腫瘤病例討論二

關于腫瘤病例討論二病歷摘要××女63歲病史：五個月前胃疼，逐漸加重，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。三個月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個淋巴結腫大變硬，肝臟腫大。胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損B超顯示肝臟有多個大小不等強回聲團。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。經(jīng)抗感染治療無效，入院后二個月死亡。病歷摘要第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天解剖所見：身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。胃：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天胃第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天胃內(nèi)腫物鏡下改變第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天胃肌層第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結節(jié)，境界清楚。鏡下見結節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像。肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。解剖所見：第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝內(nèi)結節(jié)鏡下改變第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肺第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肺下葉散在黃白色病灶

第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肺下葉散在黃白色病灶(高倍鏡)第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天淋巴結：胃周邊淋巴結、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結結構破壞，內(nèi)見腺樣細胞巢。卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結節(jié)相同。解剖所見：第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天淋巴結第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天卵巢第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天討論：1.此患者的病理診斷和死亡原因？2.通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？3.腫瘤對機體的危害有哪些表現(xiàn)？4.腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天分組討論：此患者的病理診斷？診斷依據(jù)？胃肝臟肺臟淋巴結卵巢結合本例說明如何判斷原發(fā)瘤和繼發(fā)瘤？腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？此患者的死亡原因？通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？腫瘤對機體的危害有哪些表現(xiàn)(結合本例說明）？第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天胃肝臟肺臟淋巴結卵巢1、此患者的病理診斷？診斷依據(jù)？第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天胃腺癌臨床：五個月前胃疼，逐漸加重三個月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水影像：胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損病理：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天影像：B超顯示肝臟有多個大小不等強回聲團。病理：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結節(jié)，境界清楚。鏡下見結節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床：入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀影像：X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。病理：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌

支氣管肺炎第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個淋巴結腫大變硬，肝臟腫大。病理：胃周邊淋巴結、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結結構破壞，內(nèi)見腺樣細胞巢。淋巴結轉(zhuǎn)移性胃腺癌第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床：腹脹及腹水病理：卵巢雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結節(jié)相同。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2、結合本例說明如何判斷原發(fā)瘤和繼發(fā)瘤？第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3、腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4、此患者的死亡原因？第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天死亡原因胃腺癌晚期并全身多器官轉(zhuǎn)移惡病質(zhì)肺感染（小葉性肺炎）第32頁,共