自我血糖監(jiān)測指南解讀

關(guān)于自我血糖監(jiān)測指南解讀自我血糖監(jiān)測的臨床價值SMBG反映實(shí)時血糖水平，發(fā)現(xiàn)高血糖，防控低血糖，評估生活事件和降糖藥物對血糖的影響SMBG是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，激勵患者參與疾病管理，提高治療依從性SMBG幫助醫(yī)生及時掌握病情變化，便于為患者制定個體化生活方式調(diào)整和藥物干預(yù)方案第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天自我血糖監(jiān)測的適用范圍所有糖尿病患者都應(yīng)進(jìn)行SMBG胰島素治療的患者，應(yīng)用SMBG能改善代謝控制、并可能減少糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件非胰島素治療的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病綜合管理中的地位尚未達(dá)成共識，需要進(jìn)一步研究第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天SMBG監(jiān)測頻率建議治療方案指南未達(dá)標(biāo)（或治療開始時）已達(dá)標(biāo)胰島素治療CDS（2010）≧5次/天2-4次/天ADA（2010）多次注射或胰島素泵治療：≧3次/天1-2次注射：SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo)，為使餐后血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測非胰島素治療IFD(2009)每周1-3天，5-7次/天（適用于短期強(qiáng)化監(jiān)測）每周監(jiān)測2-3次餐前和餐后血糖CDS（2010）每周3天，5-7次/天每周3天,2次/天ADA（2010）（包括醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療者）SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo)，為使餐后血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天各時間點(diǎn)血糖的適用范圍時間點(diǎn)適用范圍餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險時（老年人、血糖控制較好者）餐后2小時血糖空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者；需要了解飲食和運(yùn)動對血糖影響者睡前血糖注射胰島素患者,特別是晚餐前注射胰島素患者夜間血糖胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者；或疑有夜間低血糖者其他出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖；劇烈運(yùn)動前后宜監(jiān)測血糖第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的SMBG方案SMBG方案胰島素治療者非胰島素治療者單純生活方式干預(yù)者胰島素強(qiáng)化治療基礎(chǔ)胰島素治療每日兩次預(yù)混胰島素治療短期強(qiáng)化監(jiān)測方案交替配對監(jiān)測方案餐時配對監(jiān)測方案每周血糖譜方案第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰島素強(qiáng)化治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：胰島素強(qiáng)化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）的患者，在治療開始階段或達(dá)到治療目標(biāo)后監(jiān)測方法：每天監(jiān)測血糖5-7次；如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖多次胰島素注射治療的血糖監(jiān)測方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)XX(X)X(X)XX已達(dá)標(biāo)XXXX第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)胰島素治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：使用基礎(chǔ)胰島素的患者，在血糖達(dá)標(biāo)前或達(dá)標(biāo)后監(jiān)測方法：達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜；達(dá)標(biāo)后每2周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天X復(fù)診前1天XXXXX已達(dá)標(biāo)每周3天XXX復(fù)診前1天XXXXX第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天每日兩次預(yù)混胰島素治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：使用預(yù)混胰島素的患者，在血糖達(dá)標(biāo)前或達(dá)標(biāo)后監(jiān)測方法：達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜；達(dá)標(biāo)后每2周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜。每日兩次預(yù)混胰島素治療的血糖監(jiān)測方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天XX復(fù)診前1天XXXXX已達(dá)標(biāo)每周3天XXX復(fù)診前1天XXXXX第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天非胰島素治療者的短期強(qiáng)化SMBG方案目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，有低血糖癥狀；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)；正在對用藥、飲食或運(yùn)動方案進(jìn)行調(diào)整；HbA1c水平升高；剛進(jìn)入一個新的生活環(huán)境，如入學(xué)、開始新工作或改變工作時間；需要獲得更多的血糖信息等情況。監(jiān)測方法:每周3天，監(jiān)測5-7點(diǎn)血糖，包括餐前、餐后及睡前。非胰島素治療者的短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三XX（X）XXX（X）周四XX（X）XXX（X）周五XX（X）XXX（X）周六周日第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天非胰島素治療者的交替配對SMBG方案目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，已使用短期強(qiáng)化監(jiān)測方案獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后，可以調(diào)整為交替配對SMBG方案。監(jiān)測方法:每周7天交替監(jiān)測早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。非胰島素治療者的交替配對SMBG方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二XX周三XX周四XX周五XX周六XX周日XX第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天非胰島素治療患者的餐時配對方案目標(biāo)人群：非胰島素治療患者血糖控制穩(wěn)定時監(jiān)測方法:餐時配對方案建議每周3天，分別配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對血糖水平的影響非胰島素治療患者的餐時配對SMBG方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二周三XX周四周五周六XX周日第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天生活方式治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：單純生活方式干預(yù)患者監(jiān)測方法:每周測5-7點(diǎn)血糖譜，以指導(dǎo)營養(yǎng)和運(yùn)動方案，并能在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時盡早開始藥物治療單純生活方式干預(yù)患者SMBG方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周一天XX（X）X(X)XX第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天SMBG的準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性：是指血糖儀的測量結(jié)果與患者真實(shí)血糖值之間的一致程度精確性：是指同一樣本多次重復(fù)測量后的一致程度高準(zhǔn)確性低準(zhǔn)確性低準(zhǔn)確性高準(zhǔn)確性高精確性高精確性低精確性低精確性。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血糖儀的準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)對比條件：在空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血漿用生化儀進(jìn)行血糖測試的同時，采用毛細(xì)血管全血使用血糖儀進(jìn)行測試準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)精確性標(biāo)準(zhǔn)血糖測試范圍準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)

<4.2mmol/L95%的測試結(jié)果在±0.83mmol/L偏差范圍內(nèi)≥4.2mmol/L95%的測試結(jié)果在±20%偏差范圍內(nèi)血糖測試范圍準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)

<5.5mmol/L標(biāo)準(zhǔn)差（SD）<0.42mmol/L≥5.5mmol/L變異系數(shù)（CV）<7.5%第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天SMBG的影響因素血樣來源：全血/血漿紅細(xì)胞壓積血糖儀酶技術(shù)：葡萄糖氧化酶（GOD）/葡萄糖脫氫酶（GDH）GDH輔酶:吡咯喹啉醌（PQQ）/黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD）/煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）內(nèi)源性和外源性藥物干擾PH值、溫度、濕度和海拔高度操作不當(dāng)?shù)?6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血糖測試和記錄的注意事項(xiàng)測試前清潔采血部位按摩采血部位切勿擠壓采血測試中一次性吸取足量血樣，測試中不要移動試紙和血糖儀測試后記錄血糖測試結(jié)果，試紙與針頭丟棄至適當(dāng)容器，測試用品存放在干燥清潔處第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天需要血糖儀校準(zhǔn)的情況新購買血糖儀啟用新的試紙條血糖儀更換電池后SMBG結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天SMBG血糖數(shù)據(jù)管理血糖日志：包括血糖、飲食、運(yùn)動等多方面信息計(jì)算機(jī)化的血糖數(shù)據(jù)管理軟件：提高血糖記錄冊、血糖趨勢圖、14天圖譜等工具用以評價血糖控制趨勢及藥物、飲食和運(yùn)動對血糖控制的影響，指導(dǎo)治療方案的優(yōu)化計(jì)算機(jī)化的血糖數(shù)據(jù)管理，利用有線或無線傳輸技術(shù)，將血糖儀與電腦連接，將血糖數(shù)據(jù)下載至血糖管理軟件第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天指導(dǎo)患者將SMBG用于自我糖尿病管理與患者充分討論個體化血糖控制目標(biāo)認(rèn)真審查血糖記錄與患者共同回顧SMBG結(jié)果指導(dǎo)患者如何解釋監(jiān)測結(jié)果根據(jù)SMBG積極改變行為方式根據(jù)SMBG調(diào)整治療方案第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天如何設(shè)定血糖控制目標(biāo)參考糖尿病防治指南或自行定義培訓(xùn)患者尋找適合自己的低血糖和高血糖界限值培訓(xùn)患者尋找適合不同時點(diǎn)的血糖極值≦3.9低血糖3.9-4.3血糖偏低4.4-7.0控制目標(biāo)7.1-10空腹高血糖≧10高血糖第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天SMBG的局限性不能將臨床研究的結(jié)果簡單推廣至實(shí)際工作中針刺采血給患者帶來不適感如果血糖監(jiān)測頻率不足，可能無法全面反映血糖譜血糖監(jiān)測系統(tǒng)的準(zhǔn)確性不一第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)SMBG是評價血糖控制的最基本手段新指南對不同治療階段患者，提供SMBG表格式監(jiān)測方案，便于臨床借鑒使用SMBG監(jiān)測方案的推廣和監(jiān)測結(jié)果的評價與解讀，將是今后糖尿病管理工作的重點(diǎn)之一第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測案例1男，33歲，口干、多飲、體重下降2個月空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小時血糖21.3mmol/L，糖化血紅蛋白9.6%給予胰島素強(qiáng)化治療：門冬胰島素30早餐前20u、午餐前10u、晚餐前20u血糖監(jiān)測方案：每天監(jiān)測血糖7次，必要時加測夜間03:00血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前XXXXXXX第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測案例2男，43歲，發(fā)現(xiàn)血糖高1周空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小時血糖15.7mmol/L，近1年體重減輕5KG治療：二甲雙胍500mgTid，地特胰島素10u睡前皮下注射血糖監(jiān)測方案：每周監(jiān)測3天空腹血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天X復(fù)診前1天XXXXX第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測案例3女，58歲，血糖高10年，視物模糊1年診斷：2型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變目前注射諾和靈30R20u/早、22u/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小時血糖11.7mmol/L血糖監(jiān)測方案：每周3天測空腹血糖和晚餐前血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜；疑有低血糖表現(xiàn)，隨時加測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天XX復(fù)診前1天XXXXX第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測案例4女，55歲，診斷：2型糖尿病平日口服格列美脲2mgqd，血糖控制良好三天前至外地旅游途中，兩次出現(xiàn)頭暈、出冷汗，當(dāng)時測血糖為2.7mmol/L血糖監(jiān)測方案：建議進(jìn)行連續(xù)3天的