肩鎖關節(jié)脫位患者的護理

關于肩鎖關節(jié)脫位患者的護理肩鎖關節(jié)由鎖骨外端與肩峰構成，其關節(jié)囊和肩鎖韌帶均很薄弱，易破裂，穩(wěn)定性主要靠堅強的喙鎖韌帶、錐狀韌帶和斜方韌帶維持。肩鎖關節(jié)解剖第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肩鎖關節(jié)脫位概述肩鎖關節(jié)脫位是鎖骨外端與肩峰相連的關節(jié)發(fā)生脫位，多見于年輕人的運動創(chuàng)傷。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)錯動，而引起脫位。輕者，僅有關節(jié)頭撕裂、無畸形移位。重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內(nèi)錯動，因此肩鎖關節(jié)部出現(xiàn)畸形移位。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制㈠直接暴力損傷受傷時患者側位摔倒，上肢內(nèi)收，患肢直接著地使肩峰受到向下的暴力，導致肩鎖關節(jié)損傷。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

㈡間接暴力損傷上肢受到向上的間接暴力，手在過伸位摔傷，暴力沿上臂進行傳導，通過肱骨頭，作用于肩峰，產(chǎn)生肩鎖韌帶損傷，而不損傷喙鎖韌帶。第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肩鎖關節(jié)脫位的分類第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一型肩鎖關節(jié)囊與韌帶扭傷

并無確切的韌帶斷裂第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二型肩鎖關節(jié)囊與韌帶破裂

鎖骨外側端“半脫位”第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂

鎖骨外側端“真性脫位”第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第一型者在肩鎖關節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X線攝片都不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側有“半脫位”或“真性脫位”。第二型者在肩鎖關節(jié)處有同樣的體征，與對側相比較，鎖骨外側端比較高，用力按壓有彈性感覺，X線片上可看到鎖骨外側端挑起，與對側比較至少已有1/2以上已脫位，但不是完全性脫位。

第三型者鎖骨的外側端已挑出于肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重，肩關節(jié)活動亦受影響，肩關節(jié)任何動作都會加重肩鎖關節(jié)處的疼痛。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療原則第一型

冰敷、固定、消腫止痛對癥處理。傷后48-72小時冰敷，支具或吊帶固定5-7天，輕度功能鍛煉，防止關節(jié)僵硬。第二型（a）采用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側端復位這種方法只使用于兒童（b）電透視下閉合復位與內(nèi)固定：局麻下由助手壓住鎖骨外側端作閉合復位術者在電透視監(jiān)護下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)（c）切開復位及張力帶法固定第三型應該手術治療有兩種手術方法比較常見（a）切開復位與張力帶法固定（b)再加作鎖骨-喙突拉力螺釘固定術第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術后護理1、密切觀察病情及生命體征術后予以吸氧、心電監(jiān)護，患側上肢用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，平臥時去枕，在兩肩胛間墊窄枕，使兩肩后伸外展，同時患側胸壁側方墊枕，以免患側肢體下墜，保持上臂及肘部與胸部平行。2、引流管護理：術后予以妥善固定導尿管，并告知相關注意事項。第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天：3、癥狀護理（1）疼痛：影響睡眠時，適當給予止痛、鎮(zhèn)靜劑。（2）傷口：觀察有無滲血滲液情況。4、一般護理：協(xié)助洗漱、進食，并鼓勵指導患者做力所能及的自理活動。5、功能鍛煉第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天飲食護理第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉術后早期（0~7天）術后中期（7~14天）術后晚期（2周~3個月）第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術后早期（0~7天）此期主要進行肩部的肌肉收縮，減輕軟組織之間的黏連，防止肌肉萎縮。術后回病房即給予切口局部冷療冰敷，沙袋壓迫止血，待麻醉過后在患者疼痛可以耐受的情況下，指導行肢體遠端的鍛煉。即患肢手指的屈伸、捏握，對指對掌及分指鍛煉，腕關節(jié)的屈伸旋轉和肘關節(jié)的屈伸鍛煉。第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

術后第1天可用三角巾或前臂吊帶懸吊前臂下地活動。同時增加前臂的旋前、旋后主動練習及腕與指的抗阻練習，以上鍛煉每日5~6組，每組20~30次。對于肩部的肌群，只能做等長收縮，即肩關節(jié)不動，但肌肉收縮，這種鍛煉一方面使肌肉不易萎縮，另一方面也使軟組織之間的黏連減少。第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術后中期（7~14天）此期腫脹逐漸消退，疼痛減輕，除進一步指導患者在增加前面功能鍛煉次數(shù)的基礎上，可用健側手托住患側前臂肘關節(jié)可在一定程度上進行屈伸和抗阻力鍛煉，肘關節(jié)的屈伸可鍛煉肱二頭肌和肱三頭肌，可逐漸增加肩部的運動。可分別做以下幾種練習：第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1、臥位練習：患者仰臥，肘部置于身旁，手掌向上，前臂逐漸向外，直至手指碰到床緣，做外展練習。

第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

2、站立位練習：肩外展、上舉運動正側面手爬墻法，將患側手放在墻面，身體站立不動，手順墻面向上爬，直至肩關節(jié)有牽拉感，保持數(shù)秒后放松，如此反復，每日3~4組，每組20~30次。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3、肩關節(jié)的內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉：患者站立，兩手放在腰后，慢慢雙手逐漸上爬，直至抵達兩肩胛之間，自感肩部發(fā)酸，保持5~6秒，然后兩臂交叉于胸前，并移向?qū)燃绮浚敝潦帜艿诌_頸后，同樣保持5~6秒，如此反復交替進行。

第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術后晚期（2周~3個月）此期大部分傷口已拆線，局部腫脹消失，肌纖維已恢復?？蛇m當增加抗阻力鍛煉。做肩外展、后伸、外旋以及肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動和抗阻力練習。具體方法有以下幾種：第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1、患者站立或坐位，上身保持直立，用患側手橫過面部，去觸摸對側的耳朵，以練習肩關節(jié)的內(nèi)收：將患側手置于背后，然后用健側手托扶著去摸健側肩胛骨，練習肩內(nèi)旋。鍛煉先從小范圍、小角度、短時間的活動開始，逐漸增加活動范圍和活動時間循序漸進。

第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2、術后第4周開始進行主動功能鍛煉，加強肩部活動：患者取仰臥位，用健側前臂托起患側前臂向上舉過頭頂，每個動作間隔15~20秒，反復4~5次。也可取站立位，用健側手指與患側手指交叉，向上舉過頭頂，進行前屈上舉練習。

第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3、增加內(nèi)外旋及內(nèi)收、外展鍛煉，站立位向前彎腰，使上臂自然下垂，活動上肢，順時針或逆時針在水平面畫圓圈，練習肩關節(jié)的環(huán)轉。

第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

4、術后8周主動內(nèi)外旋鍛煉，加強前屈、外展抗阻鍛煉，前屈鍛煉可拉伸后關節(jié)，外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉可加強抗阻力量，增加肩胛骨的穩(wěn)定性。利用滑輪和木棒進行練習，手拉滑輪可以進行肩關節(jié)上舉、外展、內(nèi)旋動作，雙手握住滑輪的把柄，用健側拉滑輪使患側肩關節(jié)上舉；雙手在背后握滑輪的把柄，用健側拉把柄鍛煉肩關節(jié)內(nèi)旋運動；用患側手觸摸對側肩部、耳朵。用患側手握梳子梳頭，以拉開黏連，改善內(nèi)收肌的肌肉功能，以增加外旋運動。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天綜合性鍛煉站立位或坐位，進行兩臂劃船或游泳動作，加強上肢畫圈或手指爬墻練習，這些可鍛煉肩內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋、前屈、后伸和上舉活動。指導患者在日常生活中盡量使用患肢，發(fā)揮患肢功能，可用患肢端碗，夾菜。刷牙、系褲帶等，以逐漸達到生活自理。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康教育1、休息：早期臥床休息為主，可間斷下床活動。除必須以臥位、保持復位和固定的病人外，均可下地活動。2、飲食：多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富、刺激性小的食物。3、固定：保持患側肩部及上肢有效固定位，并維持三周。4、功能鍛煉：外固定者，避免前屈、內(nèi)收動作。解除外固定后，著重練習肩的前屈，肩旋轉活動，如劃船動作。避免用力過猛，鍛煉循序漸進。做生活中力所能及的事情。5、給予積極地心理支持，幫助病人樹立信心，為痊愈積極鍛煉。6、如出現(xiàn)患肢麻木，手指顏色改變，及時復查。第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天出院指導1