醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護1CaringForOurselvesTo

CareForOurPatients為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己

22021/1/12CaringForOurselvesTo22021/2主要內(nèi)容

1血源性職業(yè)暴露因素針刺傷2職業(yè)暴露因素防護及處理措施3幾種常見傳染病的傳播途徑32021/1/12主要內(nèi)容1血源性職業(yè)暴露因素針刺傷2職業(yè)暴3

職業(yè)暴露概念：

醫(yī)務(wù)人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。42021/1/12職業(yè)暴露概念：42021/1/4

血源性職業(yè)暴露因素

針刺傷針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑針刺傷可傳播20多種血源性傳染?。ㄡt(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）52021/1/12血源性職業(yè)暴露因素

5一、針刺傷的危害每30秒

在你和你同事中便會發(fā)生一次事故

便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷

每年將有近有百萬次針頭扎傷事故62021/1/12一、針刺傷的危害每30秒在你和你同事中便會發(fā)生一次事故626常見血源性病原體梅毒72021/1/12常見血源性病原體梅毒72021/1/127幾種常見的傳染病傳播途徑HBV(乙肝)乙肝兩對半包括：乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗體HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗體HBeAb乙肝核心抗體HbcAb82021/1/12幾種常見的傳染病傳播途徑HBV(乙肝)82021/1/8幾種常見的傳染病傳播途徑血液傳播性接觸傳播

昆蟲叮咬傳播胎源性傳播生活密切接觸傳播醫(yī)源性傳播HBV92021/1/12幾種常見的傳染病傳播途徑血液傳播9幾種常見的傳染病傳播途徑性接觸傳播

血液傳播

母嬰傳播HIV102021/1/12幾種常見的傳染病傳播途徑10幾種常見的傳染病傳播途徑

性接觸傳播：這是主要的傳染途徑 血液傳播胎盤傳播其他：接吻，哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品梅毒112021/1/12幾種常見的傳染病傳播途徑梅毒112021/111幾種常見的傳染病傳播途徑

血源性傳播生活密切接觸傳播性傳播母嬰傳播昆蟲叮咬傳播HCV122021/1/12幾種常見的傳染病傳播途徑HCV112二、針刺傷后感染的危險程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍132021/1/12二、針刺傷后感染的危險程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危13針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理外科手術(shù)縫合

三、針刺傷常見暴露原因142021/1/12針刺暴露發(fā)生于：三、針刺傷常見暴露原因142021/1/14將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

152021/1/12將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

152021/1/1215收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時162021/1/12收拾手術(shù)污物在患者或其他人員分離輸液器時162021/1/116手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中172021/1/12手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中172021/1/1217職業(yè)暴露防護措施

接觸病人血液、體液時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護衣手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時必須戴雙層手套。進(jìn)行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線禁止雙手套上針頭套禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時做好個人防護嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程182021/1/12職業(yè)暴露防護措施接觸病人血液、體液時必須戴手套18

安全操作方法使用單手蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處192021/1/12安全操作方法使用單手蓋帽禁止雙手重19

安全操作方法洗手戴手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個過程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助使用真空采血系統(tǒng)202021/1/12安全操作方法洗手戴手套在手術(shù)室中，使用消毒盤20職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露后預(yù)防步驟4：暴露后隨訪212021/1/12職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理212021/1/121步驟1

局部處理措施皮膚或粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜

。如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。222021/1/12步驟1局部處理措施222021/1/1222步驟2報告與記錄及時報告主管部門報告內(nèi)容：事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；處理方法及處理經(jīng)過填寫針刺傷報告表232021/1/12步驟2報告與記錄232021/1/1223步驟3HBV暴露后預(yù)防242021/1/12步驟3HBV暴露后預(yù)防242021/1/1224HIV暴露后預(yù)防

開始給藥時間及持續(xù)時間：

HIV暴露后預(yù)防開始用藥時間越早越好，最好不要超過24-36小時超過1-2周仍應(yīng)給藥：給藥持續(xù)時間為28天252021/1/12HIV暴露后預(yù)防252021/1/1225HCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測和隨訪262021/1/12HCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，226梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。272021/1/12梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射長效青霉素120萬單位，272027步驟4

暴露后隨訪

HBV：3月、6月后檢測抗-HBsHCV暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV（抗丙型肝炎病毒抗體）

和ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）HIV暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV梅毒停藥后1個月、3個月進(jìn)行血清檢測USR282021/1/12步驟4暴露后隨訪282021/1/1228安全處置廢棄物

減少對銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽應(yīng)使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套，摘掉手套后或接觸體