)前護(hù)理和宣教

55整理版ppt動(dòng)靜脈內(nèi)瘺——術(shù)前護(hù)理和宣教（續(xù)）2.血管護(hù)理：應(yīng)早期對(duì)欲進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)的血管進(jìn)行保護(hù)極為重要。囑患者避免在術(shù)側(cè)肢體穿刺、輸液、采血等操作，局部皮膚保持清潔，勿抓傷，碰傷皮膚，以防術(shù)后感染3.內(nèi)瘺前不宜使用肝素等抗凝劑，以防術(shù)中或術(shù)后出血。4.術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，用肥皂水清洗造瘺側(cè)手臂，并修剪指甲。56整理版ppt動(dòng)靜脈內(nèi)瘺——術(shù)前護(hù)理和宣教（續(xù)）2.血管護(hù)理：應(yīng)早期對(duì)欲進(jìn)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺——術(shù)后護(hù)理和宣教1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成后囑患者將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上

30°，以利靜脈血回流，可以減輕內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹。2.術(shù)后24小時(shí)觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況①觀察患者是心率、呼吸是否改變，詢問患者有無胸悶、心悸。②觀察內(nèi)瘺吻合口側(cè)手臂手指末梢血管充盈情況，如手指麻木、發(fā)冷、疼痛難忍。③觀察內(nèi)瘺吻合口處有無血腫，局部有無滲血。④觀察內(nèi)瘺血管是否通暢。首先觸摸內(nèi)瘺靜脈端血管有無震顫，或用聽診器聽是否有雜音，如聽不到雜音或觸摸不到應(yīng)查明是否局部敷料包扎過緊，以致吻合口及靜脈側(cè)受壓。

57整理版ppt

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺——術(shù)后護(hù)理和宣教1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成后囑患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺——術(shù)后護(hù)理和宣教（續(xù)）

3.禁止在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行測(cè)量血壓、靜脈輸液、抽血等操作，以免造成內(nèi)瘺閉塞。4.內(nèi)瘺術(shù)后及時(shí)做好患者的宣教工作。①告知患者要保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔、干燥、防止敷料潮濕，引起感染。②防止造瘺側(cè)手臂受壓，造瘺側(cè)手臂衣袖要寬松，睡眠時(shí)避免側(cè)臥與造瘺手臂側(cè)，造瘺側(cè)手臂不能提重物，并不能佩戴過緊飾物。③教會(huì)患者自行判斷內(nèi)瘺是否通暢：每日觸摸內(nèi)瘺靜脈處有無震顫，如觸及震顫表示內(nèi)瘺通暢。58整理版ppt動(dòng)靜脈內(nèi)瘺——術(shù)后護(hù)理和宣教（續(xù)）

3.禁止在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺——術(shù)后護(hù)理和宣教（續(xù)）

④術(shù)后2周即可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，以促進(jìn)內(nèi)瘺早期成熟：每日用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏握橡皮球3~4次，每次10~15min。局部腫脹者可用熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂。5.內(nèi)瘺成熟前，如果患者病情突然加重，如發(fā)生高血鉀、急性心衰、嚴(yán)重酸中毒、血肌酐升高等而急需血透時(shí)，不宜過早使用內(nèi)瘺，以免引起血腫?？刹捎门R時(shí)性血管通路。6.內(nèi)瘺成熟的早晚取決于患者血管自身?xiàng)l件、手術(shù)情況及術(shù)后配合情況。一般當(dāng)靜脈呈動(dòng)脈化（血管壁增厚、顯露清晰，突出于皮膚表面，有明顯動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)），內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功的穿刺、提供足夠的血流量時(shí)才算成熟。59整理版ppt動(dòng)靜脈內(nèi)瘺——術(shù)后護(hù)理和宣教（續(xù)）④術(shù)后2周即可指導(dǎo)患者進(jìn)

內(nèi)瘺的評(píng)估

60整理版ppt內(nèi)瘺的評(píng)估60整理版ppt內(nèi)瘺的評(píng)估

內(nèi)瘺成熟可穿刺的標(biāo)準(zhǔn)：1.內(nèi)瘺傷口愈合，皮膚完好。2.血管擴(kuò)張均勻、有彈性。3.內(nèi)瘺處聽診雜音清晰。4.手掌心觸摸內(nèi)瘺處有震顫。61整理版ppt內(nèi)瘺的評(píng)估

內(nèi)瘺成熟可穿刺的標(biāo)準(zhǔn)：61整理版ppt如何評(píng)估內(nèi)瘺功能

主觀判斷（經(jīng)驗(yàn)性）觸摸內(nèi)瘺血管B超：穿刺前對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行血管彩超多普勒超聲檢測(cè)，可通過對(duì)檢測(cè)結(jié)果仔細(xì)判斷，并結(jié)合患者內(nèi)瘺的臨床表現(xiàn)，考慮穿刺時(shí)機(jī)，合理選擇穿刺部位和方向，采用合理的穿刺方法，并采用合適的首次使用血流量，對(duì)合理使用新瘺很有幫助，同時(shí)減少醫(yī)患糾紛。62整理版ppt如何評(píng)估內(nèi)瘺功能

主觀判斷（經(jīng)驗(yàn)性）觸摸62整理版ppt

內(nèi)瘺血管通路的日常護(hù)理

63整理版ppt內(nèi)瘺血管通路的63整理版ppt個(gè)人衛(wèi)生管理1.保持全身皮膚清潔，定期洗澡和更換內(nèi)衣。2.每日用溫水及皂液清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，注意避開穿刺針眼處。3.盡量穿袖口寬松，棉質(zhì)、柔軟的衣服。4.內(nèi)瘺側(cè)肢體不要佩戴手表和過緊的飾物，夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥造瘺側(cè)，不要提重物。64整理版ppt個(gè)人衛(wèi)生管理1.保持全身皮膚清潔，定期洗澡和更換內(nèi)衣。64整

內(nèi)瘺血管通路日常監(jiān)測(cè)1.教會(huì)病人監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺通暢情況，分別在每日起床后、吃飯前、睡覺前等特殊時(shí)間段檢查內(nèi)瘺震顫、搏動(dòng)、雜音情況，并養(yǎng)成記錄的習(xí)慣。每日檢查2—3次，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)就診。2.每日觀察內(nèi)瘺的穿刺處有無滲血、腫脹。如發(fā)現(xiàn)滲血，應(yīng)該先輕壓局部止血。有腫脹時(shí)給予冷敷，透析后24小時(shí)內(nèi)禁止熱敷，24小時(shí)后確認(rèn)不再滲血時(shí)可熱敷消腫。65整理版ppt

內(nèi)瘺血管通路日常監(jiān)測(cè)1.教會(huì)病人監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺通暢情況，分別在每透析間期異常情況早期處理1.在受涼、血壓低、低血糖的狀態(tài)下，如果內(nèi)瘺處疼痛，雜音減弱或消失，應(yīng)首先給予保暖，握拳運(yùn)動(dòng)，采用消炎、止痛、活血類軟膏局部揉搓，肢體近心端間斷給予加壓，若效果不佳及時(shí)到醫(yī)院就