低氧血癥的鑒別和診斷

病歷：李*，女，歲突發(fā)下腹痛半天，急診入院卵巢黃體破裂，腹腔內(nèi)出血當(dāng)晚行急診腹腔鏡探查術(shù)術(shù)中總?cè)肓浚隽啃g(shù)中脫機拔管，（未吸氧瞬間），轉(zhuǎn)病歷：1

胸片示左肺門片狀陰影，邊緣模糊液體過負(fù)荷？？

2，利尿劑次日面罩吸氧轉(zhuǎn)回婦科第三日停止吸氧，利尿劑3病例王**，男，歲腦膜瘤術(shù)后天，胸悶天，行全麻下腦膜瘤切除術(shù)術(shù)中總?cè)肓?，出量術(shù)中脫機拔管，術(shù)后第天出現(xiàn)胸悶吸氧分，，轉(zhuǎn)病例4低氧血癥的鑒別和診斷5≤且≥診斷強有力的抗感染，廣覆蓋病原菌≤且≥6低氧血癥的鑒別和診斷7重癥醫(yī)學(xué)的工作目標(biāo)增加氧輸送×××(×××)×降低氧消耗或兼治本治標(biāo)與?？坪献髦伪局匕Y醫(yī)學(xué)的工作目標(biāo)8低氧血癥的定義動脈血氧分壓（）：血液中物理溶解的氧分子產(chǎn)生的壓力()年齡×()低于：即為低氧血癥：輕度低氧血癥：中度低氧血癥<：重度低氧血癥<：有氧代謝停止

低氧血癥的定義9低氧血癥的定義年柏林標(biāo)準(zhǔn)輕度：且≥中度：≤且≥重度：≤且≥

低氧血癥的定義10病因神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌肉及呼吸肌疾病呼吸道阻塞性疾病肺組織疾病肺血管疾病胸膈及胸膜疾病

病因11發(fā)病機制肺通氣功能障礙通氣血液比例失調(diào)肺動靜脈樣分流增加彌散障礙氧耗量增加

發(fā)病機制12鑒別診斷呼吸功能障礙循環(huán)功能障礙手術(shù)麻醉相關(guān)肺血管疾病診斷的目的是治療鑒別的目的是有針對性的治療

鑒別診斷13呼吸功能障礙神經(jīng)肌肉疾病胸廓及胸膜疾病上氣道梗阻氣道梗阻性疾病肺組織疾病

呼吸功能障礙14神經(jīng)肌肉疾病中樞：腦卒中，顱內(nèi)腫瘤，顱腦外傷，顱內(nèi)感染，中毒及各種原因造成的意識障礙和顱內(nèi)壓增高，直接或間接影響呼吸中樞外周：肌萎縮側(cè)索硬化、格林巴利綜合癥、重癥肌無力、肌炎等，直接或間接影響呼吸肌

神經(jīng)肌肉疾病15胸廓胸膜疾病胸廓畸形多根多處肋骨骨折氣胸：閉合性、開放性、張力性胸腔積液胸膜粘連

胸廓胸膜疾病16上氣道梗阻喉頭水腫氣管異物反流誤吸

上氣道梗阻17氣道阻塞性疾病慢性阻塞性疾病支氣管哮喘

氣道阻塞性疾病18肺組織疾病肺源性肺間質(zhì)疾病

肺組織疾病19肺源性嚴(yán)重肺部感染胃內(nèi)容物吸入肺挫傷吸入有害氣體氧中毒淹溺......

肺源性20肺源性尋常性間質(zhì)性肺炎（）非特異性間質(zhì)性肺炎（）呼吸性細(xì)支氣管炎（）脫屑性間質(zhì)性肺炎（）急性間質(zhì)性肺炎（）隱原性機化性肺炎（）淋巴樣間質(zhì)性肺炎（）特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（）

肺源性21循環(huán)功能障礙左心功能不全右心功能不全

循環(huán)功能障礙22?左心功能不全心源性肺水腫

?左心功能不全23?右心功能不全：肺栓塞和其他原因?qū)е碌姆蝿用}高壓

?右心功能不全：24肺外源性腹內(nèi)壓增高（）和腹腔間室綜合癥（）

低氧血癥的鑒別和診斷25肺外源性重癥肺外感染嚴(yán)重非胸部創(chuàng)傷重癥急性胰腺炎大量輸血體外循環(huán)彌散性血管內(nèi)凝血

肺外源性26腹內(nèi)壓增高（）和腹腔間（）器官功能不全

腹內(nèi)壓增高（）和腹腔間（）27手術(shù)麻醉相關(guān)患者相關(guān)因素手術(shù)麻醉相關(guān)因素圍手術(shù)期處理

手術(shù)麻醉相關(guān)28患者相關(guān)因素年齡合并心肺基礎(chǔ)疾病吸煙史術(shù)前肺功能其他臟器功能不全

患者相關(guān)因素29手術(shù)麻醉相關(guān)因素手術(shù)部位：肺部手術(shù)、食道手術(shù)、上腹部手術(shù)麻醉：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果和氧合功能的平衡體外循環(huán)：導(dǎo)致肺外源性

手術(shù)麻醉相關(guān)因素30圍手術(shù)期處理呼吸支持：支持減低，過早脫機拔管，通氣換氣不足，氣道保護(hù)不足循環(huán)支持：出血過多，引流過多，麻醉藥物致血管擴張，低血壓，大量輸液，低蛋白血癥，大量輸注晶體液，間質(zhì)肺水腫

圍手術(shù)期處理31呼吸處理不當(dāng)氣道管理機械通氣的方式和參數(shù)痰液引流藥物應(yīng)用

呼吸處理不當(dāng)32低氧血癥的處理原則對癥治療——盡快將氧飽和度提升至安全范圍對因治療——盡可能控制或去除導(dǎo)致低氧血癥的原發(fā)病

低氧血癥的處理原則33低氧血癥的處理思路氧療：鼻導(dǎo)管、面罩無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣的選擇及俯臥位

氣道維護(hù)及痰液引流正確處理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與呼吸的關(guān)系

低氧血癥的處理思路34低氧血癥的處理思路循環(huán)支持術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：外科并發(fā)癥早期活動的預(yù)防抗感染