輸血科質(zhì)量管理與患者安全

關于輸血科質(zhì)量管理與患者安全與輸血有關的法律法規(guī)《中華人民共和國獻血法》衛(wèi)生部《醫(yī)療機構用血管理辦法》、《關于開展全國血液安全監(jiān)督檢查的通知》《臨床輸血技術規(guī)范》省衛(wèi)生廳《關于進一步加強醫(yī)療機構臨床用血管理的通知》無錫市衛(wèi)生局《關于開展全市用血安全檢查的通知》第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范第一章總則第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技師應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。第四條二級以上醫(yī)院應設置獨立的輸血科（血庫），負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范第二章輸血申請

第五條申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范第七條術前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。

第八條親友互相獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調(diào)配合格血液。第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程和監(jiān)護。

第十條對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）人員共同實施。第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范第三章受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范第四章交叉配血第十四條受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十五條輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范第十六條凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應ABO血型同型輸注。第十七條凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范第五章血液入庫、核對、貯存第十九條全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全。

第二十條輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年。

第二十一條按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識。第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范貯血冰箱溫度控制。當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90㎜）細菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/M3合格。第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范第六章發(fā)血第二十四條配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

第二十八條血液發(fā)出后不得退回。第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。第三十條輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范第三十一條取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范第三十三條輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范第三十四條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；5..如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6..盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時，溶血反應發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血技術規(guī)范第三十五條輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。

第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

臨床輸血的意義補充血容量增加血液攜氧能力提高血漿蛋白改善凝血功能增強機體免疫力第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

輸血適應征大出血。失血量在500ml以內(nèi)，機體可自我代償；失血500-800ml，需輸注晶體或血漿增量劑；失血超過1000ml，需輸血以提高血液的攜氧能力。貧血或低蛋白血癥?？缮倭慷啻屋斪ⅰ乐馗腥?。血漿蛋白中的抗體及補體可成份可增強病人的抗感染能力。凝血機制障礙。血液中的凝血因子可改善患者的凝血機制。第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

輸血技術輸血途徑。常規(guī)輸血途徑是外周靜脈重力點滴法，動脈輸血較少應用。輸注速度。成人5-10ml/min，兒童10滴/min，老人或心功能不全者1ml/min，搶救急性大出血時，應加壓快速輸血。輸血過程中嚴密觀察體溫、脈搏、血壓等生命體征。第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

血液成份與血漿增量劑血液有形成份主要為紅細胞、白細胞、血小板；無形成份為血漿，血漿中含血漿蛋白、化學物質(zhì)、凝血因子、代謝物質(zhì)等。血漿增量劑。低分子右旋糖酐，能降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，抗休克，24小時用量不應超過1500ml；羥乙基淀粉用于擴充血容量，抗休克；明膠類代血漿，不影響抗凝機制，用于術中擴容。第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天成份輸血成份輸血品種主要有：

1、紅細胞懸液，其Hb攜氧能力強，適合于貧血病人補充紅細胞。

2、濃縮紅細胞，貧血合并有心功能不全者應用。

3、洗滌紅細胞，減少WBC的副作用，適合于有輸血發(fā)熱反應的患者，輸血過程應在4小時內(nèi)完成。第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天成份輸血4、新鮮或冰凍血小板，適用于血小板減少或功能障礙引起的出血傾向患者，不適合于IPT、未經(jīng)處理的DIC及脾亢患者。

5、血漿，含凝血因子、血漿白蛋白、免疫球蛋白，適合于低蛋白血癥、多種凝血因子缺乏、肝臟疾病、DIC患者。

6、冷沉淀，富含Ⅷ因子及纖維蛋白原。

7、白細胞，增加發(fā)熱及感染機會，少用。第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天輸血反應及其并發(fā)癥發(fā)熱反應。發(fā)生率約為2%。過敏反應。溶血反應。細菌污染。循環(huán)超負荷。輸血傳播的疾病。肝炎、瘧疾、AIDS、梅毒巨細胞病毒感染、第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天輸血反應及其并發(fā)癥

其它遲發(fā)性輸血并發(fā)癥。如遲發(fā)性溶血反應，可出現(xiàn)發(fā)熱、溶血、黃疸；輸血后紫癜，表現(xiàn)為血小板降低，出血傾向增加；移植物抗宿主病，表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、腹瀉、全血細胞減少；鐵超負荷，嚴重者可出現(xiàn)心臟及肝臟衰竭；免疫抑制，可導致腫瘤的發(fā)生率提高。其它并發(fā)癥。大量輸庫存血可產(chǎn)生高血鉀、低血鈣、堿中毒，冷藏血輸入過多可引起低體溫第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天自身輸血1、自體血回收。大血管破裂、肝脾破裂、宮外孕等胸腹腔出血未被污染、未溶血，經(jīng)抗凝、過濾后進行回輸。

2、預存自身庫血。

3、血液稀釋回輸。第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

血液的實驗室檢查血液常規(guī)檢查，如血紅蛋白含量等；肝功能、血脂檢測；肝炎病毒抗體檢測，包括：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、庚肝、TTV；HIV檢測，用至少二種試劑檢測陰性方可供臨床輸注；梅毒抗體檢測；瘧疾等特殊病原體檢測。第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

關于血庫（輸血科）工作按照上級規(guī)范要求做好血庫（輸血科）設置建設工作；建立健全血庫技術操作規(guī)范；做好血型鑒定，包括ABO血型、RH血型；交叉配合試驗，采用低離子介質(zhì)配血，以檢出不完全抗體，防止假凝集；血型鑒定及交叉配血試驗要雙人核對并簽名，夜間值班則由值班人員核對并再次簽名。第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天關于血庫（輸血科）工作血型抗體檢測，用于新生兒溶血癥的產(chǎn)前檢查（O型母親的A型或B型的嬰兒）；新生兒溶血篩查，用于臨床診斷和治療；形成標準操作文件（SOP文件）并按照文件規(guī)范執(zhí)行；做好輸血感染控制工作，輸血材料按規(guī)定回收處置；配合臨床做好自身儲血、自體輸血工作。第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

安全用血方面存在的問題輸血管理工作尚需進一步加強。輸血管理委員會活動流于形式，缺少平日專項檢查，培訓進行得較少，安全用血方面的待續(xù)改進工作體現(xiàn)不夠規(guī)章制度落實有時不到位。輸血差錯，輸血反應登記、消毒登記不齊全。輸血感染控制不夠規(guī)范。輸完血后的輸血袋處置不合要求。臨床用血的科學性體現(xiàn)不夠。存在濫用。第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天安全用血方面存在的問題輸血操作流程不夠科學合理?？茖W的流程應包括以下步驟：1、評估患者的用血需求及要求輸血的時間；2、與患者進行輸血治療必要性的溝通，并作好相應的記錄；3、申請血液及其制品，緊急情況電話申請；4、填寫用血申請單，注明輸血目的；5、采集輸血前血樣并作好正確的標識；第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天安全用血方面存在的問題7、血樣及用血申請送到血庫；8、血庫進行血型鑒定及交叉配合試驗；9、從血庫領用血液及其制品；10、貯存血液及其制品（包括在臨床的貯存）11、核對患者姓名、床號、住院號、血型、血液制品類型等信息；第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天安全用血方面存在的問題12、輸注血液及其制品，包括患者身份的最后核對；13、在患者病歷檔案上對輸血情況進行記錄，包括血液制品種類、容量、血制品編號、輸注時間、操作者簽名；14、在輸血前、中、后對患者情況進行監(jiān)測；15、記錄輸血完成時間；16、輸血反應的處理、分析和記錄。第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天應對措施（解決方案）1、加強安全用血組織管理。血庫工作人員固定，工作人員接受專業(yè)培訓，提高業(yè)務能力。2、醫(yī)院輸血委員會實施PDCA質(zhì)量管理流程，推行科學合理用血措施，認真做好用血審批工作，杜絕血液資源浪費。3、加強輸血感染控制，做好使用后輸血的輸血袋和輸血器材的處理，提高醫(yī)務人員的感染控制意識。第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天應對措施（解決方案）4、加強臨床用血業(yè)務培訓。嚴格掌握臨床用血適應癥，做好用血審批工作，做到科學用血、合理用血。5、對臨床用血進行規(guī)范管理，規(guī)范記錄。每年對用血醫(yī)療機構進行安全用血檢查。第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

輸血注意事項建立和實施科學的輸血流程。有人認為不要在采血樣前貼上標簽，這種做法存在將血樣注入到錯誤的試管中去的危險。嚴格三查七對制度?！氨３智逍训念^腦”。省級大醫(yī)院也有輸錯血的例子，表現(xiàn)為手術患者輸血張冠李戴；最常見的危險因素，就是標簽貼錯。血液從2-6℃的冰箱取出后需要30分鐘內(nèi)開始輸注，原則上要在4小時內(nèi)輸完。第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天輸血注意事項臨床護士在輸血前應再次檢查有無溶血、有無凝集、有無被污染、血袋有無破損或滲漏，發(fā)現(xiàn)有異常的，該項血液不得輸注，并與血庫聯(lián)系。輸血過程中要密切觀察病人的反應、尿液的變化，嚴重不良反應常在輸血開始后15分鐘內(nèi)發(fā)生，確?；颊呶挥谝粋€可以被直接觀察到的地方，持續(xù)輸血患者每12小時要更換輸血器。第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天輸血注意事項急性輸血反應的處理。輕度輸血反應表現(xiàn)為蕁麻疹、瘙癢，處理主要是減慢輸注速度，給予抗組胺藥；中重度輸血反應除上述表現(xiàn)外，還可表現(xiàn)為心跳加快、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、呼吸困難等，處理：停止輸血，更換輸血器具，通知醫(yī)師和血庫，輸血器連同剩余的血液送血庫分析，另采集患者血液和尿液標本送檢，肌注抗組胺藥，有過第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天輸血注意事項

敏癥狀的可靜脈注射皮質(zhì)類固醇，如癥狀改善，換一袋血液重新輸注，但速度要慢，并需嚴密觀察。威脅生命的輸血反應除上述表現(xiàn)外，還可表現(xiàn)為：低血壓、血紅蛋白尿、DIC，出現(xiàn)呼吸窘迫、頭痛、胸痛。處理：立即通知醫(yī)生處置，停止輸血，保持靜脈通路通暢，吸氧，肌肉注射腎上腺素，利尿以保護腎功能，采集血尿標本送檢，第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天輸血注意事項

檢查患者有無出血或DIC的情況出現(xiàn)，如有可給予冷深沉、血小板或新鮮血漿；急性腎衰患者請腎內(nèi)科醫(yī)生會診，必要時行血液透析；疑是菌血癥患者應給予靜脈注射廣譜抗菌素。輸血有反應停用或未用的血液應退還給血庫，以便對血液制品進行核對、重新發(fā)放、銷毀等做好相應的記錄。第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求3、有明確的職能部門負責臨床輸血管理工作B標準：1、輸血管理委員會年度召開工作會議兩次以上，記錄齊全，內(nèi)容充分2、履行對本機構臨床用血的規(guī)章制度監(jiān)督實施，指導臨床用血，針對血液的來源、數(shù)量、質(zhì)量進行血液保障安全性評估，調(diào)查分析臨床用血不良事件及不良反應，提出干預和改進措施第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求3、向公眾宣傳臨床合理用血、無償獻血知識A標準：1、有全院輸血管理定期總結分析報告，持續(xù)改進輸血工作，不斷提高輸血管理水平第45頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求4-19-1-2依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術規(guī)范制定輸血管理文件4-19-1-3制定醫(yī)院用血計劃，實行用血申請分級管理，建立臨床用血評價公示制度4-19-2-1有獨立建制的輸血科，職責明確并執(zhí)行到位，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進輸血工作第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求4-19-2-2輸血科人員結構、房屋設施和儀器設備均符合規(guī)定要求4-19-2-3具備為臨床提供24小時供血服務的能力，滿足臨床工作需要4-19-3-1開展對臨床醫(yī)師輸血知識的教育與培訓，開展臨床用血評價，促進臨床合理用血第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求4-19-3-2執(zhí)行輸血前相關檢測規(guī)定，輸血前向患者及其近親屬告之輸血目的和風險，并簽署“輸血治療知情同意書”4-19-3-3有臨床用血前評估和用血后效果評價制度，嚴格掌握輸血適應證，做到安全、有效、科學用血4-19-3-4醫(yī)療機構應當積極開展血液保護相關技術，建立自身輸血、圍手術期血液保護等輸血技術管理制度第48頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求4-19-3-5輸血治療病程記錄完整詳細4-19-4-1落實臨床用血申請、申請審核制度，履行用血報批手續(xù)4-19-4-2建立輸血管理信息系統(tǒng)，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求4-19-5-1有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋的制度(★)C標準：1、有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋的制度2、使用血液存放環(huán)境符合規(guī)定，有監(jiān)測記錄：（1）不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標識明顯；（2）儲血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測與記錄；（3）血液保存溫度和保存期符合要求；（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整；（5）貯血冰箱定期進行細菌監(jiān)測，記錄保存完整第50頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求3、輸血器械符合國家標準，“三證”齊全；血袋按規(guī)定保存、銷毀，有記錄4、一次性輸血耗材進行無害化處理，有記錄B標準：1、科室能按照制度和流程要求，檢查落實情況，對存在問題及時整改A標準：1、職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效第51頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求4-19-5-2有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程(★)C標準：1、醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全2、輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息第52頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求3、明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結束的最長時限4、制定使用輸血器和輔助設備（如血液復溫）的操作規(guī)范與流程5、在血液輸注過程中不得添加任何藥物6、輸血中要監(jiān)護輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血不良反應7、輸血全過程的信息應及時記錄于病歷中第53頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求B標準：1、科室能按照制度和流程要求，檢查落實情況，對存在問題及時整改A標準：1、職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效第54頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血工作新要求4-19-5-3醫(yī)院有應急用血預案，并能得到落實4-19-5-4有控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案與實施情況記錄（★）C標準：1、監(jiān)測輸血的醫(yī)務人員經(jīng)培訓，能識別潛在的輸血不良反應癥