腦外科常見引流管的觀察與護(hù)理

關(guān)于腦外科常見引流管的觀察與護(hù)理第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天。

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第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

持續(xù)腰大池引流的護(hù)理第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥適應(yīng)癥：顱內(nèi)血腫已清除，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通，頭顱CT上可見基底池為腰大池持續(xù)引流的前提。禁忌癥：對病人不配合，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔不相通，嚴(yán)重腦腫脹，中線移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能則為腰大池持續(xù)引流的第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天腰大池引流護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理

1.思想準(zhǔn)備：神志清醒病人常有恐懼、懼怕心理。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬說明治療的目的及重要性。幫助患者克服心理障礙，以及講明在手術(shù)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者家屬做好思想準(zhǔn)備，更好地配合醫(yī)務(wù)人員。保持患者的平和心態(tài)，消除恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定、放松。

2.術(shù)前用藥：術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動者應(yīng)給予約束帶保護(hù)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時常規(guī)準(zhǔn)備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用。第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、術(shù)中護(hù)理認(rèn)真觀察和詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時，提示腦疝形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。置管時取側(cè)臥位，頭和下肢屈曲，使軀干成弓形。部位；腰3-4或腰4-5椎體間第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天穿刺方向：穿刺針在椎間隙以垂直背部的方向刺入。見腦脊液流出后，腰大池管向上放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔管內(nèi)4~6cm。腦脊液流出通暢后，在針眼處用3M透明膠布固定硅膠管，另用3M紙膠布沿著脊椎向頭頸方向繼續(xù)固定20cm左右。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三、術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：置管后嚴(yán)格臥床休息，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征及其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如有無惡心、嘔吐，原有頭痛癥狀程度是否減輕等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并及時處理。2.引流管的固定：引流管口必須高于腰椎管水平3～4cm，引流袋則低于椎管水平。患者翻身或躁動時?？芍乱鞴苊撀浠虿煌〞常看窝惨晻r，仔細(xì)檢查引流管有無彎曲、受壓、折疊等現(xiàn)象。在搬動患者或轉(zhuǎn)運(yùn)的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管，以免引起腦脊液逆流。對煩躁不安的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或約束，以免引流管牽拉及拔除。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天腰大池引流術(shù)后護(hù)理（二）3.觀察引流量、色、質(zhì)和速度：一般成人每日可產(chǎn)生腦脊液約500ml，應(yīng)嚴(yán)格控制引流量。我們嚴(yán)格根據(jù)病情控制流速，一般為2～4滴/min，每小時引流量約10m1左右，每日引流量200～300m1.當(dāng)患者改變體位時，重新調(diào)節(jié)引流管口高度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平。同時根據(jù)每天引流液的量調(diào)節(jié)引流管高度。4.預(yù)防感染：主要措施包括：①將病人置于單獨(dú)病室或監(jiān)護(hù)病室，病室內(nèi)定時通風(fēng)，減少探視和人員流動，每天用空氣負(fù)離子消毒機(jī)消毒2次。②嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染。③傾倒引流袋、調(diào)節(jié)高度時，先夾閉引流，連接部位，用無菌紗布包裹保護(hù)，防止脫出。④保持置管部位的貼膜清潔干燥，每星期更換2次。出汗較多時，隨時更換貼膜。隨時觀察置管部位皮膚，如有發(fā)紅、腫脹或穿刺點(diǎn)滲漏等異常現(xiàn)象，及時匯報醫(yī)師予以處理。定期留取腦脊液做常規(guī)及生化檢查。第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天腰大池引流術(shù)后護(hù)理（三）5.基礎(chǔ)護(hù)理：保持床鋪清潔干燥，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽、排痰，按摩受壓部位的皮膚，增加營養(yǎng)。鼓勵病人多飲水，以防尿路感染。指導(dǎo)病人合理飲食，應(yīng)少量多餐，進(jìn)食富含維生素、纖維素、低脂、易消化軟食，對便秘患者應(yīng)及時應(yīng)用潤腸劑，或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，保持大便通暢。第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天及時拔管拔管指征：腦脊液顏色的澄清，各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)一般置管3~7天，拔管前先試行夾24~48h觀察意識，瞳孔變化，如無異常，則可拔除引流管，同時注意觀察置管處有無腦脊液漏。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流管護(hù)理第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天目的

引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液；重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置；正常胸腔壓力為-0.78～-0.98kPa（-8～-10cmH2O）促進(jìn)肺膨脹。第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥外傷性或自發(fā)性氣胸血胸膿胸或心胸外科手術(shù)后引流第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理1.

保持呼吸道通暢鼓勵患者咳嗽、排痰，對于無力咳嗽或因疼痛不愿咳嗽患者可以給予有效止痛2.

保持引流管通暢：保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。術(shù)后要經(jīng)常擠壓引流管，一般間隔0.5-1h擠壓一次。體位常置病人于半臥位，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理3.維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM.如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。第43頁,共47頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理

4、妥善固定運(yùn)送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

5、觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML／h，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。

6、脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。第44頁,共47頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理7.拔管指征48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。