發(fā)熱的臨床診療思路

概念由于各種原因導致產熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致。致熱源包括外源性和內源性兩大類。少許患者為非致熱源性發(fā)熱外源性致熱源各種病原體、炎癥滲出物、無菌性壞死物、抗原抗體復合物；內源性致熱源白介素、腫瘤壞死因子和干擾素

單核細胞

外源性致熱原產生致熱原細胞中性粒細胞組織巨噬細胞內源性致熱原體溫調節(jié)中樞體溫調定點上移交感神經軀體運動神經血管收縮寒顫散熱產熱體溫升高體溫調節(jié)中樞受損：顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。產熱過多：甲狀腺功能亢進癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點：低熱，體溫一般不超過37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復正常。散熱減少：廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，特點：一般為低熱。非致熱源性發(fā)熱發(fā)熱的分度低熱37.3-38℃中等度熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上熱型發(fā)熱特點體溫能否降至正常常見疾病稽留熱39-40℃以上波動不超1℃。否大葉性肺炎，斑疹傷寒，傷寒弛張熱

39℃以上，波動大，超2℃。否敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥。間歇熱無熱期與發(fā)熱反復交替。能瘧疾、急性腎盂腎炎波狀熱逐漸上升，逐漸下降，逐漸升高能布魯菌病回歸熱急驟上升，驟降能回歸熱，霍奇金病、周期熱不規(guī)則熱無規(guī)則不定期結核病、風濕熱、肺炎、滲出性胸膜炎臨床上常見的熱型如下不明原因發(fā)熱定義：發(fā)熱3周以上，體溫(肛溫)38.3℃以上，入院后1周仍無法明確診斷。經“1周詳細的檢查仍無法明確診斷”。臨床分類感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱臨床病因以感染、腫瘤、結締組織病最常見一般感染：常見病原體感染如：一般的細菌、病毒、支原體、衣原體等；特殊感染：特殊病原體感染如：結核病、鉤體病、登革熱、傷寒、非典、禽流感等。

感染性發(fā)熱起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、程度、頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；有無其他伴隨癥狀如：咳嗽、尿急尿痛、腹痛、關節(jié)腫痛、皮疹、出血等；患病以來一般情況，如精神狀況、食欲、體重狀態(tài)、睡眠及大小便情況；診治經過（藥物、劑量、療效）；傳染病接觸史、疫水接觸史、手術史、流產或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。問診要點發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；⑵盜汗、消瘦、結核菌素試驗陽性→結核?。虎谴碳ば钥人?，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上→肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉→消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛→泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關節(jié)痛→血液系統(tǒng)、結締組織疾病。查體如牙齦紅腫、結膜充血、肝脾腫大；心臟雜音、肺部呼吸音羅音、腹