輸血科質(zhì)量管理與患者安全

關(guān)于輸血科質(zhì)量管理與患者安全與輸血有關(guān)的法律法規(guī)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》、《關(guān)于開展全國血液安全監(jiān)督檢查的通知》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理的通知》無錫市衛(wèi)生局《關(guān)于開展全市用血安全檢查的通知》第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。第四條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章輸血申請(qǐng)

第五條申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

第八條親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程和監(jiān)護(hù)。

第十條對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）人員共同實(shí)施。第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三章受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范第四章交叉配血第十四條受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十五條輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第十七條凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范第五章血液入庫、核對(duì)、貯存第十九條全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全。

第二十條輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。

第二十一條按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范貯血冰箱溫度控制。當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90㎜）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/M3合格。第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范第六章發(fā)血第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

第二十八條血液發(fā)出后不得退回。第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5..如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6..盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。

第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

臨床輸血的意義補(bǔ)充血容量增加血液攜氧能力提高血漿蛋白改善凝血功能增強(qiáng)機(jī)體免疫力第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

輸血適應(yīng)征大出血。失血量在500ml以內(nèi)，機(jī)體可自我代償；失血500-800ml，需輸注晶體或血漿增量劑；失血超過1000ml，需輸血以提高血液的攜氧能力。貧血或低蛋白血癥。可少量多次輸注。嚴(yán)重感染。血漿蛋白中的抗體及補(bǔ)體可成份可增強(qiáng)病人的抗感染能力。凝血機(jī)制障礙。血液中的凝血因子可改善患者的凝血機(jī)制。第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

輸血技術(shù)輸血途徑。常規(guī)輸血途徑是外周靜脈重力點(diǎn)滴法，動(dòng)脈輸血較少應(yīng)用。輸注速度。成人5-10ml/min，兒童10滴/min，老人或心功能不全者1ml/min，搶救急性大出血時(shí)，應(yīng)加壓快速輸血。輸血過程中嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓等生命體征。第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

血液成份與血漿增量劑血液有形成份主要為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板；無形成份為血漿，血漿中含血漿蛋白、化學(xué)物質(zhì)、凝血因子、代謝物質(zhì)等。血漿增量劑。低分子右旋糖酐，能降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，抗休克，24小時(shí)用量不應(yīng)超過1500ml；羥乙基淀粉用于擴(kuò)充血容量，抗休克；明膠類代血漿，不影響抗凝機(jī)制，用于術(shù)中擴(kuò)容。第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天成份輸血成份輸血品種主要有：

1、紅細(xì)胞懸液，其Hb攜氧能力強(qiáng)，適合于貧血病人補(bǔ)充紅細(xì)胞。

2、濃縮紅細(xì)胞，貧血合并有心功能不全者應(yīng)用。

3、洗滌紅細(xì)胞，減少WBC的副作用，適合于有輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者，輸血過程應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成。第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天成份輸血4、新鮮或冰凍血小板，適用于血小板減少或功能障礙引起的出血傾向患者，不適合于IPT、未經(jīng)處理的DIC及脾亢患者。

5、血漿，含凝血因子、血漿白蛋白、免疫球蛋白，適合于低蛋白血癥、多種凝血因子缺乏、肝臟疾病、DIC患者。

6、冷沉淀，富含Ⅷ因子及纖維蛋白原。

7、白細(xì)胞，增加發(fā)熱及感染機(jī)會(huì)，少用。第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天輸血反應(yīng)及其并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)。發(fā)生率約為2%。過敏反應(yīng)。溶血反應(yīng)。細(xì)菌污染。循環(huán)超負(fù)荷。輸血傳播的疾病。肝炎、瘧疾、AIDS、梅毒巨細(xì)胞病毒感染、第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天輸血反應(yīng)及其并發(fā)癥

其它遲發(fā)性輸血并發(fā)癥。如遲發(fā)性溶血反應(yīng)，可出現(xiàn)發(fā)熱、溶血、黃疸；輸血后紫癜，表現(xiàn)為血小板降低，出血傾向增加；移植物抗宿主病，表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、腹瀉、全血細(xì)胞減少；鐵超負(fù)荷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟及肝臟衰竭；免疫抑制，可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生率提高。其它并發(fā)癥。大量輸庫存血可產(chǎn)生高血鉀、低血鈣、堿中毒，冷藏血輸入過多可引起低體溫第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天自身輸血1、自體血回收。大血管破裂、肝脾破裂、宮外孕等胸腹腔出血未被污染、未溶血，經(jīng)抗凝、過濾后進(jìn)行回輸。

2、預(yù)存自身庫血。

3、血液稀釋回輸。第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

血液的實(shí)驗(yàn)室檢查血液常規(guī)檢查，如血紅蛋白含量等；肝功能、血脂檢測(cè)；肝炎病毒抗體檢測(cè)，包括：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、庚肝、TTV；HIV檢測(cè)，用至少二種試劑檢測(cè)陰性方可供臨床輸注；梅毒抗體檢測(cè)；瘧疾等特殊病原體檢測(cè)。第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)于血庫（輸血科）工作按照上級(jí)規(guī)范要求做好血庫（輸血科）設(shè)置建設(shè)工作；建立健全血庫技術(shù)操作規(guī)范；做好血型鑒定，包括ABO血型、RH血型；交叉配合試驗(yàn)，采用低離子介質(zhì)配血，以檢出不完全抗體，防止假凝集；血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)要雙人核對(duì)并簽名，夜間值班則由值班人員核對(duì)并再次簽名。第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于血庫（輸血科）工作血型抗體檢測(cè)，用于新生兒溶血癥的產(chǎn)前檢查（O型母親的A型或B型的嬰兒）；新生兒溶血篩查，用于臨床診斷和治療；形成標(biāo)準(zhǔn)操作文件（SOP文件）并按照文件規(guī)范執(zhí)行；做好輸血感染控制工作，輸血材料按規(guī)定回收處置；配合臨床做好自身儲(chǔ)血、自體輸血工作。第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

安全用血方面存在的問題輸血管理工作尚需進(jìn)一步加強(qiáng)。輸血管理委員會(huì)活動(dòng)流于形式，缺少平日專項(xiàng)檢查，培訓(xùn)進(jìn)行得較少，安全用血方面的待續(xù)改進(jìn)工作體現(xiàn)不夠規(guī)章制度落實(shí)有時(shí)不到位。輸血差錯(cuò)，輸血反應(yīng)登記、消毒登記不齊全。輸血感染控制不夠規(guī)范。輸完血后的輸血袋處置不合要求。臨床用血的科學(xué)性體現(xiàn)不夠。存在濫用。第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天安全用血方面存在的問題輸血操作流程不夠科學(xué)合理。科學(xué)的流程應(yīng)包括以下步驟：1、評(píng)估患者的用血需求及要求輸血的時(shí)間；2、與患者進(jìn)行輸血治療必要性的溝通，并作好相應(yīng)的記錄；3、申請(qǐng)血液及其制品，緊急情況電話申請(qǐng)；4、填寫用血申請(qǐng)單，注明輸血目的；5、采集輸血前血樣并作好正確的標(biāo)識(shí)；第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天安全用血方面存在的問題7、血樣及用血申請(qǐng)送到血庫；8、血庫進(jìn)行血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)；9、從血庫領(lǐng)用血液及其制品；10、貯存血液及其制品（包括在臨床的貯存）11、核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血液制品類型等信息；第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天安全用血方面存在的問題12、輸注血液及其制品，包括患者身份的最后核對(duì)；13、在患者病歷檔案上對(duì)輸血情況進(jìn)行記錄，包括血液制品種類、容量、血制品編號(hào)、輸注時(shí)間、操作者簽名；14、在輸血前、中、后對(duì)患者情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；15、記錄輸血完成時(shí)間；16、輸血反應(yīng)的處理、分析和記錄。第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)對(duì)措施（解決方案）1、加強(qiáng)安全用血組織管理。血庫工作人員固定，工作人員接受專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力。2、醫(yī)院輸血委員會(huì)實(shí)施PDCA質(zhì)量管理流程，推行科學(xué)合理用血措施，認(rèn)真做好用血審批工作，杜絕血液資源浪費(fèi)。3、加強(qiáng)輸血感染控制，做好使用后輸血的輸血袋和輸血器材的處理，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)。第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)對(duì)措施（解決方案）4、加強(qiáng)臨床用血業(yè)務(wù)培訓(xùn)。嚴(yán)格掌握臨床用血適應(yīng)癥，做好用血審批工作，做到科學(xué)用血、合理用血。5、對(duì)臨床用血進(jìn)行規(guī)范管理，規(guī)范記錄。每年對(duì)用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全用血檢查。第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

輸血注意事項(xiàng)建立和實(shí)施科學(xué)的輸血流程。有人認(rèn)為不要在采血樣前貼上標(biāo)簽，這種做法存在將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中去的危險(xiǎn)。嚴(yán)格三查七對(duì)制度?！氨３智逍训念^腦”。省級(jí)大醫(yī)院也有輸錯(cuò)血的例子，表現(xiàn)為手術(shù)患者輸血張冠李戴；最常見的危險(xiǎn)因素，就是標(biāo)簽貼錯(cuò)。血液從2-6℃的冰箱取出后需要30分鐘內(nèi)開始輸注，原則上要在4小時(shí)內(nèi)輸完。第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天輸血注意事項(xiàng)臨床護(hù)士在輸血前應(yīng)再次檢查有無溶血、有無凝集、有無被污染、血袋有無破損或滲漏，發(fā)現(xiàn)有異常的，該項(xiàng)血液不得輸注，并與血庫聯(lián)系。輸血過程中要密切觀察病人的反應(yīng)、尿液的變化，嚴(yán)重不良反應(yīng)常在輸血開始后15分鐘內(nèi)發(fā)生，確?；颊呶挥谝粋€(gè)可以被直接觀察到的地方，持續(xù)輸血患者每12小時(shí)要更換輸血器。第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天輸血注意事項(xiàng)急性輸血反應(yīng)的處理。輕度輸血反應(yīng)表現(xiàn)為蕁麻疹、瘙癢，處理主要是減慢輸注速度，給予抗組胺藥；中重度輸血反應(yīng)除上述表現(xiàn)外，還可表現(xiàn)為心跳加快、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、呼吸困難等，處理：停止輸血，更換輸血器具，通知醫(yī)師和血庫，輸血器連同剩余的血液送血庫分析，另采集患者血液和尿液標(biāo)本送檢，肌注抗組胺藥，有過第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天輸血注意事項(xiàng)

敏癥狀的可靜脈注射皮質(zhì)類固醇，如癥狀改善，換一袋血液重新輸注，但速度要慢，并需嚴(yán)密觀察。威脅生命的輸血反應(yīng)除上述表現(xiàn)外，還可表現(xiàn)為：低血壓、血紅蛋白尿、DIC，出現(xiàn)呼吸窘迫、頭痛、胸痛。處理：立即通知醫(yī)生處置，停止輸血，保持靜脈通路通暢，吸氧，肌肉注射腎上腺素，利尿以保護(hù)腎功能，采集血尿標(biāo)本送檢，第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天輸血注意事項(xiàng)

檢查患者有無出血或DIC的情況出現(xiàn)，如有可給予冷深沉、血小板或新鮮血漿；急性腎衰患者請(qǐng)腎內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)行血液透析；疑是菌血癥患者應(yīng)給予靜脈注射廣譜抗菌素。輸血有反應(yīng)停用或未用的血液應(yīng)退還給血庫，以便對(duì)血液制品進(jìn)行核對(duì)、重新發(fā)放、銷毀等做好相應(yīng)的記錄。第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求3、有明確的職能部門負(fù)責(zé)臨床輸血管理工作B標(biāo)準(zhǔn)：1、輸血管理委員會(huì)年度召開工作會(huì)議兩次以上，記錄齊全，內(nèi)容充分2、履行對(duì)本機(jī)構(gòu)臨床用血的規(guī)章制度監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)臨床用血，針對(duì)血液的來源、數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行血液保障安全性評(píng)估，調(diào)查分析臨床用血不良事件及不良反應(yīng)，提出干預(yù)和改進(jìn)措施第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求3、向公眾宣傳臨床合理用血、無償獻(xiàn)血知識(shí)A標(biāo)準(zhǔn)：1、有全院輸血管理定期總結(jié)分析報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)輸血工作，不斷提高輸血管理水平第45頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求4-19-1-2依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件4-19-1-3制定醫(yī)院用血計(jì)劃，實(shí)行用血申請(qǐng)分級(jí)管理，建立臨床用血評(píng)價(jià)公示制度4-19-2-1有獨(dú)立建制的輸血科，職責(zé)明確并執(zhí)行到位，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進(jìn)輸血工作第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求4-19-2-2輸血科人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施和儀器設(shè)備均符合規(guī)定要求4-19-2-3具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要4-19-3-1開展對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，開展臨床用血評(píng)價(jià)，促進(jìn)臨床合理用血第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求4-19-3-2執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測(cè)規(guī)定，輸血前向患者及其近親屬告之輸血目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署“輸血治療知情同意書”4-19-3-3有臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到安全、有效、科學(xué)用血4-19-3-4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開展血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)，建立自身輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)管理制度第48頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求4-19-3-5輸血治療病程記錄完整詳細(xì)4-19-4-1落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、申請(qǐng)審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)4-19-4-2建立輸血管理信息系統(tǒng)，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求4-19-5-1有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋的制度(★)C標(biāo)準(zhǔn)：1、有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋的制度2、使用血液存放環(huán)境符合規(guī)定，有監(jiān)測(cè)記錄：（1）不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標(biāo)識(shí)明顯；（2）儲(chǔ)血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測(cè)與記錄；（3）血液保存溫度和保存期符合要求；（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整；（5）貯血冰箱定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，記錄保存完整第50頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求3、輸血器械符合國家標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全；血袋按規(guī)定保存、銷毀，有記錄4、一次性輸血耗材進(jìn)行無害化處理，有記錄B標(biāo)準(zhǔn)：1、科室能按照制度和流程要求，檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問題及時(shí)整改A標(biāo)準(zhǔn)：1、職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效第51頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求4-19-5-2有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程(★)C標(biāo)準(zhǔn)：1、醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全2、輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息第52頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求3、明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限4、制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程5、在血液輸注過程中不得添加任何藥物6、輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血不良反應(yīng)7、輸血全過程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中第53頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求B標(biāo)準(zhǔn)：1、科室能按照制度和流程要求，檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問題及時(shí)整改A標(biāo)準(zhǔn)：1、職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效第54頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求4-19-5-3醫(yī)院有應(yīng)急用血預(yù)案，并能得到落實(shí)4-19-5-4有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案與實(shí)施情況記錄（★）C標(biāo)準(zhǔn)：1、監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥