內(nèi)外科護(hù)理學(xué)-胰腺炎病人的護(hù)理-課件

高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)——胰腺炎病人的護(hù)理高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)——胰腺炎病人的護(hù)理1

急性胰腺炎急性胰腺炎2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”內(nèi)外科護(hù)理學(xué)--胰腺炎病人的護(hù)理--ppt課件4學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解急性胰腺炎病因、病理2、熟悉急性胰腺炎的治療原則3、掌握急性胰腺炎的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解急性胰腺炎病因、病理5定義是指胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥。常見的急腹癥之一定義是指胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)自身器官產(chǎn)生消化所引起6分類急性胰腺炎單純性（水腫性）出血壞死性（重癥）伴有臟器功能障礙出現(xiàn)壞死、膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥者或二者兼有者分類急性胰腺炎單純性出血壞死性伴有臟器出現(xiàn)壞死、膿腫、或7病因一膽道疾?。鹤畛Ｒ?，50%結(jié)石等膽道疾病膽道梗阻膽汁逆流、活化胰酶病因一膽道疾?。鹤畛Ｒ姡?0%結(jié)石等膽道疾病膽道梗阻8病因二過量飲酒和暴飲暴食：30%酒精刺激胃酸促胰素和胰液分泌增多過量飲酒等增加Oddi括約肌的阻力過量飲酒等對(duì)胰腺直接毒性作用病因二過量飲酒和暴飲暴食：30%酒精刺激胃酸促胰素9病因三代謝異常：高脂血癥；高鈣血癥損傷：手術(shù)、外傷、檢查其它：藥物或毒性物質(zhì)；特異性感染總之，各種原因?qū)е履懼戳魅胍裙?、胰液分泌增多或排出障礙是導(dǎo)致急性胰腺炎的主要原因。病因三代謝異常：高脂血癥；高鈣血癥10病理生理一當(dāng)膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓增高，使胰管破裂、上皮受損，胰液中的大量胰酶被激活。胰蛋白酶彈性蛋白酶彈性組織激活

溶解破壞血管壁和胰腺導(dǎo)管

胰腺充血、出血、壞死病理生理一當(dāng)膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓增高，使胰管破裂、上皮受11病理生理二

胰蛋白酶激活磷脂酶A分解甘油磷脂溶血卵磷脂溶解破壞胰腺細(xì)胞膜和線粒體膜結(jié)構(gòu)

引起胰腺和胰周組織廣泛壞死病理生理二胰蛋白酶激活磷脂酶A分解甘油磷脂溶血卵磷脂溶解破12病理生理三脂肪酶分解脂肪，與鈣離子結(jié)合形成皂化斑，血鈣下降。大量胰酶被腹膜吸收入血，血淀粉酶和脂肪酶升高。消化酶和壞死組織液可通過血液循環(huán)和淋巴管途徑，進(jìn)入全身，引起多臟器損害，成為急性胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死原因。病理生理三脂肪酶分解脂肪，與鈣離子結(jié)合形成皂化斑，血鈣下降。13兩型區(qū)別急性水腫型胰腺炎： 胰腺間質(zhì)充血、水腫，并有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。急性出血壞死型胰腺炎： 胰腺廣泛出血、壞死。腹腔內(nèi)有血性腹水，胰腺周圍組織可見散在的黃白色皂化斑或小塊狀的脂肪壞死灶兩型區(qū)別急性水腫型胰腺炎：14分期急性反應(yīng)期全身感染期殘余感染期分期急性反應(yīng)期15護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像檢查腹腔穿刺護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)16治療措施治療原則：減少及抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，解痙鎮(zhèn)痛，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持有效血容量，預(yù)防和治療并發(fā)癥。非手術(shù)治療手術(shù)治療并發(fā)癥治療治療措施治療原則：17護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理護(hù)理診斷18臨床表現(xiàn)（癥狀）腹痛惡心、嘔吐、腹脹：吐后腹痛不減輕發(fā)熱：中度以上發(fā)熱，持續(xù)3~5天水、電解質(zhì)紊亂：脫水、代酸、代堿，低鈣（手足抽搐）低血壓或休克：出血壞死型胰腺炎臨床表現(xiàn)（癥狀）腹痛19臨床表現(xiàn)（體征）急性水腫型：有上腹壓痛，無肌緊張及反跳痛。出血壞死型：有腹膜炎體征，有腹水癥，皮下出血：Grey-Turner征；Cullen征返回臨床表現(xiàn)（體征）急性水腫型：有上腹壓痛，無肌緊張及反跳20實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶尿淀粉酶血清脂肪酶及其它返回實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶返回21血清淀粉酶發(fā)病3~12小時(shí)內(nèi)升高，24~48h達(dá)高峰,48h后開始下降，持續(xù)2~3天。升高大于500u/dl（正常40-180u/dl，Somogyi法），即提示本病淀粉酶的高低不一定反應(yīng)病情輕重，出血壞死胰腺炎淀粉酶可正?；蛳陆?。其他急腹癥血淀粉酶也可升高，但不超過2倍返回血清淀粉酶發(fā)病3~12小時(shí)內(nèi)升高，24~48h達(dá)高峰,48h22尿淀粉酶敏感指標(biāo)升高較晚，在發(fā)病后12~14小時(shí)開始升高，下降較慢，持續(xù)1~2周但易受患者尿量的影響明顯升高具有意義。（正常值80-300u/dl，Somogyi法）返回尿淀粉酶敏感指標(biāo)返回23血清脂肪酶及其它在病后24~72小時(shí)開始上升，升高超過1.5U，持續(xù)7~10，對(duì)就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值。其它：白細(xì)胞升高高血糖低血鈣CPR（C反應(yīng)蛋白）升高返回血清脂肪酶及其它在病后24~72小時(shí)開始上升，升高超過1.524影像檢查腹部CT檢查：對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，附近器官是否累及，可提供詳細(xì)資料。B型超聲波檢查：對(duì)胰腺腫大、膿腫及假性囊腫有診斷價(jià)值。腹部X線平片：可見橫結(jié)腸、胃充氣擴(kuò)張，左側(cè)膈肌升高，左下胸腔積液等返回影像檢查腹部CT檢查：對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，附近器官25腹部CT檢查胰腺彌漫性增大，邊緣模糊。胰周脂肪間隙消失，胰內(nèi)、胰周積液。返回腹部CT檢查胰腺彌漫性增大，邊緣模糊。胰周脂肪間隙消26腹腔穿刺穿刺液外觀呈血性混濁，見脂肪小滴并發(fā)感染時(shí)呈膿性血性腹水的顏色深淺常能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。返回腹腔穿刺穿刺液外觀呈血性混濁，見脂肪小滴返回27腹痛——主要癥狀誘因：高脂餐、暴飲暴食、膽道疾病發(fā)作時(shí)間：突然發(fā)作性質(zhì)：持續(xù)性、刀割樣劇痛部位：起始于上腹、偏右或偏左，帶束狀，放射至腰背部緩解方式：取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥不能緩解，進(jìn)食可加重。返回腹痛——主要癥狀誘因：高脂餐、暴飲暴食、膽道疾病返回28皮下出血外溢的胰液沿組織間隙到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪使毛細(xì)血管破裂出血，表現(xiàn)為皮膚出血斑。Grey-Turner征：兩側(cè)脅腹部藍(lán)棕色斑Cullen征：臍周青紫色斑返回皮下出血外溢的胰液沿組織間隙到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪使毛29非手術(shù)治療禁食和胃腸減壓藥物治療腹腔灌洗療法：重癥胰腺炎內(nèi)鏡治療：Oddi括約肌切開引流中藥治療：通里攻下、清熱解毒、活血化淤返回非手術(shù)治療禁食和胃腸減壓返回30藥物治療解痙鎮(zhèn)痛：阿托品或654-2肌注；哌替啶抗膽堿能藥物：阿托品、654-2H2受體拮抗劑:抑酸藥激素類生長(zhǎng)抑素：施他寧、奧曲肽抑制胰酶活性的藥物抗感染：青霉素、鏈霉素、頭孢類返回藥物治療解痙鎮(zhèn)痛：阿托品或654-2肌注；哌替啶返回31手術(shù)治療適應(yīng)證：①重型胰腺炎伴嚴(yán)重休克，彌漫性腹膜炎②膽源性胰腺炎明確者，或合并膽源性敗血癥者③非手術(shù)治療無效④上腹外傷，進(jìn)行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺損傷者，應(yīng)立即手術(shù)探查。⑤反復(fù)發(fā)作，證實(shí)十二指腸乳頭狹窄或胰管狹窄及結(jié)石者⑥并發(fā)膿腫或假性胰腺囊腫者手術(shù)治療32手術(shù)方法：①胰包膜切開及引流：適用于胰腺腫脹明顯者，可減輕胰腺的張力，改善胰腺血運(yùn)和減輕腹痛。切開后在小網(wǎng)膜囊放置通暢而充分的腹腔引流或雙腔管引流，以減少腹內(nèi)繼發(fā)性損害，滲出及壞死，防止感染。手術(shù)方法：①胰包膜切開及引流：33多個(gè)側(cè)孔的矩形管多個(gè)側(cè)孔的矩形管34②病灶清除術(shù)：將胰腺壞死組織清除，可防止嚴(yán)重感染及壞死病灶的發(fā)展但勿傷及胰管，注意局部止血以發(fā)病7～10天進(jìn)行為宜。

②病灶清除術(shù)：35③胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除壞死部分，以免胰腺壞死繼續(xù)發(fā)展和感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在胰腺壞死75％時(shí)或十二指腸受到嚴(yán)重破壞這種特定的情況下，可作全胰切除（GDP），有成功的報(bào)告，但死亡率高，操作亦有一定困難，且生存中終生需外源胰島素維持。③胰腺切除：包括部分或全胰切除。36④持續(xù)腹腔灌洗：消除腹腔內(nèi)有毒物質(zhì)，每次1000～1500ml，約15～20分鐘后注完，保留20～30分鐘，然后放出灌洗液。依據(jù)滲出液的改變，每1～2小時(shí)重復(fù)一次，注意勿傷及腸管及注入量過大時(shí)加重呼吸困難。

④持續(xù)腹腔灌洗：消除腹腔內(nèi)有毒物質(zhì)，37內(nèi)外科護(hù)理學(xué)--胰腺炎病人的護(hù)理--ppt課件38腹腔雙套沖洗引流管

腹腔雙套沖洗引流管

39⑤膽道手術(shù)：對(duì)膽道結(jié)石、蛔蟲等，應(yīng)作適當(dāng)處理，才能提高手術(shù)療效，但勿進(jìn)行侵襲性較大的手術(shù)。返回⑤膽道手術(shù)：對(duì)膽道結(jié)石、蛔蟲等，應(yīng)作適當(dāng)處理，才能提高手術(shù)療40護(hù)理診斷疼痛有體液不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過高知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：休克、MDOS、感染、出血、胰瘺、膽瘺返回護(hù)理診斷疼痛返回41護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理42思考題1．急性胰腺炎病人有哪些臨床表現(xiàn)？做血、尿淀粉酶檢查有何臨床意義？2．對(duì)性胰腺炎病人你應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？并說出其臨床意義。3．對(duì)急性壞死性出血性胰腺炎病人如果進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？4．簡(jiǎn)述幫助急性胰腺病人減輕疼痛的護(hù)理措施。思考題1．急性胰腺炎病人有哪些臨床表現(xiàn)？做血、尿淀粉酶檢查有43病例分析一張某某，男，42歲，因上腹部持續(xù)性疼痛，呈陣發(fā)性加重2天，來院就診。病人發(fā)病當(dāng)日進(jìn)油膩食物較多，餐后即感到上腹部疼痛，呈持續(xù)性進(jìn)行性加重，伴惡心、嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。次日上腹疼痛加劇，并放射到腰背部，呈束帶狀，伴發(fā)熱，體溫最高38。6℃。既往有膽結(jié)石病史10余年，1年前行膽囊切除術(shù)。

病例分析一張某某，男，42歲，因上腹部持續(xù)性疼痛，呈陣發(fā)性加44病例分析一體格檢查：T37。6℃，R28次/分，P150次/分，BP120/57mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心率快、節(jié)律整齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC14.5X109/L，N0.94，血淀粉酶1020U/L，尿淀粉酶921U/L，血鈣1.90mmol/L，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。心電圖檢查：竇性心動(dòng)過速。腹部CT：急性胰腺炎伴周圍滲出，少量腹水；膽總管擴(kuò)張。病例分析一體格檢查：T37。6℃，R28次/分，P150次/45病例分析一請(qǐng)回答下列問題：1、初步估計(jì)該病人的疾病診斷及依據(jù)？2、就病人現(xiàn)存的護(hù)理問題，首先采取哪些護(hù)理措施？3、如果醫(yī)囑開出做急性腹腔灌洗，護(hù)士應(yīng)如何做好腹腔灌洗護(hù)理？

病例分析一請(qǐng)回答下列問題：46病例分析二病史：病人略感胸悶氣急體格檢查：痛苦面容，屈膝臥位，體形肥胖，右側(cè)腹股溝皮膚有一片藍(lán)棕色瘀斑。腹部膨隆，未見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音消失。心率150次/分，節(jié)律整齊。全腹有壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）病例分析二病史：病人略感胸悶氣急47病例分析二實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC14。5X109/L，N0。94，血淀粉酶1020U/L，尿淀粉酶921U/L，血鈣1。90mmol/L，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。心電圖檢查：竇性心動(dòng)過速腹部CT：急性胰腺炎伴周圍滲出，少量腹水；膽總管擴(kuò)張。初步評(píng)估該病人的疾病診斷及其依據(jù)？病例分析二實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC14。5X109/L，N0。9448病例分析三疾病診斷：急性重癥胰腺炎依據(jù)：有高脂飲食史；有膽石癥病史癥狀：上腹部劇痛，呈束帶狀，向腰背部放射；發(fā)熱體征：腹部膨隆，有腹膜刺激癥，腸鳴音消失。右側(cè)腹股溝皮膚有藍(lán)棕色瘀斑輔助檢查：血、尿淀粉酶增高；腹部CT：急性胰腺炎伴周圍滲出，少量腹水；膽總管擴(kuò)張。病例分析三疾病診斷：急性重癥胰腺炎49病例分析三就病人現(xiàn)存的護(hù)理問題，首先采取哪些護(hù)理措施？如果醫(yī)囑開出做急性腹腔灌洗，護(hù)士應(yīng)如何做好腹腔灌洗護(hù)理？病例分析三就病人現(xiàn)存的護(hù)理問題，首先采取哪些護(hù)理措施？50病例分析三（1）休息（2）抑制胰腺分泌：禁食、禁飲，胃腸減壓，靜滴施他寧等藥物（3）糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡：及早補(bǔ)充血容量，每天補(bǔ)液量在2000~3000ml以上。（4）病情觀察（5）用藥護(hù)理（6）疼痛護(hù)理（7）心理護(hù)理病例分析三（1）休息51Thankyou!Thankyou!52術(shù)前護(hù)理休息：絕對(duì)臥床呼吸困難者吸氧禁食禁飲、胃腸減壓引流，靜脈補(bǔ)液密切觀察病情按醫(yī)囑給藥協(xié)助變換舒適體位返回術(shù)前護(hù)理休息：絕對(duì)臥床返回53并發(fā)癥治療休克：嚴(yán)密觀察病情的變化早期迅速補(bǔ)充液體，根據(jù)情況調(diào)節(jié)輸液速度ARDS防治：嚴(yán)密觀察病情變化無休克者半臥位保持呼吸道通暢霧化吸入鼻導(dǎo)管吸氧：３－４L/min呼吸困難者氣管插管或氣管切開ＡＲＦ防治：尿量<３０ml需利尿返回并發(fā)癥治療休克：返回54術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥術(shù)后出血胰瘺：禁食；胃腸減壓；保持引流通暢；保護(hù)皮膚腸瘺：立即禁食；保持引流通暢；保持水電平衡；營(yíng)養(yǎng)支持胰腺或腹腔膿腫營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)前和術(shù)后早期：ＴＰＮ為主術(shù)后：ＴＥＮ為主做好各種管道護(hù)理返回術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥返回55引流管護(hù)理腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理胰引流管護(hù)理胃造瘺管護(hù)理：同胃腸減壓管的護(hù)理?？漳c造瘺管護(hù)理：空腸造瘺管是提供營(yíng)養(yǎng)的途徑之一，注意保持造瘺口的清潔和通暢。T形管護(hù)理返回引流管護(hù)理腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理返回56腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理①體位：平穩(wěn)后半臥位②持續(xù)腹腔灌洗③保持引流通暢④觀察