老年尿失禁的護(hù)理

關(guān)于老年尿失禁的護(hù)理(一)發(fā)病原因1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患如腦血管意外、腦萎縮、腦脊髓腫瘤、側(cè)索硬化等引起的神經(jīng)源性膀胱。2.手術(shù)如前列腺切除術(shù)、膀胱頸部手術(shù)、直腸癌根治術(shù)、子宮頸癌根治術(shù)、腹主動脈瘤手術(shù)等，損傷膀胱及括約肌的運(yùn)動或感覺神經(jīng)。3.尿潴留前列腺增生、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等引起的尿潴留。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病原因：4.不穩(wěn)定性膀胱膀胱腫瘤、結(jié)石、炎癥、異物等引起不穩(wěn)定性膀胱。5.婦女絕經(jīng)期后雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張力減退。6.分娩損傷子宮脫垂、膀胱膨出等引起的括約肌功能減弱。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天膀胱解剖：第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天常見的尿失禁類型①急迫性尿失禁，膀胱收縮不受抑制②壓力性尿失禁，一過性壓力增高時(shí)不能有效地防止尿液流出③充溢性尿失禁，膀胱不能完全排空，尿液自長期充盈的膀胱流出④功能性尿失禁，生理反應(yīng)正常，但由于其他原因如有情緒或運(yùn)動障礙，不能去廁所或應(yīng)用便器第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（一）急迫性尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)。急迫性尿失禁的病人常在有強(qiáng)烈的排尿緊迫感時(shí)出現(xiàn)尿失禁，不能及時(shí)到達(dá)廁所。急迫性尿失禁典型的誘因是聽到流水聲，正想要去廁所，望見廁所或天氣寒冷。典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時(shí)。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（二）壓力性尿失禁身體運(yùn)作如咳嗽、噴嚏、顛簸或推舉重物時(shí)腹內(nèi)壓急劇升高后發(fā)生不隨意的尿液流出。壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括約肌功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。一般認(rèn)為女性壓力性尿失禁的原因是圍產(chǎn)期造成的盆底支持組織損傷第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（三）充溢性尿失禁當(dāng)長期充盈的膀胱壓力超過尿道阻力時(shí)其原因可以是無張力(不能收縮)膀胱或膀胱流出道功能性或機(jī)械性梗阻。老年病人膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起，便秘的病人約55.6%有尿失禁。流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括約肌協(xié)調(diào)不能。觀察殘余量可發(fā)現(xiàn)充溢性尿失禁第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（四）功能性尿失禁病人能感覺到膀胱充盈，只是由于身體運(yùn)動、精神狀態(tài)及環(huán)境等方面的原因，忍不住或有意地排尿第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天科研結(jié)論：94例尿失禁老年病人的尿流動力學(xué)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因，占61%，其中半數(shù)病人同時(shí)有逼尿肌收縮障礙-----膀胱功能訓(xùn)練第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天老年人尿失禁應(yīng)該做哪些檢查實(shí)驗(yàn)室檢查有尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，尿素氮、肌酐、血清鉀、鈉、氯、血糖。如排尿記錄提示患者有多尿現(xiàn)象，應(yīng)行血糖，血鈣，白蛋白檢查。如尿頻尿急同時(shí)伴有鏡下血尿，應(yīng)除外泌尿系結(jié)核。尿動力學(xué)檢查：尿動力學(xué)檢查能保證診斷的準(zhǔn)確性第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天老年人尿失禁的并發(fā)癥常見有陰部濕疹、潰瘍、泌尿系感染、菌尿，甚至跌倒和骨折，個(gè)別患有抑郁癥等。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天尿失禁是一種疾病，也是一種癥狀對于尿失禁患者應(yīng)進(jìn)一步查明其原因，不能只滿足于尿失禁的診斷。根據(jù)病人具體情況采取適宜的治療方法，如藥物、手術(shù)及功能訓(xùn)練等，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對病人的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天老年人尿失禁護(hù)理評估病史（手術(shù)、生育、液體攝入）身體檢查（認(rèn)知、移動、心理等）尿液分析（尿液性質(zhì)、尿道刺激征、UTI）排尿日記（時(shí)間、次數(shù)、規(guī)律）殘余尿量（導(dǎo)尿、B超）尿液動力學(xué)測量第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天行為療法：上廁所的規(guī)律（立即排尿、定時(shí)排尿—功能性尿失禁）膀胱訓(xùn)練（急迫性尿失禁，簡單無副作用）盆底肌功能鍛煉（壓力性尿失禁）液體的管理（入量、睡前2~4h限水）其他：根據(jù)個(gè)體情況使用合適的控制產(chǎn)品第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天處理尿急五步法：停止正在做的事情，坐下或靜靜站立，保持安靜快速按壓盆底肌數(shù)次，其間不要完全放松深呼吸，消除緊張情緒集中精力抑制急迫感，直至急迫感消退如數(shù)數(shù)以正常步伐走到廁所，不要快步走，行走時(shí)繼續(xù)按壓盆底肌第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天飲食管理：

制定合理的飲食計(jì)劃，飲水過多會加重尿失禁，飲水過少會產(chǎn)生便秘；避免對膀胱有刺激的食物（巧克力、咖啡）確保適量纖維攝入，防止便秘第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天重點(diǎn)做好心理護(hù)理：嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量自尊心易受到傷害，容易出現(xiàn)對別人不信任、固執(zhí)，嚴(yán)重者情緒低落、焦慮，產(chǎn)生孤獨(dú)感第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)：便器應(yīng)放在患者便于取用的地方。幫助穿脫衣褲困難的患者，盡量穿簡單易脫的衣褲。慎重導(dǎo)尿，必要時(shí)使用無菌間歇導(dǎo)尿，盡可能避免留置導(dǎo)尿。每當(dāng)患者有小小進(jìn)步時(shí)，應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。第19頁