醫(yī)學(xué)影像學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)-課件

心臟大血管X線診斷（二）1PPT課件心臟大血管X線診斷（二）1PPT課件1一、風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病包括急性和亞急性風(fēng)濕性心臟炎及慢性風(fēng)濕性瓣膜病。前者是風(fēng)濕熱的心臟累及，雖可引起影像學(xué)改變，但無特異性，診斷主要依據(jù)臨床體查、化驗(yàn)、ECG，后者是風(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損害，可發(fā)生任何瓣膜，以二尖瓣最常見，其次是主動脈瓣和三尖瓣，肺動脈瓣最少。

2PPT課件一、風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病包括急性和亞急性風(fēng)濕性心臟炎及2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”醫(yī)學(xué)影像學(xué)----循環(huán)系統(tǒng)--ppt課件4(一）、臨床與病理年齡20—40歲，女性多見，輕者無癥狀或活動后心悸氣促，重者活動受限、心衰。二尖瓣狹窄：癥狀較早，咯血、肺水腫。心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，舒張期震顫。二尖瓣關(guān)閉不全：癥狀較晚。心尖區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。向腋窩傳導(dǎo)，可捫及收縮期震顫。主動脈瓣損害：可有心絞痛。狹窄嚴(yán)重時(shí)有頭暈、暈厥、猝死，胸骨右緣第2肋間聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，并向頸部傳導(dǎo)。主動脈關(guān)閉不全時(shí)，胸骨左緣第3—4肋間聞及吹風(fēng)樣舒張期雜音。

5PPT課件(一）、臨床與病理年齡20—40歲，女性多見，輕者無癥狀或5(一）、臨床與病理三尖瓣狹窄：胸骨左緣第4—5肋間聞及舒張期雜音。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)：胸骨左緣第4—5肋間聞及收縮期雜音。病理：瓣膜腫脹，贅生物形成，瓣口縮小，腱索纖維化、短縮、牽拉，瓣膜移位。

粘連導(dǎo)致狹窄加重；收縮、變形、移位導(dǎo)致瓣葉關(guān)閉不全。

6PPT課件(一）、臨床與病理三尖瓣狹窄：胸骨左緣第4—5肋間聞及舒張期6(二）、X線表現(xiàn)與血液動力學(xué)1、二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄→

左房血進(jìn)左室受阻→左房壓↑→左房↑↑↓↓主動脈結(jié)、左室↓肺靜脈壓↓

肺淤血↓

右室↑表現(xiàn)：①左心房重度增大②右心室增大③主動脈結(jié)、左室縮?、芊斡傺荻獍赈}化⑥二尖瓣型心。7PPT課件(二）、X線表現(xiàn)與血液動力學(xué)1、二尖瓣狹窄左房血進(jìn)左室受阻→78PPT課件8PPT課件8(二）、X線表現(xiàn)與血液動力學(xué)2、二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全→

左房接受左室血→左房血↑→左房↑↑↓左室↑↓肺淤血↓右室↑表現(xiàn)：①左心房增大②左心室增大③右心室增大④肺淤血⑤主動脈可正?；蚩s?、薅獍晷托摹?PPT課件(二）、X線表現(xiàn)與血液動力學(xué)2、二尖瓣關(guān)閉不全左房接受左室血910PPT課件10PPT課件10(二）、X線表現(xiàn)與血液動力學(xué)3、主動脈狹窄：

左心室↑↑→左心房↑→肺靜脈壓↑→肺淤血↓左心室、主動脈搏動↑4、主動脈關(guān)閉不全

→左室↑→左房↑→肺靜脈壓↑↓升主動脈、主動脈普遍擴(kuò)張11PPT課件(二）、X線表現(xiàn)與血液動力學(xué)3、主動脈狹窄：11二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病：冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。我國發(fā)病率在心臟病中為第三位。臨床與病理：冠心病、病變：動脈內(nèi)膜早期：內(nèi)膜下脂質(zhì)沉著→纖維組織增生→形成血管腔內(nèi)隆凸的粥樣硬化性斑塊→斑塊增大或斑塊潰瘍→血栓形成→管腔狹窄阻塞。12PPT課件二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化使血管12二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病管腔狹窄<25%狹窄程度：Ⅰ級管腔狹窄26-50%狹窄程度：Ⅱ級管腔狹窄51-75%狹窄程度：Ⅲ級管腔狹窄>76%狹窄程度：Ⅳ級Ⅱ級以下或有側(cè)支循環(huán)，臨床可無癥狀；Ⅲ級以上或側(cè)支循環(huán)不好：心臟損害。13PPT課件二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病管腔狹窄<25%狹窄程13二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病輕者：供血不足見于心臟活動增加時(shí)（運(yùn)動），心肌暫時(shí)性缺血（勞力型心絞痛）；重者：痙攣，斑塊出血，血栓形成，管腔完全梗阻→心肌急性梗死。臨床表現(xiàn)：隱性冠心??；心絞痛；心肌梗死；梗死后并發(fā)癥：心律紊亂，心力衰竭；原發(fā)性猝死；臨床診斷：癥狀，體征，ECG，生化酶等；14PPT課件二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病輕者：供血不足見于心臟活動增加時(shí)14二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病X-RAY表現(xiàn)：隱性冠心病與心絞痛，X線陰性；心肌梗塞：半數(shù)以上無異常X線表現(xiàn)。少數(shù)可以有：1、心影呈主動脈型或普大型；2、心影不同程度增大，以左室為主；心功能不全時(shí)有左房和右室大；3、左心室邊緣區(qū)域搏動減弱或消失；少數(shù)可出現(xiàn)反向搏動，不規(guī)則搏動；4、左心衰時(shí)，肺靜脈壓增高；5、急性梗死后數(shù)日至數(shù)月內(nèi)，出現(xiàn)心包炎，胸膜炎，肺炎，稱心肌梗死后綜合癥；15PPT課件二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病X-RAY表現(xiàn)：15PPT課件15二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病另外：1、形成室壁瘤時(shí)，可見左室緣局限性彭突；局部搏動減弱，消失或反向；有縱隔心包粘連。2、有室間隔穿孔時(shí)，雙側(cè)心室在短時(shí)間內(nèi)增大，以左室增大為主，且肺部同時(shí)出現(xiàn)肺充血與肺靜脈壓增高；3、乳頭肌斷裂或功能不全時(shí)，肺靜脈壓進(jìn)行性升高，左心房增大。冠脈造影：可顯示管腔狹窄，閉塞，瘤樣擴(kuò)張，龕影，痙攣，側(cè)支循環(huán)情況。16PPT課件二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病另外：1、形成室壁瘤時(shí)，可見左室16三、房間隔缺損（一）、臨床與病理：房缺是最常見的先天性心臟病之一，可分為第一孔型（原發(fā)孔型）和第二孔型（繼發(fā)孔型）；后者多見。正常時(shí)：左心房平均壓8-10mmHg.

右心房平均壓4-5mmHg.17PPT課件三、房間隔缺損（一）、臨床與病理：房缺是最常見的先天性心臟病17三、房間隔缺損當(dāng)房間隔有缺損時(shí)：左房血→右房→右室→肺。肺動脈壓一般正?；蜉p度升高。顯著升高則少見，且多發(fā)生于成年人。重度肺動脈高壓，右心衰時(shí)可致雙向分流→紫紺。癥狀：心悸、氣促、重度活動受限、紫紺、右心衰；18PPT課件三、房間隔缺損當(dāng)房間隔有缺損時(shí)：左房血→右房→右室→肺。肺動18三、房間隔缺損體征：胸骨左緣第二至三肋間可聞及收縮期雜音。ECG：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右心室增大。造影：左房→右房。19PPT課件三、房間隔缺損體征：胸骨左緣第二至三肋間可聞及收縮期雜音。19三、房間隔缺損（二）Ｘ線表現(xiàn)：心影呈“二尖瓣”型，心胸比率增大，其中半數(shù)以上病例為中度以上增大。右心房、右心室增大，肺動脈段明顯突出，主動脈結(jié)正?；蜃冃?，肺動脈段及肺門動脈搏動增強(qiáng)，后者被稱為“肺門舞蹈征”。肺充血→肺動脈高壓。心血管造影：左心房造影時(shí)，右心房立即顯影?？膳袛喾至髁康亩嗌偌叭睋p的解剖部位。20PPT課件三、房間隔缺損（二）Ｘ線表現(xiàn)：心影呈“二尖瓣”型，心胸比率增20四、法洛四聯(lián)癥包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。是紫紺型心血管畸形中最常見者。（一）臨床與病理：肺動脈狹窄：多為中一重度，可累及漏斗部、肺動脈瓣環(huán)、肺動脈瓣膜、主肺動脈及左、右肺動脈分支。其中，以漏斗部狹窄或合并肺動脈瓣環(huán)、瓣膜部狹窄多見；室間隔缺損大多位于膜部，直徑一般為1一2.5cm。主動脈根部多向右向前方移位，騎跨于室間隔之上，管徑增粗，常為變細(xì)的主肺動脈的３～４倍。21PPT課件四、法洛四聯(lián)癥包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室21四、法洛四聯(lián)癥右心室肥厚為繼發(fā)性改變，與肺動脈狹窄有關(guān)。法洛四聯(lián)癥時(shí)，由于室間隔缺損通常較大使左、右心室和主動脈壓力接近，右向左的分流量主要取決于肺動脈狹窄的程度。肺動脈狹窄越重、右心室射血阻力越大，經(jīng)室間隔缺損的右向左分流量也就越大，體動脈血氧飽和度就越低→紫紺。22PPT課件四、法洛四聯(lián)癥右心室肥厚為繼發(fā)性改變，與肺動脈狹窄有關(guān)。2222四、法洛四聯(lián)癥

臨床上，患者發(fā)育遲緩，活動能力下降，常有氣急表現(xiàn)，喜蹲踞或有暈厥史。紫紺多于生后４—６個(gè)月出現(xiàn)，伴杵狀指（趾）。聽診于胸骨左緣２～４肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，可們及震顫。23PPT課件四、法洛四聯(lián)癥臨床上，患者發(fā)育遲緩，活動能力下降，常有氣急23四、法洛四聯(lián)癥（二）影像學(xué)表現(xiàn)：輕型（無紫紺型）Ｘ線表現(xiàn)與單純肺動脈狹窄或室間隔缺損相似；常見型法洛四聯(lián)癥有紫鉗，肺動脈狹窄較重，室間隔缺損較大時(shí)X線可見心尖圓鈍上翹，肺動脈段稍凹或平直，升主動脈、主動脈弓增寬，整個(gè)心影呈“靴形”，但心胸比率不大或僅輕度增大。肺門陰影多縮小，肺內(nèi)血管紋理稀疏、纖細(xì)。24PPT課件四、法洛四聯(lián)癥（二）影像學(xué)表現(xiàn)：24PPT課件24四、法洛四聯(lián)癥重型法洛四聯(lián)癥紫紺明顯、肺動脈重度狹窄或閉鎖，室間隔缺損大．其Ｘ線表現(xiàn)基本同常見型，但心胸比率常有較明顯的增大，肺門陰影顯著縮小或無明確的肺門結(jié)構(gòu)，肺血減少更加明顯，且肺野內(nèi)出現(xiàn)支氣管動脈形成的網(wǎng)狀側(cè)枝循環(huán)影。25PPT課件四、法洛四聯(lián)癥重型法洛四聯(lián)癥紫紺明顯、肺動脈重度狹窄或閉鎖，25四、法洛四聯(lián)癥血管造影表現(xiàn)：左心室及主動脈的提前顯影。后者向右及前方移位并擴(kuò)大，騎跨于室間隔上。肺動脈狹窄的部位、范圍和程度可被清楚顯示。主肺動脈及左、右分支變細(xì)或狹窄。右心室肥厚。右心房及腔靜脈可有擴(kuò)張。26PPT課件四、法洛四聯(lián)癥血管造影表現(xiàn)：26PPT課件26正位（左圖）平片示兩肺肺血管減少、細(xì)小。肺門陰影亦縮小。心臟輕度增大，扁平如靴狀，心尖圓鈍，輕度翹起。右心室及右心房增大，肺動脈段凹陷。主動脈弓部增寬。升主動脈右移，上腔靜脈亦右移。左前斜位（右圖）示心前緣豐隆，心尖向后方翹起。

27PPT課件正位（左圖）平片示兩肺肺血管減少、細(xì)小。肺門陰影亦縮小。心臟27五、心包炎（一）概述：本病是指發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變；病因可為感染性，如結(jié)核桿菌、病毒、化膿性細(xì)菌。真菌、梅毒螺旋體、寄生蟲等。以結(jié)核感染最為常見；也可為非感染性，如外傷、腫瘤、尿毒癥、粘液水腫以及自身免疫性疾病。28PPT課件五、心包炎（一）概述：28PPT課件28五、心包炎（二）臨床與病理心包炎時(shí)，心包臟、壁層間可僅有以纖維蛋白為主的滲出物，表面粗糙呈絨毛狀。由于無明顯滲液，稱為干性心包炎。而另有一類心包炎，心包腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲液，稱濕性心包炎、滲出性心包炎或心包腔積液。依病因不同，積液性質(zhì)可為漿液性、漿液血性、血性、化膿性或乳糜性等。29PPT課件五、心包炎（二）臨床與病理29PPT課件29五、心包炎心包具有相當(dāng)強(qiáng)的韌性。當(dāng)積液緩慢增長時(shí)，它可逐漸擴(kuò)張，容納２－３L的液體。少量積液或緩慢增長的大量積液時(shí)，心包腔內(nèi)的壓力不升高或僅輕度升高。迅速增長的少量積液或超過心包代償能力的大量積液時(shí)，心包腔內(nèi)壓力升高，心室舒張受限，體肺靜脈回流受阻和壓力升高，臨床出現(xiàn)心包填塞的癥狀、體征，嚴(yán)重者循環(huán)幾乎呈停滯狀態(tài)，患者休克或死亡。30PPT課件五、心包炎心包具有相當(dāng)強(qiáng)的韌性。當(dāng)積液緩慢增長時(shí)，它可30五、心包炎干性心包炎：患者常訴胸痛。主要體征為心包摩擦音。心包腔積液時(shí)，查體可見頸靜脈怒張、心尖搏動減弱或消失、心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大、心音低鈍遙遠(yuǎn)、血壓和脈壓降低等。31PPT課件五、心包炎干性心包炎：31PPT課件31五、心包炎縮窄性心包炎：為心包臟、壁兩層之間發(fā)生粘連，并形成堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織，明顯限制心臟的收縮和舒張活動。厚度可達(dá)1ｃｍ以上，一般以心室面，包括隔面增厚、粘連為顯著。右心室受壓，舒張受限，靜脈回流到右心房受阻，引起靜脈壓升高，頸靜脈充盈，上腔靜脈擴(kuò)張、肝大、腹水、浮腫等。左心室受壓，舒張受限，左心房和肺靜脈壓升高。心排出量隨之減少，造成脈壓下降。當(dāng)二尖瓣囗部位被心包纖維瘢痕包繞時(shí)，可引起肺循環(huán)淤滯，左心房亦可增大。32PPT課件五、心包炎縮窄性心包炎：為心包臟、壁兩層之間發(fā)生粘連，32五、心包炎（三）Ｘ線表現(xiàn)：1、干性心包炎Ｘ線檢查時(shí)無異常表現(xiàn)。2、濕性應(yīng)大于300ml時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。①心緣正?；《蜗В挠跋騼蓚?cè)普遍擴(kuò)大，呈燒瓶狀或球形。②由于體靜脈向右心房的回流受阻，上腔靜脈增寬。③由于心包在心底部的附著處高于心與大血管的交界處，心影的增大可向上越過心與大血管交界水平，使主動脈影縮短。33PPT課件五、心包炎（三）Ｘ線表現(xiàn)：33PPT課件33五、心包炎④心緣搏動減弱或消失，而心包外的主動脈搏動正常。⑤右心房、右心室血量的減少使肺紋理減少或不顯。⑥如合并左心衰竭，可有肺靜脈壓力升高表現(xiàn)。34PPT課件五、心包炎④心緣搏動減弱或消失，而心包外的主動脈搏動正3435PPT課件35PPT課件35五、心包炎縮窄性心包炎的Ｘ線表現(xiàn)：①心影大小正常或輕度增大，也可中度增大；②心兩側(cè)或一側(cè)心緣變直，各弧分界不清，心臟外形呈三角形或近似三角形較多見，亦可呈球形或其他形狀；③心臟搏動一般明顯減弱或消失；④心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性表現(xiàn)；⑤左心房壓力增高時(shí)．出現(xiàn)肺淤血現(xiàn)象；⑥胸膜增厚、粘連。36PPT課件五、心包炎縮窄性心包炎的Ｘ線表現(xiàn)：36PPT課件3637PPT課件37PPT課件37六、主動脈夾層（一）概述：主動脈中膜的彈性纖維和平滑肌因各種原因如高血壓、馬凡綜合征受到損害或有發(fā)育缺陷時(shí)，其連同內(nèi)膜可被撕裂，血流可自破口進(jìn)人中膜內(nèi)，形成主動脈的壁內(nèi)假腔，即主動脈夾層。本病多見