緩慢型心律失常

關(guān)于緩慢型心律失常竇房結(jié)功能低下(sinusnodedesfunction)

即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征

(sicksinussyndrome,SSS)房室傳導阻滯(atrioventricularblock，AVB)第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病因特發(fā)性傳導系統(tǒng)纖維化、退行性變等；各種器質(zhì)性心臟病如心肌病、風心病、冠心病尤其是心肌梗死后；各種原因的心肌炎癥，如風濕性、病毒性和其他感染；迷走神經(jīng)興奮；藥物影響；其他：高血鉀、心臟外科手術(shù)損傷、導管射頻術(shù)并發(fā)癥。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病理SSS：淀粉樣變性或脂肪浸潤、竇房結(jié)膠原支架異常、竇房結(jié)動脈等原因引起的退行性病變，導致竇房結(jié)及其鄰近組織的器質(zhì)性病變。AVB：傳導系統(tǒng)或心肌退行性變，如原因不明的支架退行性變、傳導系統(tǒng)纖維化等。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

癥狀性心動過緩：直接由于心率過于緩慢，導致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀，如一過性暈厥、近似暈厥、頭暈、黒朦等。全身性癥狀：長期心動過緩可引起，如疲乏、運動耐量下降及充血性心力衰竭等。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome,SSS)第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心電圖表現(xiàn)持續(xù)而嚴重的竇性心動過緩(<50次/分)；竇房阻滯；竇性停搏伴或不伴有交界區(qū)逸搏或心律；長期慢性房顫伴緩慢心室率(雙結(jié)病變)；緩慢竇性心律伴有快速房性心律失常，AF多見(慢-快綜合征)。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動過緩（sinusbradycardia）第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天竇房結(jié)功能紊亂--竇性停搏竇房結(jié)發(fā)放沖動障礙導致心房無去極化和周期性心室搏動停止頻率=75bpmPR間期=180毫秒（0.18秒）2.8秒停搏2.8秒停搏第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天竇性停搏第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2.1秒間歇竇房結(jié)功能紊亂--竇房阻滯

心電圖表現(xiàn)為P波之間出現(xiàn)長間歇，是基本P-P間期的倍數(shù)竇房結(jié)沖動的短暫阻滯頻率=52bpmPR間期=180毫秒（0.18秒）2.1秒間歇第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天竇性停搏心房纖顫伴緩慢心室率第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天房室傳導阻滯ATRIOVENTRICULARBLOCK(AVB)第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天房室傳導阻滯I0AVB：傳導延緩；II0AVB(I型II型)：部分激動傳導發(fā)生中斷；III0AVB：傳導完全中斷。

第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心電圖特點ⅠoAVB

：

P-R間期>0.20

大多數(shù)為房室結(jié)、希氏束近端阻滯；第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天II度I型(MobitzTypeI)

亦稱為文氏現(xiàn)象(Wenckebach)，P-R間期逐漸延長,直至P波不能下傳,QRS脫落,以后P-R縮短

逐漸延長

QRS波脫落，如此周而復始；阻滯部位常在房室結(jié)或希氏束近端。 第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天II度I型(MobitzTypeI)

亦稱為文氏現(xiàn)象(Wenckebach)，P-R間期逐漸延長,直至P波不能下傳,QRS脫落,以后P-R縮短

逐漸延長

QRS波脫落，如此周而復始；阻滯部位常在房室結(jié)或希氏束近端。 第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天II度II型(MobitzTypeII)

P-R間期恒定,正?；蛏蚤L，P波規(guī)則出現(xiàn),突然有QRS脫落，阻滯部位常在希氏束遠端或雙側(cè)束支；第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天IIIoAVB

P波與QRS波各有自己的固有節(jié)律，心室率慢于心房率，QRS波形態(tài)及心率取決于心室起搏點的位置：若起搏點在希氏束分支以上,則QRS波正常,心室率>40次/分；若起搏點在希氏束分支以下,則QRS寬大畸形,心室率<40次/分。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天III

oAVB第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天診斷ECG及HolterArtopin實驗TEAPEPS運動試驗第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天治療病因治療藥物治療植入心臟起搏器第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天人工心臟起搏器(pacemaker)

是通過脈沖發(fā)生器用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)過電極導線刺激心臟，代替心臟的起搏點引起心臟搏動,分為臨時和永久心臟起搏。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天電極導線起搏器的基本結(jié)構(gòu)和功能脈沖發(fā)生器第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天常用起搏器類型起搏、感知心腔，是否保持房室順序收縮單心腔起搏器心房/心室置入電極雙、三心腔起搏器心房、心室均置入電極第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天永久起搏器適應(yīng)證

伴有臨床癥狀的任何水平完全或高度房室傳導阻滯束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生II度II