人體解剖生理學(xué)第四章血液

第四章血液1醫(yī)學(xué)ppt第四章血液1醫(yī)學(xué)ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握血漿滲透壓的概念、組成和生理意義。2、熟悉各類血細(xì)胞的正常值和生理功能。3、熟悉血液的組成、理化特性和功能。4、熟悉血液凝固的概念和基本過程。5、熟悉ABO血型的分型、依據(jù)和輸血的原則。2醫(yī)學(xué)ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握血漿滲透壓的概念、組成和生理意血液:由血漿和血細(xì)胞組成的流體組織。血液的功能:運(yùn)輸物質(zhì),調(diào)節(jié)酸堿平衡，防御和保護(hù)功能。血液檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)診斷上具有重要意義。

3醫(yī)學(xué)ppt血液:由血漿和血細(xì)胞組成的流體組織。3醫(yī)學(xué)ppt第一節(jié)概述

一、血液的組成

RBC

血細(xì)胞（0.4-0.5）WBCPBC血液水（91%-92%）白蛋白：40-50G/L

血漿蛋白球蛋白：20-30G/L

血漿纖維蛋白原：2-4G/L（0.5-0.6）氣體

Na+、K+、Ca+2、Mg+2

溶質(zhì)電介質(zhì)

Hco-3、Cl-、Hpo4-2、So4-2

激素其它有機(jī)物

代謝產(chǎn)物有營養(yǎng)物4醫(yī)學(xué)ppt第一節(jié)概述一、血液的組成4醫(yī)學(xué)ppt5醫(yī)學(xué)ppt5醫(yī)學(xué)ppt血細(xì)胞在血液中所占容積的百分比稱為血細(xì)胞比容。正常成年男性為40%～50%，女性為37%～48%。血細(xì)胞比容可反應(yīng)全血中血細(xì)胞主要是紅細(xì)胞的相對(duì)值，如貧血患者可能會(huì)減小，而嚴(yán)重脫水患者則會(huì)增大。

6醫(yī)學(xué)ppt血細(xì)胞在血液中所占容積的百分比稱為血細(xì)胞比容。正常成年男性為7醫(yī)學(xué)ppt7醫(yī)學(xué)ppt

血漿蛋白的分類和主要功能

分類正常值主要功能

白蛋白40～50g/l形成膠體滲透壓球蛋白20～30g/l免疫防御作用

纖維蛋白原2～4g/l參與血液凝固8醫(yī)學(xué)ppt血漿蛋白的分類和主要功能8醫(yī)學(xué)ppt二、血液的理化特性（一）顏色：血液呈紅色。臨床作某些血液成分檢驗(yàn)時(shí)，要求空腹采血。（二）比重：全血比重為1.050～1.060，其大小主要取決于紅細(xì)胞數(shù)量及血漿蛋白含量。（三）粘滯性：液體粘滯性是由于其內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦所引起的。（四）酸堿度：正常人血漿的pH值為7.35～7.45。若血漿pH值低于6.9或高于7.8時(shí)，將危及生命。9醫(yī)學(xué)ppt二、血液的理化特性9醫(yī)學(xué)ppt（五）血漿滲透壓1、滲透現(xiàn)象和滲透壓滲透現(xiàn)象是指被半透膜隔開的兩種不同濃度的溶液，水分子從低濃度溶液通過半透膜向高濃度溶液中擴(kuò)散的現(xiàn)象。滲透現(xiàn)象發(fā)生的動(dòng)力是滲透壓。滲透壓是指溶液中的溶質(zhì)顆粒吸引水分子透過半透膜的力量。10醫(yī)學(xué)ppt（五）血漿滲透壓10醫(yī)學(xué)ppt2、血漿滲透壓的正常值和組成血漿滲透壓的大小與血漿的溶質(zhì)顆粒數(shù)成正比，而與溶質(zhì)顆粒的種類、化學(xué)性質(zhì)和大小無關(guān)，其正常值為708.9kPa。血漿滲透壓由血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓組成。等滲溶液，如0.9%NaCI（又稱生理鹽水）和5%葡萄糖溶液等。高滲溶液低滲溶液11醫(yī)學(xué)ppt2、血漿滲透壓的正常值和組成11醫(yī)學(xué)ppt3、血漿滲透壓的生理作用（1）血漿晶體滲透壓的作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡和保持紅細(xì)胞正常形態(tài)具有重要作用。（2）血漿膠體滲透壓的作用：在調(diào)節(jié)血管內(nèi)、外水分的平衡和維持血漿容量相對(duì)穩(wěn)定中起重要作用。12醫(yī)學(xué)ppt3、血漿滲透壓的生理作用12醫(yī)學(xué)ppt13醫(yī)學(xué)ppt13醫(yī)學(xué)ppt第二節(jié)血細(xì)胞

一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)和功能正常成熟的紅細(xì)胞無核，呈雙凹圓盤形。紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞，正常成年男性平均約為5.0×1012/L；女性約為4.2×1012/L。紅細(xì)胞中含有豐富的血紅蛋白，成年男性約為120g/L～160g/L；女性約為110g/L～150g/L。臨床上將外周血中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白值及紅細(xì)胞比容低于正?；蚱渲幸豁?xiàng)明顯低于正常稱為貧血。紅細(xì)胞的主要生理功能是運(yùn)輸02和C02，并能緩沖血液酸堿度的變化。14醫(yī)學(xué)ppt第二節(jié)血細(xì)胞一、紅細(xì)胞14醫(yī)學(xué)ppt(二)紅細(xì)胞的生理特性

1.滲透脆性紅細(xì)胞的滲透脆性是指紅細(xì)胞膜對(duì)低滲溶液的抵抗力。滲透脆性越大，表示紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液抵抗力越小，越容易發(fā)生溶血。一般來說新生的紅細(xì)胞滲透脆性較小，衰老的紅細(xì)胞滲透脆性較大。

15醫(yī)學(xué)ppt(二)紅細(xì)胞的生理特性15醫(yī)學(xué)ppt2.懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞相對(duì)穩(wěn)定地懸浮血漿中而不易下沉的特性稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。臨床上常用紅細(xì)胞沉降率(簡稱血沉，ESR)來表示，系將抗凝血加入血沉管中垂直靜置，記錄第l小時(shí)末紅細(xì)胞下沉的數(shù)值，即血沉管上部出現(xiàn)的血漿毫米數(shù)。用魏氏法測(cè)定，正常成年男性為0～15mm／h，女性為0～20mm／h。16醫(yī)學(xué)ppt2.懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞相對(duì)穩(wěn)定地懸浮血漿中而不易下沉的特性(三)紅細(xì)胞的生成與破壞

1.紅細(xì)胞的生成

(1)前提條件：紅骨髓造血功能正常是紅細(xì)胞生成的前提。當(dāng)骨髓受到某些藥物(抗癌藥、氯霉素等)、射線等理化因素的作用時(shí)，其造血功能受到抑制，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，稱為再生障礙性貧血。

17醫(yī)學(xué)ppt(三)紅細(xì)胞的生成與破壞17醫(yī)學(xué)ppt(2)生成原料：鐵和蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的基本原料。鐵需求量增大、攝人不足、吸收利用障礙和長期慢性失血等，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺鐵，從而使血紅蛋白減少，引起臨床上常見的缺鐵性貧血(小細(xì)胞低色素性貧血)。(3)成熟因子：在紅細(xì)胞分裂和成熟過程中，需要葉酸和維生素B12參與。當(dāng)葉酸和維生素B12缺乏時(shí)，紅細(xì)胞分裂延緩甚至發(fā)育停滯，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。18醫(yī)學(xué)ppt(2)生成原料：鐵和蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的基本原料。鐵需求量2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

紅細(xì)胞生成主要受促紅細(xì)胞生成素和雄激素調(diào)節(jié)。(1)促紅細(xì)胞生成素：主要在腎合成。當(dāng)機(jī)體缺02時(shí)，該激素釋放增加，刺激紅骨髓，使紅細(xì)胞生成增多。(2)雄激素：既能直接刺激骨髓造血，又能促進(jìn)腎合成促紅細(xì)胞生成素，使紅細(xì)胞生成增多。因此青春期后男性紅細(xì)胞多于女性。19醫(yī)學(xué)ppt2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)19醫(yī)學(xué)ppt3.紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞平均壽命120天。衰老的紅細(xì)胞變形性差且脆性加大，在湍急的血流中受到碰撞而破損。衰老或破損的紅細(xì)胞易滯留于肝、脾的血竇中，被巨噬細(xì)胞吞噬。脾功能亢進(jìn)時(shí)，紅細(xì)胞破壞增加，引起脾性貧血。20醫(yī)學(xué)ppt3.紅細(xì)胞的破壞20醫(yī)學(xué)ppt二、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量和分類正常成人白細(xì)胞總數(shù)為(4.0～10.0)×109／L，新生兒白細(xì)胞可達(dá)(12.0～20.0)×109／L。飯后、運(yùn)動(dòng)、妊娠分娩及月經(jīng)期等均可使白細(xì)胞增多。21醫(yī)學(xué)ppt二、白細(xì)胞21醫(yī)學(xué)ppt

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及主要生理功能

分類百分比(％)主要生理功能中性粒細(xì)胞50～70吞噬細(xì)菌，尤其是入侵的化膿性細(xì)菌嗜堿性粒細(xì)胞0～1與組織中的肥大細(xì)胞共同參與過敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞1～4限制過敏反應(yīng)，參與蠕蟲免疫淋巴細(xì)胞20～40參與特異性免疫單核細(xì)胞2～8吞噬病原微生物及衰老細(xì)胞；識(shí)別殺傷腫瘤細(xì)胞22醫(yī)學(xué)ppt白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及主要生理功能22醫(yī)學(xué)ppt三、血小板（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞脫落下來的細(xì)胞質(zhì)碎片，體積小，無細(xì)胞核。正常成人血小板數(shù)為（100～300）×109/L。劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、較大損傷后可使血小板增多；婦女月經(jīng)期血小板減少。當(dāng)血小板少于50×109/L時(shí)，稱血小板過少，人體可出現(xiàn)異常出血傾向。當(dāng)血小板多于1000×109/L時(shí)，稱血小板過多，則易發(fā)生血栓。23醫(yī)學(xué)ppt三、血小板23醫(yī)學(xué)ppt(二)血小板的生理特性1.粘附、聚集和釋放2.收縮和吸附(二)血小板的生理功能1.維持血管內(nèi)皮完整性2.參與生理性止血3.促進(jìn)凝血24醫(yī)學(xué)ppt(二)血小板的生理特性24醫(yī)學(xué)ppt第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解

一、血液凝固血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程稱為血液凝固，簡稱凝血。血液凝固后，血凝塊逐漸回縮，析出的淡黃色液體稱為血清。血清與血漿的主要區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原。25醫(yī)學(xué)ppt第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固25醫(yī)學(xué)ppt（一）凝血因子血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子，共有12種。編號(hào)中文名稱編號(hào)中文名稱因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅸ血漿凝血激酶因子Ⅲ組織因子因子Ⅹ斯圖亞特因子因子ⅣCa2+

因子Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)因子Ⅴ前加速素因子Ⅻ接觸因子因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子26醫(yī)學(xué)ppt（一）凝血因子26醫(yī)學(xué)ppt上述凝血因子中:①除因子Ⅳ是Ca2+外，其余均為蛋白質(zhì)。②多數(shù)以酶原形式存在，激活后才具有酶的活性，活性形式以右下角加“a”表示。③除因子Ⅲ存在于組織中外，其余的凝血因子均存在于血漿中。④大部分凝血因子在肝合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X等在合成時(shí)需要維生素K參與。若肝功能障礙或維生素K缺乏，會(huì)因凝血障礙而發(fā)生出血傾向。27醫(yī)學(xué)ppt上述凝血因子中:①除因子Ⅳ是Ca2+外，其余均為蛋白質(zhì)。②多(二)血液凝固過程血液凝固的本質(zhì)是一系列復(fù)雜的酶促反應(yīng)，最終使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白的過程。大致分為三個(gè)基本步驟。28醫(yī)學(xué)ppt(二)血液凝固過程28醫(yī)學(xué)ppt29醫(yī)學(xué)ppt29醫(yī)學(xué)ppt30醫(yī)學(xué)ppt30醫(yī)學(xué)ppt凝血過程是一系列復(fù)雜的酶促連鎖反應(yīng)，一旦觸發(fā)，凝血因子的相繼激活就如“瀑布”樣迅速進(jìn)行，直到血液凝固。31醫(yī)學(xué)ppt凝血過程是一系列復(fù)雜的酶促連鎖反應(yīng)，一旦觸發(fā)，凝血因子的相繼(三)抗凝系統(tǒng)正常情況下，血管內(nèi)皮完整，血液不會(huì)發(fā)生凝血，即使有損傷發(fā)生時(shí)，血液凝固也僅限于受損血管的局部，并不延及未損部位，全身血液循環(huán)不會(huì)受到影響，原因在于血液中存在抗凝物質(zhì)。血液中的抗凝物質(zhì)主要有抗凝血酶Ⅲ和肝素。32醫(yī)學(xué)ppt(三)抗凝系統(tǒng)32醫(yī)學(xué)ppt二、纖維蛋白溶解纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解（簡稱纖溶）。纖溶過程大致分兩個(gè)階段：第一階段是纖溶酶原的激活，第二階段為纖維蛋白的溶解。33醫(yī)學(xué)ppt二、纖維蛋白溶解33醫(yī)學(xué)ppt34醫(yī)學(xué)ppt34醫(yī)學(xué)ppt（一）纖溶酶原的激活能使纖溶酶原激活的物質(zhì)統(tǒng)稱為纖溶酶原激活物，主要有以下幾類：①由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血管激活物。②組織損傷時(shí)釋放的組織激活物。③依賴于因子Ⅻa的激活物。（二）纖維蛋白和纖維蛋白原溶解纖溶酶可將纖維蛋白和纖維蛋白原分解為許多可溶性的小肽，總稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。35醫(yī)學(xué)ppt（一）纖溶酶原的激活35醫(yī)學(xué)ppt(三)纖溶抑制物血漿中存在許多對(duì)抗纖維蛋白溶解的物質(zhì)，統(tǒng)稱為纖溶抑制物，主要有兩類：一類是抗活化素，能夠抑制纖溶酶原的激活。另一類是抗纖溶酶，能與纖溶酶結(jié)合成復(fù)合物并使其失活。正常情況下，機(jī)體的凝血與纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，既保證出血時(shí)能有效止血，又能適時(shí)疏通血管，維持血流的正常運(yùn)行。36醫(yī)學(xué)ppt(三)纖溶抑制物36醫(yī)學(xué)ppt第四節(jié)血型與輸血

正常成人血量占體重7%--8%。足夠的血量是維持動(dòng)脈血壓穩(wěn)定、保證組織器官血液供應(yīng)的必要條件。若急性失血達(dá)一定數(shù)量（如30％以上），可能危及生命，應(yīng)立即輸血搶救。37醫(yī)學(xué)ppt第四節(jié)血型與輸血正常成人血量占體重7%--8%。足夠的一、血型與紅細(xì)胞凝集血型是血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型，這些抗原是人體免疫系統(tǒng)識(shí)別“自我”與“異己”的標(biāo)志。一般所說的血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。38醫(yī)學(xué)ppt一、血型與紅細(xì)胞凝集38醫(yī)學(xué)ppt若將血型不同的兩個(gè)人的血液滴加在玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞可凝集成一簇簇不規(guī)則細(xì)胞團(tuán)，這個(gè)現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。當(dāng)給人體輸入血型不相容的血液時(shí)，在血管內(nèi)發(fā)生紅細(xì)胞凝集和溶血，可危及生命。39醫(yī)學(xué)ppt若將血型不同的兩個(gè)人的血液滴加在玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞可二、紅細(xì)胞血型2002年國際輸血協(xié)會(huì)(1SBT)血型命名委員會(huì)確認(rèn)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有25個(gè)，其中與臨床關(guān)系最密切的血型系統(tǒng)是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。(一)ABO血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)的分型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上A凝集原和B凝集原的有無和種類分為四型。40醫(yī)學(xué)ppt二、紅細(xì)胞血型40醫(yī)學(xué)pptABO血型中的凝集原與凝集素血凝集原凝集素型A凝集原B凝集原抗A凝集素抗B凝集素A型有無無有B型無有有無AB型有有無無O型無無有有41醫(yī)學(xué)pptABO血型中的凝集原與凝集素41醫(yī)學(xué)ppt42醫(yī)學(xué)ppt42醫(yī)學(xué)pptABO血型系統(tǒng)還有多種亞型，其中與臨床關(guān)系密切的主要是A型中的A1和A2亞型，同樣AB型血型中也有A1B和A2B兩種亞型。ABO亞型的存在可能引起血型誤判，因此在輸血時(shí)應(yīng)特別注意亞型的存在。

43醫(yī)學(xué)pptABO血型系統(tǒng)還有多種亞型，其中與臨床關(guān)系密切的主要是A型中(二)Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)是繼ABO血型系統(tǒng)之后被發(fā)現(xiàn)的又一個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)。該血型系統(tǒng)紅細(xì)胞膜上已發(fā)現(xiàn)有40多種抗原，與臨床關(guān)系密切的有D、E、C、c、e五種抗原，其中以D抗原的抗原性最強(qiáng)。凡紅細(xì)胞膜上含有D抗原者稱為Rh陽性，無D抗原者稱為Rh陰性。44醫(yī)學(xué)ppt(二)Rh血型系統(tǒng)44醫(yī)學(xué)pptRh血型系統(tǒng)的特點(diǎn)是血清中不存在天然抗體，但Rh陰性者經(jīng)D抗原刺激后可產(chǎn)生抗D抗體。意義：1、當(dāng)Rh陰性者第一次接受Rh陽性者的血液，不會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)，但Rh陰性者經(jīng)輸血后會(huì)產(chǎn)生抗D抗體。若再次接受Rh陽性者的血液，就可發(fā)生紅細(xì)胞的凝集反應(yīng)而溶血。45醫(yī)學(xué)pptRh血型系統(tǒng)的特點(diǎn)是血清中不存在天然抗體，但Rh陰性者經(jīng)D抗2、若Rh陰性的母親懷有Rh陽性的胎兒，在分娩時(shí)胎兒的紅細(xì)胞或D抗原可以進(jìn)入母體，母體經(jīng)刺激后產(chǎn)生抗D抗體。若再次孕育Rh陽性胎兒，母體內(nèi)的抗D抗體就會(huì)通過胎盤與胎兒紅細(xì)胞膜上的D抗原發(fā)生凝集反應(yīng)，引起胎兒死亡或新生兒溶血。因此，對(duì)Rh陰性者的輸血及多次妊娠的婦女應(yīng)特別重視。46醫(yī)學(xué)ppt2、若Rh陰性的母親懷有Rh陽性的胎兒，在分娩時(shí)胎兒的紅細(xì)胞47醫(yī)學(xué)ppt47醫(yī)學(xué)ppt三、白細(xì)胞血型與血小板血型白細(xì)胞和血小板除了也存在一些與紅細(xì)胞相同的血型抗原外，還有它他們自己特有的血型抗原。白細(xì)胞上最強(qiáng)的同種抗原是人類白細(xì)胞抗原（HLA）。人類血小板表面也有一些特異的血小板抗原系統(tǒng)，如PI、ZW、KO等。48醫(yī)學(xué)ppt三、白細(xì)胞血型與血小板血型48醫(yī)學(xué)ppt四、輸血原則輸血是治療某些疾病、搶救失血傷員和保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要手段。為了安全和有效的輸血，必須遵守輸血原則，輸血的根本原則就是要避免發(fā)生凝集反應(yīng)，首選同型輸血。49醫(yī)學(xué)ppt四、輸血原則49醫(yī)學(xué)ppt由于血液中存在多種血型系統(tǒng)，即使是ABO血型系統(tǒng)，也存在著多個(gè)亞型，為避免亞型之間發(fā)生凝集反應(yīng)，即便同型輸血，也必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)分為主側(cè)與次側(cè)：主側(cè)試驗(yàn)，即把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行相混合；次側(cè)試驗(yàn)，即把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清相混合。配血結(jié)果有三種。50醫(yī)學(xué)ppt由于血液中存在多種血型系統(tǒng)，