胃鏡初學(xué)體會

關(guān)于胃鏡初學(xué)體會特殊病例常識操作第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天D-down—大旋鈕向上推—方向調(diào)節(jié)為向下U—up—大旋鈕向下推—方向調(diào)節(jié)為向上R—right—小旋鈕向上推—方向調(diào)節(jié)為向右L—left—小旋鈕向下推—方向調(diào)節(jié)為向左左圖D、R的位置是鏡前端自然彎曲的狀態(tài)第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天吸引輕按為注氣重按為沖洗鏡面第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天右旋鏡身，方向調(diào)節(jié)為向右，反之，則向左在胃鏡操作過程中，我們較少運(yùn)用到小旋鈕的操作，當(dāng)鏡身前端彎曲的情況下，我們可以通過旋轉(zhuǎn)鏡身來達(dá)到左右調(diào)節(jié)的目的。當(dāng)鏡身前端處于垂直的狀態(tài)，旋轉(zhuǎn)鏡身，并不能調(diào)節(jié)左右方向，這時(shí)，視野表現(xiàn)為順時(shí)針或者逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)。整個(gè)胃鏡操作過程中，一般來說只有在食管中，鏡身前端處于垂直的狀態(tài)。胃鏡旋轉(zhuǎn)鏡身一般通過旋轉(zhuǎn)操作部完成。我們所看到的視野，永遠(yuǎn)是以鏡頭為中心。第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天持鏡第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天正確的持境方法與良好的手感很重要。一般我們將左手置于胸前，左手持內(nèi)鏡的操作部，保持操作部直立狀態(tài)，以虎口及腕部的力量撐住內(nèi)鏡，僅以左手無名指及小指持握內(nèi)鏡操作部，不要抓持過緊，抓持過緊會影響操作的靈活性；以左手的拇指和中指及無名指調(diào)節(jié)大小旋鈕，兩指配合保持旋鈕的穩(wěn)定性，以防止圖像晃動而影響觀察。右手持軟管部，控制內(nèi)鏡的進(jìn)退，同時(shí)可以輔助旋轉(zhuǎn)鏡身，當(dāng)左手旋轉(zhuǎn)操作部時(shí)，右手不可握持過緊，過緊的情況，相當(dāng)于鏡身被右手固定，旋轉(zhuǎn)的力量無法傳達(dá)到鏡端導(dǎo)致鏡身前端無法旋轉(zhuǎn)。個(gè)人認(rèn)為：操作部與主機(jī)連接的部分，我們通常放于左手內(nèi)側(cè)，可起到固定的作用;當(dāng)放在外側(cè)的時(shí)候，我們能夠更靈活的調(diào)節(jié)到小旋鈕。供參考。第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天熟悉了這些常識，當(dāng)帶教老師讓我們第一次進(jìn)境的時(shí)候，首先盡量讓自己的心情平靜下來，這個(gè)時(shí)候不用想著第一次操作能夠完成整個(gè)胃鏡的操作。實(shí)際上，在我們第一次進(jìn)境能夠較為順利的進(jìn)喉，已經(jīng)是不小的勝利。在進(jìn)境之前，我們?nèi)杂胁簧偈虑椋?.熟悉當(dāng)前病人的病史，很簡單也很重要。2.使病人處于一個(gè)正確的體位，尤其是頭、頸位置關(guān)系。不正確的姿勢會給你進(jìn)喉帶來困難。3.接下來，我們還是要說那些不斷重復(fù)確必須的話?！坝袥]有假牙”、“皮帶松開”、“嘴張開，咬緊牙墊”，“鏡子插進(jìn)喉的過程是最難受的，你一定要堅(jiān)持、配合下”、“口水都順著留到這個(gè)彎盤里面，不要咽進(jìn)去”、“眼睛睜開，看著前面，用第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

鼻子呼吸”。盡管如此，仍然會有相當(dāng)一部分的人反應(yīng)敏感，我們可以經(jīng)?？吹竭@種人，他或者她從走進(jìn)內(nèi)鏡室就在不停的作嘔。這個(gè)時(shí)候我們的神經(jīng)也變得敏感起來：“哇，這人讓我做的話，心里真沒底啊，還是讓帶教老師來做。”對于我們這樣的初學(xué)者，這確實(shí)是個(gè)不錯(cuò)的選擇。4.好了，這些事情做完，我們可以拿起胃鏡了。正確的持境方法很重要。進(jìn)喉的方法每個(gè)人會有所不同。這個(gè)也是我們遇到的第一道難關(guān)，也許我們在已經(jīng)能夠相對熟練地完成一例胃鏡操作時(shí)，你還是不確定你下一次能否順利進(jìn)喉。第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天首先我們來看段視頻第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天熟悉一下上消化道的解剖結(jié)構(gòu)第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天熟悉上消化道的解剖關(guān)系之后，于初學(xué)者來說，沒有必要在初學(xué)胃鏡的階段去考慮鏡身的扭轉(zhuǎn)與實(shí)際解剖位置之間聯(lián)系。而是不斷強(qiáng)化這樣的概念：視野下所見各解剖結(jié)構(gòu)之間的相對位置關(guān)系，不同形態(tài)的黏膜代表不同的部位。因?yàn)槲覀冊谖哥R操作過程中方向調(diào)節(jié)也是以我們視野所見為標(biāo)準(zhǔn)。以左側(cè)臥位為例：實(shí)際解剖位置方向與視野下所見是相反的。并且病人變換體位之后，上述對比位置關(guān)系也相應(yīng)產(chǎn)生變化。第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天我們以左側(cè)梨狀隱窩為進(jìn)鏡方向，但是并不是真正的進(jìn)入梨狀窩，只是內(nèi)鏡稍向杓狀會厭襞的左側(cè)緣傾斜即可(指向杓狀會厭襞中的小角軟骨與楔狀軟骨之間的楔結(jié)節(jié))，內(nèi)鏡前端部最終抵住的部位是楔結(jié)節(jié)，然后稍稍右旋的同時(shí)推進(jìn)內(nèi)鏡就可以很容易的進(jìn)入食管。下面是進(jìn)喉次序：第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天←會咽←氣管←左梨狀窩大旋鈕向下打（鏡身前端彎大約至90°），大約抵達(dá)會厭。然后大旋鈕向上打（取直），繞過會厭。通常進(jìn)入左側(cè)梨狀窩稍偏右，輕輕抵住，稍右旋境身，滑入食管。切不可使用暴力進(jìn)喉?。?！誤入氣管盡快退出內(nèi)鏡！??！第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)入食管后，只要對方向的調(diào)整有一定的能力便能順利到達(dá)賁門。進(jìn)境的過程中盡量使鏡頭方向處于正中方向，以便更好地觀察及采集高質(zhì)量圖片。在鏡頭在晃動的時(shí)候是很難采集到清晰圖像的。鏡頭貼壁，光線被擋，視野黯淡努力拍出這樣的圖片←血管紋理←齒狀線←白色顆粒樣增生第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天過賁門，過胃體，進(jìn)入胃竇。如進(jìn)喉一般，在胃底打轉(zhuǎn)會是一個(gè)難關(guān)。對于我們這樣的新手，一般來說，在胃體被注氣打開的情況下，明顯更容易發(fā)現(xiàn)胃體腔，到達(dá)胃竇，避免在胃底打轉(zhuǎn)，減少操作時(shí)間。我們可以在內(nèi)鏡通過食管的過程中持續(xù)注氣，這樣我們會發(fā)現(xiàn)在通過賁門后看到整個(gè)胃體都已經(jīng)被打開，接下來的操作會簡單很多。然而過量注氣對于病人來說是一種增加痛苦的操作，這個(gè)時(shí)候病人會腹脹、惡心，反應(yīng)更加劇烈。所有說我們在能夠少注氣的情況下便能到達(dá)胃竇的話，那么請盡量少注氣。第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天尋腔進(jìn)境：進(jìn)境的同時(shí)左旋，進(jìn)入胃體。胃體已經(jīng)被注氣打開，我們很容易看到胃體腔。胃體沒有的打開的情況：內(nèi)鏡左旋過賁門后，腔一般在視野右上方。這個(gè)時(shí)候我們右旋、大旋鈕向下，可以看到胃腔；或者看到黏液湖，順著黏液湖走。黏液湖的方向往往與胃體腔一致。在黏液湖量較多的情況，視野會很差。這個(gè)時(shí)候我們就在黏液湖中穿過，會發(fā)現(xiàn)：“咦，已經(jīng)到胃竇了”第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天←幽門緊閉←開閉正常各異的幽門，對于我們新手來說，難度差別很大。第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)入胃竇，萬里長征完成了一半。遇到牛角胃時(shí)，幽門、胃竇和胃體幾乎在同一直線，進(jìn)境容易。然而胃下垂的患者，胃往往呈現(xiàn)魚鉤狀，這時(shí)我們經(jīng)常遇到這樣的情況：看到胃竇卻找不到幽門?？梢試L試這樣的操作方法：大旋鈕向下，同時(shí)推入內(nèi)鏡（推境可能稍帶有阻力，繼續(xù)推境），很快幽門便暴露出來。我們稱這樣的幽門“長在天花板上”（進(jìn)鏡時(shí)有可能會看到幽門逐漸遠(yuǎn)離視野，但是繼續(xù)進(jìn)鏡就可以進(jìn)入幽門）通過幽門，進(jìn)入十二指腸球部，這是第三道坎。1.對于持續(xù)開放的幽門及胃竇的蠕動相對平靜的情況，進(jìn)境簡單。2.若是幽門關(guān)閉或又病人反應(yīng)劇烈，幽門晃動明顯，進(jìn)幽門，對于我們這樣新手來說絕對是高難活。第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天下面的方法可供參考：要領(lǐng)：跟住幽門1.可以讓病人盡可能的平靜呼吸，尤其當(dāng)內(nèi)鏡抵在幽門口時(shí)，即使病人頭部輕微的晃動，都能明顯的傳達(dá)到鏡端，引起晃動。2.將幽門口擺視野中央，逐漸貼近，輕輕觸碰幽門前區(qū)黏膜，這樣鏡端的晃動會緩解許多。3.別忘了我們還是新手，當(dāng)我們已經(jīng)將鏡端貼近緊閉的幽門口時(shí)，經(jīng)常會有偏差。這個(gè)時(shí)候我們要清楚的知道：當(dāng)前幽門口與鏡端的相對位置關(guān)系即偏差的方向。例如：我們估計(jì)幽門口在視野的右方可能還要偏上些的位置。那我們可以慢慢地右旋，慢慢的往下打些大旋鈕。好的，我看到幽門口在視野了，但是幽門口還是緊閉，無法進(jìn)入球部。不要緊，努力將幽門口維持在我們的視野中，推鏡，慢慢地，可以看到幽門口張開。（刺激其植物神經(jīng)使其以為有食物到來而舒張幽門，幽門口自然張開)第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4.在等待幽門口開放的過程中，由于病人胃蠕動、惡心等反應(yīng)，視野會有晃動。這是我們要及時(shí)的做到鏡端跟著晃動的方向走。5.突破緊閉的幽門，進(jìn)入球部，我們懸著的心放了下來。注意：在突破幽門的瞬間，會有“落空感”，鏡端會快速進(jìn)入球部，我們要“剎住車”，防止鏡身與球部黏膜的擦傷。作為初學(xué)者：遇到難度較大的幽門，往往要反復(fù)嘗試。這時(shí)我們需要把所有的注意力放到這上面來。第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

上角→進(jìn)入球部的瞬間，常常會有“落空感”，鏡端會頂?shù)角虿筐つ?，視野表現(xiàn)為一片紅。這時(shí)，稍注氣+退境，可以將視野暴露至圖所示。接著采集圖像，觀察球部各個(gè)方向的黏膜。球部是潰瘍好發(fā)部位之一。尤其看到球部黏膜水腫、充血的情況下，高度懷疑球部潰瘍的存在。我們要仔細(xì)尋找潰瘍。如果說這個(gè)時(shí)候自己對鏡子的把握能力還有所欠缺，可以讓上級醫(yī)生接手，絕對不要勉強(qiáng)進(jìn)境。進(jìn)入降部的方法：1.到達(dá)上角位置。2.右旋鏡身（通常需要旋轉(zhuǎn)將近90°）+大旋鈕向下（將近打到底），之后通常需要再將鏡身右旋，即進(jìn)入降部。這只是大體的操作方法。細(xì)節(jié)需要慢慢體會。禁止未達(dá)球部上角便開始嘗試進(jìn)入降部，易導(dǎo)致穿孔?。?！第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天←環(huán)形皺襞←縱行皺襞←乳頭一般來說，到達(dá)降部后，我們開始退境觀察。最遠(yuǎn)可達(dá)空場上端。乳頭位置往往在側(cè)面，不易觀察。一般用十二指腸鏡觀察乳頭。在胃鏡下可以用活檢鉗推動(藍(lán)色箭頭所示)，暴露正面觀腸壁黏膜不同于胃黏膜，薄是其特點(diǎn)。我們盡量避免在球部活檢，以防穿孔等意外發(fā)生。必須要活檢時(shí)，取盡量小的組織，避免所取組織過深過大。進(jìn)入降部的過程，一般我們能看到黏膜滑動，提示即將進(jìn)入降部。禁止在視野黏膜固定不動或者阻力逐漸變大的情況下強(qiáng)行嘗試進(jìn)入降部！請退鏡，重新找到上角位置，再次進(jìn)境。第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天退境：球部可以在進(jìn)入降部之后退鏡觀察。觀察要避免盲區(qū)。通常要能夠?qū)㈢R頭停留在幽門口的位置，以便更好的觀察球壁各個(gè)方向及采集高質(zhì)量的圖像。但是這個(gè)時(shí)候，稍有不慎鏡端就會脫出，還得二次進(jìn)鏡。對于球腔水腫、變形、狹窄、潰瘍的患者，盡量減少反復(fù)進(jìn)境的次數(shù)，避免損傷、穿孔的發(fā)生第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天觀察胃竇：退境至胃竇、胃體交界的部位，可觀察全貌。調(diào)節(jié)大小旋鈕、左右旋操作部，觀察四壁?！?up←后壁-右旋←前壁-左旋←大彎-down←幽門前區(qū)第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天觀察胃角：1.先打氣，將胃體充開。充氣不良的胃體腔較難實(shí)現(xiàn)反轉(zhuǎn)觀察。2.在幽門前區(qū)或大旋鈕向下打直至打到底（反轉(zhuǎn)）同時(shí)送鏡觀察胃角?；蚴窃谖父]體交界反轉(zhuǎn)觀察，通常不需要送鏡。3.呈牛角胃時(shí)，胃角不明顯；反轉(zhuǎn)難以觀察胃角，可嘗試正鏡觀察。反轉(zhuǎn)→正鏡觀察倒鏡即反轉(zhuǎn)觀察第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胃底、賁門觀察（充氣不良的情況）：在觀察完胃角后，鏡端在小彎側(cè)，往往無法直接提拉胃鏡。這時(shí)左旋鏡身直至暴露腔。尋腔提拉胃鏡，此過程中多數(shù)要穿過胃底、胃體黏液湖。當(dāng)視野進(jìn)入黏液湖時(shí)，緩慢提拉胃鏡，直至穿過黏液湖，暴露胃底。稍退境，暴露鏡身（作為參照物），采集圖像。右旋鏡身，觀察賁門、胃底穹窿部。第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天注意點(diǎn)：倒鏡觀察需提拉胃鏡，左旋繞過胃角，幅度往往很大（一般要旋至大彎側(cè)或是操作部放平）。在黏液湖中，盡管視野不清，但是可以放心大膽提拉。拉出黏液湖時(shí)，一般已經(jīng)到達(dá)胃底。病人反應(yīng)劇烈時(shí)，胃體腔氣體被嘔出，胃體打開不良，要尋腔進(jìn)鏡，避免無視野強(qiáng)行提拉胃鏡，導(dǎo)致黏膜損傷。每個(gè)人胃體長度不一，緩慢提拉胃鏡，一但過分提拉誤進(jìn)食管（看到偏白色黏膜），迅速推鏡退出食管。這種情況在病人有反應(yīng)劇烈、賁門口松弛、食管裂孔疝等情況容易發(fā)生。萬一發(fā)生嵌頓，請上級醫(yī)師接手。勿強(qiáng)行進(jìn)退、旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡。胃底黏液湖大量并影響采集圖像時(shí)，可吸引黏液?！坝倚币话惚取白笮备子^察胃底、鏡身、胃底穹窿部及采集圖像。第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天吸引：吸引孔道在我們視野的下方，吸引時(shí)可將視野放在黏液湖上方。最好使鏡身平行于液面，即視野中一半是黏液湖一半是胃腔（即能夠看到液氣平面）；黏液較稠、血性液體吸引時(shí)，同時(shí)按注水、注氣按鈕，可以防止孔道堵塞，也可以避免胃體腔內(nèi)氣體過量吸出。尤其當(dāng)視野下方出現(xiàn)紅色視野，多半已經(jīng)吸引到黏膜，盡量避免長時(shí)間吸引黏膜引起損傷。另可采用點(diǎn)吸的方法。第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天←黃色瘤←大彎側(cè)←小彎側(cè)←后壁←前壁←小彎側(cè)←大彎側(cè)←后壁←前壁反轉(zhuǎn)觀察時(shí)，視野下方為小彎側(cè)，上方為大彎側(cè)，左側(cè)為后壁，右側(cè)為前壁，但是在倒鏡的過程中往往伴有內(nèi)鏡的旋轉(zhuǎn)，因此四壁的方向會跟著旋轉(zhuǎn)而改變。旋轉(zhuǎn)操作部仍然不夠到位時(shí)，可以右手輔助旋轉(zhuǎn)。觀察完胃底后，推境+旋轉(zhuǎn)可以在倒鏡的狀態(tài)觀察胃體，尤其是小彎側(cè)的觀察比正鏡觀察更有優(yōu)勢。第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天←胃體←胃角↓胃竇←胃體←胃角↓胃竇通常觀察完胃體，繼續(xù)推境至竇體交界部分，稍松開大旋鈕+稍右旋轉(zhuǎn)操作部，可直接進(jìn)入胃竇。遇到牛角胃，因?yàn)槲阁w和胃竇之間幾乎成一直線，沒有形成較大的角度，這時(shí)候通常需要將大旋鈕完全松開+稍退境暴露腔，再進(jìn)入胃竇。牛角胃的情況倒鏡觀察也較困難。第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天活檢:活檢技術(shù)好壞往往能顯示操作者的水平高低。多練習(xí)。盡量在許可的情況下練習(xí)定點(diǎn)活檢。盡量避免在血管豐富處活檢。如：食管、賁門、胃底、毛細(xì)血管擴(kuò)張?zhí)?、深潰瘍面，以及十二指腸（腸壁很薄，易穿孔）、凝血障礙患者，如服用阿司匹林等。如懷疑腫瘤的病灶，盡量提高陽性率。在胃體內(nèi)，胃竇大彎側(cè)處于最高點(diǎn)?；顧z時(shí)我們由低到高逐點(diǎn)取，如：胃角潰瘍按1、2、3、4逐點(diǎn)取。假如在先取4位置后，4位置出血，血液覆蓋潰瘍面，影響接下來的活檢。取“交界處”活檢。如取潰瘍面易導(dǎo)致出血及取到組織為壞死物①②③④第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天退境：由胃竇退出至胃體的過程，視野經(jīng)常會被胃角擋住，需要大旋鈕down，即向下調(diào)方向。將視野放在中央，邊退邊觀察四壁。皺襞之間也可能藏有病變，充氣充分打開胃體皺襞，可以清楚觀察但會增加病人不適。觀察完胃體退入食管前將胃體氣體吸出，以免引起患者不適。不當(dāng)?shù)倪^量注氣，氣體進(jìn)入小腸，引起患者長時(shí)間的腹脹不適。特別留意觀察賁門口、食管上端這些進(jìn)境時(shí)不易觀察到的部位食管上段黏膜檫傷、尤其是咽喉部的損傷，初學(xué)者經(jīng)常會遇到，予適當(dāng)處理。第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天完成一例胃鏡檢查后，仍需要盡可能早的熟練大小旋鈕的使用、方向的調(diào)節(jié)。我們可以在空閑的時(shí)候借來胃鏡接上主機(jī)進(jìn)行練習(xí)?？偨Y(jié)、體會，請教老師、改進(jìn)。第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天特殊病例第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天1.克羅恩病伴十二指腸降部狹窄←潰瘍球部見數(shù)個(gè)火山口樣潰瘍。降部腸腔狹窄、假息肉形成以及卵石征，可選用內(nèi)鏡下放置支架治療第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天克羅恩病在整個(gè)胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復(fù)，不易根治。病因尚未明，可能為多種致病因素的綜合作用，與免疫異常、感染和遺傳因素似較有關(guān)

40%以上病例有程度不等的腸梗阻，且可反復(fù)發(fā)生。

第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天2.降部憩室降部巨大憩室形成第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天消化道憩室是胃腸道壁局部向外膨出形成囊狀的突出。可以發(fā)生于胃腸道的任何部位，其中以十二指腸降部最為多見，其次為食管和小腸。根據(jù)憩室壁的結(jié)構(gòu)不同，分為真性和假性兩種。真性憩室為胃腸壁的粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室只有粘膜和漿膜膨出。第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3.胃底間質(zhì)瘤胃底巨大間質(zhì)瘤表面潰瘍形成第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胃腸間質(zhì)瘤的定義為主要發(fā)生于消化管道含有梭形細(xì)胞、非普通型上皮樣細(xì)胞或含有兩種細(xì)胞并顯示CD117活性的間葉細(xì)胞瘤。醫(yī)治的方法,首選是手術(shù)切除,切除后，腫瘤復(fù)發(fā)的幾率非常大，長的也快。這種腫瘤對放、化療均不敏感第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4.賁門口占位（Ca？）伴梗阻

胃體增生性質(zhì)待定（Ca?淋巴瘤？）

皮革胃？賁門口隆起浸潤性病灶，賁門狹窄，內(nèi)鏡通過困難胃底黏膜粗糙、顆粒感，糜爛第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胃體四壁僵硬、卵石樣增生，質(zhì)硬（病理示低級別上皮內(nèi)腫瘤）第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天醋酸染色黏膜粗糙不平，顆粒樣增生醋酸染色后，對比明顯第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天5.蛔蟲鉆入十二指腸乳頭

（圈套器取出）第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天該病例取自網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)友意見：一般活體的蛔蟲，一部分在膽道的，不建議用圈套器之類的硬拉，萬一，斷了，處理就比較麻煩。我個(gè)人建議，先給患者喝50毫升的米醋，使蟲體自動退出膽道，再用圈套器取出比較安全?；蛘?，當(dāng)蟲體不在蠕動的時(shí)候，才采取取出比較合理。一是避免損傷乳頭及膽道，二是避免斷后，殘端在膽道引起炎癥。（至于，什么時(shí)候取，可以在B超的監(jiān)控下，看它的活動度）第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天6.西瓜胃（胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）患者主要癥狀：反復(fù)黑便，進(jìn)行性貧血?？捎脷咫x子凝固術(shù)治療胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張癥第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胃竇血管擴(kuò)張癥：1984年由Jabbari首次報(bào)道，內(nèi)鏡表現(xiàn)為擴(kuò)張的血管呈紅色條紋狀沿黏膜皺襞頂部向幽門集中，即條狀胃竇血管擴(kuò)張因其外觀類似西瓜皮上的條紋，故也稱西瓜胃。同年，Lee等報(bào)道了點(diǎn)狀胃竇血管擴(kuò)張內(nèi)鏡表現(xiàn)為擴(kuò)張的血管是大小一致的紅點(diǎn)，彌漫性分布于胃竇部。臨床主要表現(xiàn)為長期消化道隱性出血，大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性，