過(guò)敏性紫癜護(hù)理診斷

過(guò)敏性紫癜護(hù)理診斷演講人：日期：REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUE過(guò)敏性紫癜概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)護(hù)理措施藥物治療與護(hù)理配合心理護(hù)理與健康教育PART01過(guò)敏性紫癜概述過(guò)敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎。病癥定義過(guò)敏性紫癜具有自限性，常伴有紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害等癥狀，但血小板不減少。病癥特點(diǎn)病癥定義與特點(diǎn)過(guò)敏性紫癜的發(fā)病原因可能包括病原體感染、某些藥物作用、過(guò)敏等。體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎，導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜的發(fā)生。發(fā)病原因及機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因主要癥狀包括皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害等。皮膚紫癜多出現(xiàn)在四肢及臀部，對(duì)稱分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型和混合型。單純型以皮膚紫癜為主要表現(xiàn)；腹型常出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便等消化道癥狀；關(guān)節(jié)型多見(jiàn)于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫脹疼痛；腎型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及管型尿，伴血壓增高及水腫；混合型則具備以上兩種以上的特點(diǎn)。臨床分型臨床表現(xiàn)與分型診斷依據(jù)根據(jù)典型的皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀及腎損害等表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查如血小板計(jì)數(shù)正常、凝血功能正常、免疫學(xué)檢查等可作出診斷。鑒別診斷需要與血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急腹癥及腎炎等疾病進(jìn)行鑒別。血小板減少性紫癜皮膚、粘膜出血點(diǎn)多為針尖大小，不高出皮面，多不對(duì)稱，可遍及全身，常有脾腫大和血小板計(jì)數(shù)減少；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可有發(fā)熱、游走性大關(guān)節(jié)炎、心臟炎、環(huán)形紅斑及皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)；急腹癥在出現(xiàn)腹痛及消化道出血等表現(xiàn)時(shí)，易與腹型過(guò)敏性紫癜混淆，但急腹癥多無(wú)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛及腎損害等表現(xiàn)；腎炎也可有血尿、蛋白尿及水腫等表現(xiàn)，但無(wú)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛及腹部癥狀。診斷依據(jù)與鑒別診斷PART02護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)患者近期是否接觸過(guò)可能引發(fā)過(guò)敏的物質(zhì)，如某些藥物、化學(xué)物品等。了解患者家族中有無(wú)類似疾病史，如過(guò)敏性紫癜、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等。詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，包括食物、藥物過(guò)敏等，了解過(guò)敏原。健康史采集身體狀況評(píng)估觀察患者皮膚紫癜的分布、大小、顏色等，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。詢問(wèn)患者有無(wú)腹痛、腹瀉、便血等消化道癥狀。檢查患者關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和心理承受能力。了解患者家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持等，判斷其對(duì)治療的影響。觀察患者情緒變化，有無(wú)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。心理社會(huì)狀況評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等，了解感染及炎癥情況。檢測(cè)尿常規(guī)、尿蛋白等，評(píng)估腎臟受累情況。檢測(cè)血清IgA、IgG等免疫指標(biāo)，了解免疫狀態(tài)。必要時(shí)進(jìn)行皮膚活檢，明確病理診斷。血液檢查尿液檢查免疫學(xué)檢查皮膚活檢PART03護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)觀察患者皮膚紫癜的分布、顏色、大小、數(shù)量等，評(píng)估其嚴(yán)重程度。皮膚紫癜詢問(wèn)患者是否有腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間。疼痛監(jiān)測(cè)患者的尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害。腎臟損害關(guān)注患者的心理狀態(tài)，評(píng)估其是否存在焦慮、恐懼等情緒問(wèn)題。心理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題識(shí)別控制癥狀通過(guò)藥物治療、休息等措施，控制紫癜、腹痛等癥狀，減輕患者痛苦。預(yù)防并發(fā)癥積極采取措施預(yù)防腎臟損害、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。促進(jìn)康復(fù)指導(dǎo)患者合理飲食、休息和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體康復(fù)。改善心理狀態(tài)通過(guò)心理干預(yù)和支持，幫助患者緩解焦慮、恐懼等情緒問(wèn)題，提高治療信心。護(hù)理目標(biāo)制定優(yōu)先級(jí)確定根據(jù)患者的病情和護(hù)理目標(biāo)，確定護(hù)理措施的優(yōu)先級(jí)，如對(duì)于嚴(yán)重腹痛、腎臟損害等緊急問(wèn)題應(yīng)優(yōu)先處理。計(jì)劃制定制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，包括護(hù)理措施、實(shí)施時(shí)間、責(zé)任人等，確?；颊叩玫饺妗⑦B續(xù)的護(hù)理。同時(shí)，根據(jù)患者的病情變化和護(hù)理效果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。優(yōu)先級(jí)確定與計(jì)劃制定PART04護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)患者的皮膚狀況，記錄紫癜的形態(tài)、數(shù)量和分布部位，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位定期為患者清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的洗浴用品，保持皮膚干燥，防止感染。保持皮膚清潔干燥囑咐患者避免搔抓、摩擦紫癜部位，以免皮膚破損導(dǎo)致感染。避免皮膚受損皮膚護(hù)理要點(diǎn)03藥物止痛對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛較嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥等藥物緩解疼痛。01休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)時(shí)間，避免過(guò)度勞累，以減輕關(guān)節(jié)疼痛。02熱敷與冷敷根據(jù)患者病情，可采用熱敷或冷敷的方式緩解關(guān)節(jié)疼痛，注意避免燙傷或凍傷。關(guān)節(jié)疼痛緩解方法

消化道出血預(yù)防及處理飲食調(diào)整指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，以免加重消化道負(fù)擔(dān)。觀察糞便顏色及性狀密切監(jiān)測(cè)患者的糞便情況，如發(fā)現(xiàn)黑便、血便等異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。止血藥物應(yīng)用對(duì)于已發(fā)生消化道出血的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用止血藥物，并密切觀察止血效果。積極尋找并控制過(guò)敏原，避免過(guò)敏反應(yīng)對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害。控制過(guò)敏原定期監(jiān)測(cè)患者的腎功能指標(biāo)，如尿素氮、肌酐等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常。監(jiān)測(cè)腎功能對(duì)于已出現(xiàn)腎損害的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療，以減輕腎臟炎癥反應(yīng)。藥物治療腎臟保護(hù)策略PART05藥物治療與護(hù)理配合其他藥物如維生素C、蘆丁等，可輔助治療，改善血管通透性。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏作用，可減輕血管炎癥，緩解紫癜、腹痛等癥狀。常用藥物如潑尼松、地塞米松等。免疫抑制劑對(duì)于病情較重或糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的患者，可考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。這些藥物可抑制免疫反應(yīng)，減輕血管炎癥?？惯^(guò)敏藥物如抗組胺藥、鈣劑等，可緩解過(guò)敏反應(yīng)，減輕紫癜、瘙癢等癥狀。常用藥物介紹及作用機(jī)制嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥患者需嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或更改用藥方式。注意藥物相互作用在使用多種藥物時(shí)，需注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。觀察病情變化用藥期間需密切觀察病情變化，如有異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。藥物使用注意事項(xiàng)長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征、高血壓、糖尿病等不良反應(yīng)。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)免疫抑制劑可能導(dǎo)致肝腎功能損害、骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。用藥期間需密切監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。免疫抑制劑不良反應(yīng)抗過(guò)敏藥物可能導(dǎo)致嗜睡、口干等不良反應(yīng)；維生素C大量使用可能導(dǎo)致腹瀉等。如有不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。其他不良反應(yīng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告患者教育及出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)建議患者避免食用可能引起過(guò)敏的食物，如魚(yú)、蝦、蟹等海鮮類食品。多食用富含維生素C的食物，如新鮮蔬菜、水果等。休息與活動(dòng)患者需注意休息，避免過(guò)度勞累。在病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防感染患者需注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免感染。如有感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。定期復(fù)查患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化并調(diào)整治療方案。PART06心理護(hù)理與健康教育與患者及其家屬建立良好溝通，了解患者心理需求，提供情感支持。建立信任關(guān)系減輕焦慮恐懼鼓勵(lì)積極心態(tài)通過(guò)解釋病情、治療過(guò)程及預(yù)后，幫助患者減輕焦慮和恐懼情緒。引導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。030201心理支持策略耐心傾聽(tīng)家屬的訴求和困惑，給予充分理解和支持。傾聽(tīng)與理解向家屬詳細(xì)解釋患者的病情、治療方案及注意事項(xiàng)，確保家屬了解并配合治療。提供有效信息鼓勵(lì)家屬積極參與患者的護(hù)理工作，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。鼓勵(lì)家屬參與家屬溝通技巧健康生活方式指導(dǎo)飲食調(diào)整指導(dǎo)患者避免食用可能引起過(guò)敏的食物，保持均衡營(yíng)養(yǎng)的飲食。規(guī)律作息建議患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠和休息。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者身