肺癌的TNM分期新解讀

關(guān)于肺癌的TNM分期新解讀肺癌是最常見的惡性腫瘤之一5年生存率低，約15%分類第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天影像檢查方法CTB超MRIPET/SPECT第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天T分期T1T1a:≤2cmT1b：>2cm;≤3cmT2T2a：>3cm;≤5cmT2b：>5cm;≤7cmT3：>7cm合并與原發(fā)癌同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)T4：合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天T1T1a:≤2cmT1b：>2cm;≤3cm腫瘤周圍為肺組織或臟層胸膜包繞局限于支氣管內(nèi)時(shí)，未侵犯近端葉支氣管第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天T1T1a：1.4cmT1b：2.9cm第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天T2T2a：>3cm;≤5cmT2b：>5cm;≤7cm局部侵犯臟層胸膜伴有達(dá)肺門區(qū)，但未累計(jì)整個(gè)肺的肺不張或阻塞性肺炎支氣管內(nèi)腫塊：距隆突的距離大于2cm第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天T2第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天T3>7cm合并與原發(fā)癌同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)支氣管內(nèi)腫塊：距離隆突小于2cm腫瘤局部侵犯胸壁、膈面、縱膈胸膜、壁層心包；肺上溝瘤伴有整個(gè)肺的肺不張或阻塞性肺炎第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天T3第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天T3

第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天T4合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天T4第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天N分期淋巴結(jié)分區(qū)采用IASLC分區(qū)法（2009年）陽性淋巴結(jié)：短徑大于1cm診斷正確率有限

第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)

下頸部、鎖骨上、與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨胸骨柄上緣氣管中線是1L與1R的分界線

第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)

2R：右上氣管旁；自肺尖、胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處；包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

2L：左上氣管旁；肺尖、胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣

4R：右下氣管旁；自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

4L：左下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣

第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3A：血管前；肺尖至隆突之間，位于血管前方

3P：氣管后；肺尖至隆突之間，位于食管之后椎體之前

第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。

5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗）；主動(dòng)脈弓下緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣，位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)

6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)

第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)

7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)；隆突以下

8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)：右中間支氣管下緣或左下主支氣管上緣至膈面

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)；位于肺韌帶區(qū)，左下肺靜脈至膈面第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天10-14區(qū)：肺門、肺葉、肺段、亞段淋巴結(jié)；屬于N1淋巴結(jié)

第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天右下肺韌帶第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天N1陽性淋巴結(jié)位于10-14區(qū)肺門區(qū)、葉、段、亞段淋巴結(jié)第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天N2位于同側(cè)的縱膈內(nèi)包括同側(cè)的2、3、4、5、6、7、8、9第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天N3位于對(duì)側(cè)的縱膈、肺門區(qū)（2~14）包括同側(cè)或?qū)?cè)的鎖骨上區(qū)（1）第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天M分期近一半肺癌患者常發(fā)生轉(zhuǎn)移包括肺內(nèi)、頭顱、肝臟、腎上腺、骨M1a：轉(zhuǎn)移瘤局限于胸廓內(nèi)惡性胸膜積液；胸膜種植轉(zhuǎn)移、心包轉(zhuǎn)移對(duì)側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)M1b：轉(zhuǎn)移瘤位于胸廓外肝臟頭顱腎上腺骨骼第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天M1b第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天小細(xì)胞肺癌占肺癌的15%發(fā)展快，易淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2/3患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)生血源性轉(zhuǎn)移對(duì)化療比較敏感臨床上，小細(xì)胞肺癌常不采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，但第7版的分期標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于小細(xì)胞肺癌，但其整體預(yù)后差于非小細(xì)胞肺癌第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天小細(xì)胞肺癌第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天小細(xì)胞肺癌第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天類癌罕見，占肺癌的2%具有神經(jīng)類分泌功能過去，TNM分期并不適合類癌第七版TNM分期有助于判斷患者的預(yù)后第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天類癌第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天支氣管肺泡癌特殊類型的肺癌，呈片狀生長模式，沒有周圍間質(zhì)形成以及血管侵犯片狀磨砂玻璃影；結(jié)節(jié)或腫塊，內(nèi)見支氣管充氣征；腫塊影的實(shí)變影，抗炎治療后無吸收---提示診斷FDGPET通常具有較高的假陰性第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天支氣管肺泡癌PET陰性第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天TNM分期的注意事項(xiàng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)氣管旁—右上肺癌主動(dòng)脈下或主動(dòng)脈周圍—左上肺癌隆突下----中下肺癌跳躍性轉(zhuǎn)移，亦可發(fā)生，常見于腺癌第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天多中心癌占肺癌的1-10%一般發(fā)生于不同的葉同時(shí)發(fā)生，含有不同的病理特征第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT及MRI診斷的靈敏度及特異度均不高（60%、77%）PET/CT有較大的意義，特別是特異度（79%、91%）縱膈鏡活檢仍是肺癌淋巴結(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)第44頁,共48頁，2024年2月25日，星期天胸壁及胸膜侵犯CT判斷胸膜侵犯通常較困難腫瘤與胸膜接觸并不能作為判斷胸膜侵犯的標(biāo)準(zhǔn)可靠的指標(biāo)為：胸壁內(nèi)的腫塊或周圍骨質(zhì)的破壞腫塊與胸膜的角度、胸壁與腫塊之間的脂肪面的存在與否，對(duì)于判斷胸膜侵犯意義不大第45頁,共48頁，2024年2月25日，星期天胸壁侵犯第46頁,共48頁，2024