3DRGs基本概念及維度指標(biāo)分析

DRGs基本概念及維度指標(biāo)分析1精品PPT|借鑒參考第一頁，共四十六頁。WHY——DRGs推廣意義WHAT——DRGs基本概念WAY——DRGs評價維度WHEN——DRGs指標(biāo)分析WHO——DRGs個人指標(biāo)考核主要內(nèi)容第二頁，共四十六頁。DRGs推廣意義推廣意義DRGs發(fā)展歷程1DRGs系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢DRGs國際化發(fā)展，自美國擴(kuò)展至世界各國在中國的相關(guān)研究，從爭論到開發(fā)到初步應(yīng)用1960y1980y1990y北京DRGs誕生CN-DRGs分組方案誕生2008y2015y選醫(yī)生的難題，病例組合思想出現(xiàn)1920y第三頁，共四十六頁。DRGs推廣意義推廣意義DRGs國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀2MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbia第四頁，共四十六頁。DRGs推廣意義推廣意義CN-DRGs應(yīng)用現(xiàn)狀32004y2008y2015y成立衛(wèi)生信息中心，迄今已建立超過1000萬份首頁數(shù)據(jù)庫BJ-DRGs應(yīng)用于全市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效評價向全國推廣DRGs管理方法，命名為CN-DRGs啟動DRGs工作成功開發(fā)BJ-DRGs成立國家DRGs質(zhì)控中心第五頁，共四十六頁。DRGs推廣意義推廣意義DRGs特點與優(yōu)勢4DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，因此被認(rèn)為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。DRGs的應(yīng)用：

醫(yī)療費用管理醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績效評價第六頁，共四十六頁。DRGs推廣意義推廣意義DRGs與首頁填報5基礎(chǔ)首頁數(shù)據(jù)是基礎(chǔ)，直接決定DRGs分組質(zhì)量質(zhì)控績效、培訓(xùn)、信息系統(tǒng)三管齊下，不斷提高首頁填報準(zhǔn)確率推廣DRGs相關(guān)知識培訓(xùn)暨系列推廣活動第七頁，共四十六頁。WHY——DRGs推廣意義WHAT——DRGs基本概念WAY——DRGs評價維度WHEN——DRGs指標(biāo)分析WHO——DRGs個人指標(biāo)考核主要內(nèi)容第八頁，共四十六頁。DRGs基本概念基本概念DRGs定義1

DRGs（DiagnosisRelatedGroups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。

第九頁，共四十六頁。DRGs基本概念基本概念DRGs定義1實際意義

DRGs是一種標(biāo)準(zhǔn)化工具

核心是數(shù)據(jù)信息的真實性和標(biāo)準(zhǔn)化是分類方案將某一方面相同特征病例歸為一組，方便管理基礎(chǔ)是診斷考慮年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥合并癥影響治療與費用聯(lián)系為預(yù)付費實施提供基礎(chǔ)第十頁，共四十六頁。DRGs基本概念基本概念DRGs基本理念2

“病例組合”將臨床過程相近和（或）資源消耗相當(dāng)?shù)牟±诸惤M合成為若干個組別，組與組之間制定不同的“權(quán)重（weight）”反映各組的特征

同組之間的病例直接比較，不同組的病例經(jīng)過權(quán)重的調(diào)整后再進(jìn)行比較，這個過程稱作“風(fēng)險調(diào)整（risk-adjustment）”。第十一頁，共四十六頁。DRGs基本概念基本概念DRGs分組方法3病例疾病大類（MDC）非手術(shù)室操作（ADRGs）外科組（ADRGs）內(nèi)科組（ADRGs）病例個體特征，合并癥和伴隨病內(nèi)科組DRGs外科組DRGs非手術(shù)室操作DRGs主要診斷主要診斷手術(shù)操作臨床經(jīng)驗為主統(tǒng)計分析為輔統(tǒng)計分析為主臨床經(jīng)驗為輔第十二頁，共四十六頁。DRGs基本概念基本概念DRGs分組方法3第十三頁，共四十六頁。DRGs基本概念基本概念DRGs的結(jié)構(gòu)4疾病大類(MDC)ADRGsDRGs醫(yī)生統(tǒng)計病例B.神經(jīng)系統(tǒng)C.眼部D.耳鼻喉咽E.

……O.妊娠和生育P.新生兒Q.血液和免疫……Y.HIV感染Z.多發(fā)性創(chuàng)傷A.先期分期EB1胸部大手術(shù)……EB2縱膈手術(shù)……ER1呼吸系統(tǒng)腫瘤……ES11-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥伴嚴(yán)重合并癥與伴隨病ES13-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥伴合并癥與伴隨病ES15-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥不伴合并癥與伴隨病ES16-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥<17歲呼吸系統(tǒng)ES1呼吸系統(tǒng)感染/炎癥第十四頁，共四十六頁。DRGs基本概念基本概念DRGs編碼設(shè)計5第一位碼：英文字母第二位碼：英文字母第三位碼：阿拉伯?dāng)?shù)字第四位碼：阿拉伯?dāng)?shù)字A-Z分別表示26個MDCA-J→外科組K-Q→操作組R-Z→內(nèi)科組1-9為DRGs組的順序碼“1”嚴(yán)重合并癥伴隨病“3”一般合并癥伴隨病“5”不伴合并癥伴隨病“7”死亡或轉(zhuǎn)院“9”未作區(qū)分第十五頁，共四十六頁。DRGs基本概念基本概念DRGs編碼設(shè)計5第十六頁，共四十六頁?；靖拍頓RGs編碼舉例DRGs基本概念6第十七頁，共四十六頁?；靖拍頓RGs本質(zhì)DRGs基本概念7本質(zhì)非補(bǔ)償系統(tǒng)、非保障安排是一個管理工具特點考慮疾病嚴(yán)重復(fù)雜性考慮醫(yī)療需要、資源使用強(qiáng)度應(yīng)用醫(yī)療費用管理服務(wù)績效評價第十八頁，共四十六頁。WHY——DRGs推廣意義WHAT——DRGs基本概念WAY——DRGs評價維度WHEN——DRGs指標(biāo)分析WHO——DRGs個人指標(biāo)考核主要內(nèi)容第十九頁，共四十六頁。評價維度DRGs數(shù)據(jù)來源DRGs評價維度1北京市出院病案首頁數(shù)據(jù)庫DRGs住院服務(wù)績效評價平臺住院天數(shù)低于60天的急病病例數(shù)據(jù)分析第二十頁，共四十六頁。評價維度DRGs評價方法DRGs評價維度2第二十一頁，共四十六頁。醫(yī)療服務(wù)能力DRGs指標(biāo)含義—產(chǎn)能DRGs評價維度3

1、DRGs組數(shù)：

假設(shè)某醫(yī)院的住院病例經(jīng)過DRGs分組器的運算可以分入K個DRGs組。那么，這個醫(yī)院的“DRGs組數(shù)”即為“K”。每個DRG都表示一類疾病。如果這家醫(yī)院出院病歷覆蓋的DRGs范圍越廣，說明這個醫(yī)院能夠提供的診療服務(wù)范圍越大。

第二十二頁，共四十六頁。醫(yī)療服務(wù)能力DRGs指標(biāo)含義—產(chǎn)能DRGs評價維度3DRGs數(shù)量：該醫(yī)院當(dāng)期出院病例所覆蓋的DRG類型第二十三頁，共四十六頁。醫(yī)療服務(wù)能力DRGs指標(biāo)含義—產(chǎn)能DRGs評價維度3

2、Weight：DRG權(quán)重與醫(yī)院總權(quán)重

該DRG組內(nèi)病例的例均費用全體病例的例均費用

某DRG的權(quán)重=第二十四頁，共四十六頁。醫(yī)療服務(wù)能力DRGs指標(biāo)含義—產(chǎn)能DRGs評價維度3n1n2n3n4總權(quán)重數(shù)=W1×n1+W2×n2+W3×n3+W4×n4+…第二十五頁，共四十六頁。醫(yī)療服務(wù)能力DRGs指標(biāo)含義—產(chǎn)能DRGs評價維度3

3、CMI(Case-MixIndex)：病例組合指數(shù)

國際上將CMI值作為評判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度的重要指標(biāo)，其基本思想是：如果所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療此類病例所耗費的醫(yī)療資源都較高，說明治療此類疾病的難度較大。

病例組合指數(shù)(CMI)=∑(某DRG權(quán)重×該醫(yī)院/該DRG的病例數(shù))該醫(yī)院/該學(xué)科的病例數(shù)第二十六頁，共四十六頁。醫(yī)療服務(wù)效率DRGs指標(biāo)含義—效率DRGs評價維度3醫(yī)療服務(wù)效率：

通過費用消耗指數(shù)及時間消耗指數(shù)指標(biāo)，即治療同類疾病醫(yī)療費用高低和住院時間長短來反映。

第二十七頁，共四十六頁。醫(yī)療服務(wù)效率DRGs指標(biāo)含義—效率DRGs評價維度3第二十八頁，共四十六頁。醫(yī)療服務(wù)效率DRGs指標(biāo)含義—效率DRGs評價維度3·與CMI值不同，費用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)與醫(yī)療的治療模式（反映在醫(yī)療費用和住院時間上）直接相關(guān)·如果某個醫(yī)院治療疾病的費用較高和（或）住院時間較長，該醫(yī)院的費用消耗指數(shù)和（或）時間消耗指數(shù)值就會越大·如果該醫(yī)院的醫(yī)療費用或住院時間與全市平均水平相當(dāng)，費用消耗指數(shù)值或時間消耗指數(shù)值為1相應(yīng)地，當(dāng)指數(shù)值大于1表明該醫(yī)院治療同類疾病所需費用或所需時間大于全市平均水平；指數(shù)值小于1則表示該醫(yī)院治療同類疾病需要費用或所需時間低于全市平均水平第二十九頁，共四十六頁。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量DRGs指標(biāo)含義—安全DRGs評價維度3全市當(dāng)年所有出院病例的數(shù)據(jù)DRG分組器第三十頁，共四十六頁。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量DRGs指標(biāo)含義—安全DRGs評價維度3高風(fēng)險+1s-1s住院死亡率的自然對數(shù)第三十一頁，共四十六頁。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量DRGs指標(biāo)含義—安全DRGs評價維度3低風(fēng)險組死亡率=(k2+…+k110+…+k199)÷(n2+…+n110+…+n199)·導(dǎo)致病人死亡的原因大致可以分為兩類：臨床過程和疾病本身·低風(fēng)險組病例是“疾病本身”不至于導(dǎo)致死亡的病患，因此，此類病例的死亡與臨床過程的失誤密切相關(guān)第三十二頁，共四十六頁。評價維度DRGs綜合分值計算DRGs評價維度3（1）計量“診療范圍分?jǐn)?shù)”和“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”：某醫(yī)院的DRG組數(shù)（和CMI值）除以各醫(yī)院DRG組數(shù)的平均值（和CMI值的平均值），便得出該醫(yī)院的“診療范圍分?jǐn)?shù)”和“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”；（2）計量“效率分?jǐn)?shù)”：等于“1/費用消耗指數(shù)”ד1/時間消耗指數(shù)”；（3）計量“低風(fēng)險死亡分?jǐn)?shù)”：按照“低風(fēng)險組死亡率”由低至高賦值?！?”賦值100%，0＜低風(fēng)險組死亡率＜0.05%賦值90%，0.05%≤低風(fēng)險組死亡率＜0.1%賦值80%，如此類推。（4）某醫(yī)院的住院服務(wù)績效分值等于該醫(yī)院“診療范圍分?jǐn)?shù)”、“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”、“效率分?jǐn)?shù)”、“低風(fēng)險死亡分?jǐn)?shù)”同類相乘，異類相加。第三十三頁，共四十六頁。評價維度DRGs綜合分值計算DRGs評價維度3總原則樣本涵蓋全市所有出院病歷的病種和操作利用CN-DRG分組器計算各維度考核指標(biāo)風(fēng)險調(diào)整費用分類權(quán)重進(jìn)行標(biāo)化調(diào)整藥品、醫(yī)療、護(hù)理、檢查、管理各占20%指標(biāo)合并遵循“同類相乘、異類相加”原則總分=(產(chǎn)能得分×80%+效率得分×20%)×質(zhì)量得分第三十四頁，共四十六頁。PPT內(nèi)容概述DRGs基本概念及維度指標(biāo)分析。精品PPT|借鑒參考。WHAT——DRGs基本概念。WHEN——DRGs指標(biāo)分析。WHEN——DRGs指標(biāo)分析。WHEN——DRGs指標(biāo)分析?？冃А⑴嘤?xùn)、信息系統(tǒng)三管齊下，不斷提高首頁填報準(zhǔn)確率。DRGs（DiagnosisRelatedGroups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。考慮年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥合并癥影響。外科組（ADRGs）。非補(bǔ)償系統(tǒng)、非保障安排。如果這家醫(yī)院出院病歷覆蓋的DRGs范圍越廣，說明這個醫(yī)院能夠提供的診療服務(wù)范圍越大。2、Weight：DRG權(quán)重與醫(yī)院總權(quán)重?！?某DRG權(quán)重×該醫(yī)院/該DRG的病例數(shù))。該醫(yī)院/該學(xué)科的病例數(shù)。通過費用消耗指數(shù)及時間消耗指數(shù)指標(biāo)，即治療同類疾病醫(yī)療費用高低和住院時間長短來反映。+k199)÷(n2+。結(jié)語第三十五頁，共四十六頁。WHY——DRGs推廣意義WHAT——DRGs基本概念WAY——DRGs評價維度WHEN——DRGs指標(biāo)分析WHO——DRGs個人指標(biāo)考核主要內(nèi)容第三十六頁，共四十六頁。圖111家區(qū)域醫(yī)療中心收治病例范圍和技術(shù)難度的變化（2008-2010年）CMI值DRGs數(shù)量DRGs指標(biāo)分析第三十七頁，共四十六頁。ⅡⅠⅢⅣ圖211家區(qū)域醫(yī)療中心的醫(yī)療服務(wù)效率的變化（2008-2010年）時間效率指數(shù)費用效率指數(shù)DRGs指標(biāo)分析第三十八頁，共四十六頁。低風(fēng)險病例死亡率的比較DRGs指標(biāo)分析第三十九頁，共四十六頁。