護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓課件

2型糖尿病合并高血脂的護(hù)理查房護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓糖尿病定義糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌-代謝疾病，因胰島素絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)性水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的臨床綜合癥.以高血糖為其重要的臨床特征。護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓高血脂的危害高血脂、高血壓與高血糖被稱為“三高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險因素。三者密切相關(guān)，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治療高血糖外，還需要調(diào)節(jié)血脂，是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵。護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓病例報告患者:司開俊.31床.男.61歲.

診斷：中醫(yī)--消渴病/氣陰兩虛夾瘀西醫(yī)--2型糖尿病、高脂血癥護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓辯證分析中醫(yī)辨證：此病為“消渴病”范疇，病因為患者年高，正氣已衰，加之平素嗜食肥甘厚膩之品，損傷脾胃，運化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，久而耗傷津液，發(fā)為本病。證屬：氣陰兩虛夾瘀治則：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓現(xiàn)病史患者因血糖升高10年伴口干、體重下降半月于2012.9.25入院，門診查空腹血糖為7.45mmol/L。既往史

有高血壓10年，現(xiàn)服用卡托普利25mgBid,血壓控制基本穩(wěn)定；

1970年行鼻中隔彎曲矯正手術(shù)。護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓

T36.6℃P76次/分R17次/分BP106/64mmHg

身高166cm體重75kg腰圍95cm臀圍103cm，腰/臀=0.92，BMI=27.2入院查體護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓實驗室檢查9月26號空腹血糖6.37mmol/L↑餐后2小時12.44mmol/L↑糖化血紅蛋白9.3%↑甘油三酯2.64mmol/L↑HDL-C:0.85mmol/L↓護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓9月25日胰島功能：C肽空腹：3.68ng/ml

C肽1小時：4.59ng/ml

C肽2小時：8.36ng/ml

人血清胰島

空腹：18.11uIU/ml半小時:23.23uIU/ml2小時:79.79uIU/ml護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓治療要點

西醫(yī)予降糖、調(diào)脂、降壓、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療中醫(yī)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主主要用藥調(diào)控血糖二甲雙胍0.25tid、阿卡波糖50mgtid調(diào)節(jié)血脂阿托伐他汀鈣10mgqn調(diào)節(jié)血壓貝那普利10mgqd、尼莫地平30mgtid護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓末梢血糖日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前9.266.3712.449.276.89.299.69.306.59.65.36.2護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量

與糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)

2.知識缺乏：

與缺乏糖尿病相關(guān)知識有關(guān)3.焦慮：

與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：低血糖護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓1.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：血糖、血脂能恢復(fù)正?；蚪咏！嬍辰Y(jié)構(gòu)合理，控制體重。效果評價：掌握飲食原則血糖控制理想

護(hù)理措施：1.制定個體化飲食處方，每天主食7兩，蔬菜1斤，肉蛋類3兩，漿乳類250ml,鹽3克，油20克。三餐分配早中晚各1/3、1/3、1/3.2.介紹中醫(yī)食療方：多食山藥、木耳、苦瓜，益氣養(yǎng)陰清熱制品。3.限制脂肪攝入不吃肥肉和動物油，少吃油炸食品、堅果類食品、蛋黃及動物內(nèi)臟等護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓2.知識缺乏

護(hù)理目標(biāo)：出院前，患者能掌握糖尿病的相關(guān)知識效果評價：9月29日患者掌握了大部分知識需繼續(xù)加強(qiáng)宣教護(hù)理措施1.采用多種方法，指導(dǎo)病人對疾病的認(rèn)識（通過床邊教育、參加科內(nèi)小講座、發(fā)放宣傳資料等）。2.飲食指導(dǎo)：同前3.運動指導(dǎo)：以有氧運動為主，如散步、快走等，每周至少運動150分鐘，每次在30分鐘左右為宜，運動后的最大心率=170-年齡,運動前需監(jiān)測血糖，血糖在5.5--16.7mmol/L,可以運動。應(yīng)攜帶糖果，已防發(fā)生低血糖。4.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)降糖藥的正確服用方法，阿卡波糖應(yīng)與第一口飯嚼服；二甲雙胍飯前飯中飯后服用，為了減少胃腸道反應(yīng)，建議飯后服5.足部保健1)選擇合適的鞋襪，避免光腳走路；2)教會正確洗腳的方法;3)保持足部的清潔，避免感染；4正確修剪指甲；5)冬季注意足部保暖；6)預(yù)防外傷；7)若有小傷口應(yīng)立即就診。8)指導(dǎo)患者穴位按摩（足三里、三陰交、涌泉穴），促進(jìn)下肢血液循環(huán)。護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓指導(dǎo)患者穴位按摩足三里三陰交涌泉穴護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓3.焦慮

護(hù)理目標(biāo)：心理疏導(dǎo)焦慮癥狀減輕或消失效果評價：患者焦慮癥狀明顯減輕護(hù)理措施1.宣教疾病的相關(guān)知識2.介紹血糖控制良好病例，樹立信心及時反饋疾病好轉(zhuǎn)的信息，用心交流3.對患者取得的進(jìn)步、治療的配合給以鼓勵和贊揚(yáng)4.同室病友的相互交流，互相鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓4.睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理目標(biāo)：患者每晚連續(xù)睡眠達(dá)六小時以上效果評價：9月29號患者睡眠情況較前有所改善護(hù)理措施：1，評估患者多夢易醒的原因。2，保持病房的安靜，整潔，護(hù)士做到“四輕”，減少對病人的影響。4，睡前鼓勵病人用熱水泡腳或喝一杯熱牛奶，利于睡眠。5，告知病人減少日間睡眠的時間，睡前不要做過多的活動6.遵醫(yī)囑給藥，艾司唑侖1#qn護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓5.潛在并發(fā)癥

低血糖護(hù)理目標(biāo)：能夠預(yù)防低血糖反應(yīng)或發(fā)生時能夠及時處理效果評價：患者住院期間無低血糖反應(yīng)發(fā)生，能掌握低血糖的癥狀及處理方法護(hù)理措施1.按時監(jiān)測血糖，應(yīng)用降糖藥后按時進(jìn)食，不得隨意更改2.運動鍛煉時不宜空腹，應(yīng)隨身攜帶糖果和糖尿病識別卡3.告知低血糖的原因、相關(guān)表現(xiàn)、急救處理。護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓對非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓護(hù)理查房-2型糖尿病合并高血脂高血壓健康指導(dǎo)1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣嚴(yán)格遵守糖尿病飲食原則堅持運動，循序漸進(jìn)按醫(yī)囑正確用藥2.保持良好的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3、掌握血糖