《安寧療護(hù)》課件-臨終患者情緒撫慰課件-精神撫慰

安寧療護(hù)在線課程OnlineCoursetoHospiceCare2021第十五章精神撫慰技巧列出精神照護(hù)基本技能。復(fù)述精神照護(hù)技能相關(guān)概念描述精神照護(hù)技能常用基本方法。應(yīng)用精神照護(hù)技能為終末期患者及家屬提供照護(hù)。學(xué)習(xí)目標(biāo)案例導(dǎo)入患者，45歲，6個(gè)月前被診斷為Ⅳ期乳腺癌。1周前，患者因腸梗阻、脫水、惡病質(zhì)住進(jìn)了安寧療護(hù)病房?；颊哂袀€(gè)未成年的兒子，患者和前夫已經(jīng)離婚多年，現(xiàn)在不怎么聯(lián)系，現(xiàn)有一男朋友對(duì)患者關(guān)愛有加。自從患者的病確診以來，男朋友一直陪在患者身邊，且患者已經(jīng)簽署了授權(quán)書給他。被送往醫(yī)院后，患者說:“過去4個(gè)月我體重已經(jīng)輕了20斤，我現(xiàn)在100斤。我的內(nèi)心告訴我，還有兒子需要撫養(yǎng)，我很希望自己能順利恢復(fù)，但是這個(gè)愿望顯然無法實(shí)現(xiàn)。我接納這個(gè)現(xiàn)實(shí)情況，我想順其自然死去，希望兒子的父親能好好培養(yǎng)孩子，這是我唯一的愿望?！薄拔液芡纯啵遗σ簧?，但是最后如此凄涼，我的一生非常失敗?！被颊咭恢庇形戳说男脑福簧鸁o法和自己和解。請(qǐng)思考:（1）為該患者實(shí)施哪種精神照護(hù)技能?（2）實(shí)施生命回顧時(shí)，護(hù)士需要掌握哪些技能?（3）實(shí)施生命回顧時(shí)，護(hù)士需要注意哪些事項(xiàng)?一、生命回顧概念：生命回顧即系統(tǒng)性地協(xié)助患者以一種嶄新的觀點(diǎn)去回顧其生命中以往的種種傷痛或快樂的過程。實(shí)施要點(diǎn)：1、回顧提綱2、實(shí)施方法

注意事項(xiàng)（一）實(shí)施要點(diǎn)回顧提綱護(hù)士在為患者準(zhǔn)備開始生命回顧時(shí)做了生命回顧的提綱:1.請(qǐng)您回顧您的一生，有哪些事是快樂的、有成就的?有哪些事是挫折、痛苦的?2.如何重新看待它們?3.如果有機(jī)會(huì)回顧一生，您最想為自己做些什么事?（一）實(shí)施要點(diǎn)實(shí)施方法護(hù)士為患者執(zhí)行生命回顧6次，每次20~30min，4個(gè)階段。關(guān)系互動(dòng)階段融入階段回縮期結(jié)束期（二）注意事項(xiàng)1、在人生回顧過程中，有些主題，如死亡等，可能引起患者的負(fù)面情緒，應(yīng)根據(jù)其反應(yīng)及回顧的經(jīng)歷，選擇合適的時(shí)機(jī)討論。2、在訪談中應(yīng)靈活運(yùn)用人生回顧指南，無須嚴(yán)格按照順序逐一提問每個(gè)引導(dǎo)性問題，相反，要根據(jù)患者的故事展開，保持訪談的連貫性。二、陪伴概念：陪伴屬于交往的方式，陪伴意味著在生命的最后時(shí)刻，當(dāng)患者進(jìn)到與陪伴者不同的存在模式之后，照顧者依然希望能夠在已有經(jīng)驗(yàn)層面上和患者有深人交流。從這樣的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，陪伴者有可能和眼前的患者獲得深度締結(jié)的機(jī)會(huì)，照顧者能夠有和患者“在一起”的機(jī)會(huì)。實(shí)施要點(diǎn)注意事項(xiàng)（一）實(shí)施要點(diǎn)（1）保持自然輕松、泰然自若的情緒（2）陪伴與分擔(dān)，共同面對(duì)（3）處理未了事務(wù)，完成心愿（4）重新構(gòu)建人際關(guān)系

1.人與天（神）之間包含感恩、桿悔、和好、愛、真、善、價(jià)值觀、宇宙觀2.人與他人之間包含認(rèn)識(shí)別人、同感、愛、和好3.人與自然環(huán)境之間包含愛、和好、美讓患者體力較好時(shí)走向自然界，體會(huì)自然變化的美好

4.人與自己之間包含認(rèn)識(shí)自己、激勵(lì)自己、超越自己、創(chuàng)造力、自由、愛、和好5.轉(zhuǎn)換生命價(jià)值觀（二）注意事項(xiàng)（1）建立良好溝通模式（2）坦誠披露情緒（3）耐心聆聽（4）“在”比“做”重要二、傾聽概念：有學(xué)者提出不被傾聽是一種傷害，被聽見就表示被重視，以及傾聽可以提供患者生命歷程的見證。護(hù)士?jī)A聽要學(xué)會(huì)聽到心的需求，傾聽有三層次。實(shí)施要點(diǎn)注意事項(xiàng)（一）實(shí)施要點(diǎn)第一層次為“講出的話”，即患者說出，護(hù)士亦能聽得懂的話，此為一般護(hù)士該具備的傾聽能力。第二層次為“沒講出的話”，即患者沒有說出，但是他自己內(nèi)心知道的事，若護(hù)士能夠聽到患者“沒講出的話”，護(hù)士具備精神照護(hù)能力。第三層次為“靈理的話”，即患者沒說出，且他自己亦不知道的事。（二）注意事項(xiàng)1.明白話語的意義，即連接對(duì)方獨(dú)特字句的意義。2.避免“先入為主”的觀念，這樣會(huì)使我們無法明白對(duì)方話語的意義。3.避免焦慮，不要做一個(gè)緊張的護(hù)士。4.避免因防衛(wèi)而成為過度保護(hù)自己的護(hù)士。5.避免成為以工作為導(dǎo)向、有目的的護(hù)士。6.避免成為價(jià)值觀有偏見的護(hù)士。二、同理概念：同理是一種藝術(shù)、態(tài)度、能力、溝通技巧，把自己放在既定已發(fā)生的事件上，想像自己因?yàn)槭裁葱睦硪灾掠羞@種行為，從而觸發(fā)這個(gè)事件。同理心（empathy），又稱換位思考、神入、共情，指站在對(duì)方立場(chǎng)設(shè)身處地思考的一種方式，即與人際交往過程中，能夠體會(huì)他人的情緒和想法、理解他人的立場(chǎng)和感受，并站在他人的角度思考和處理問題。主要體現(xiàn)在情緒自控、換位思考、傾聽能力以及表達(dá)尊重等與情商相關(guān)的方面。實(shí)施要點(diǎn)注意事項(xiàng)（一）實(shí)施要點(diǎn)1.同理三步驟（1）理性認(rèn)知先查閱患者的病歷，了解其目前狀況。（2）同情試問自己:“如果我在患者目前的處境，會(huì)有何感受。”（3）同理完成前兩個(gè)步驟后，再開始準(zhǔn)備和患者會(huì)談。（一）實(shí)施要點(diǎn)（1）第一階段患者與護(hù)士準(zhǔn)備就緒。（請(qǐng)問您準(zhǔn)備好要談了嗎?）（2）第二階段患者表達(dá)其經(jīng)驗(yàn)。（患者訴說。）（3）第三階段護(hù)士表示接受與共鳴。（喔!點(diǎn)頭、專心注視對(duì)方。）（4）第四階段護(hù)士表達(dá)對(duì)患者經(jīng)歷的覺察。（您的經(jīng)歷是?感受是?）（5）第五階段患者表達(dá)護(hù)士正確的了解其感受。（是的!就是這樣!）（6）第六階段患者感受到護(hù)士的同理，且愿意再訴說自己的故事。（您真是了解我，再告訴。）（7）第七階段護(hù)士進(jìn)一步表達(dá)意義與感覺。（回到第三階段。）2.表達(dá)同理的七個(gè)階段（二）注意事項(xiàng)1.我怎么對(duì)待別人，別人就怎么對(duì)待我。2.想他人理解我，就要首先理解他人。將心比心，才會(huì)被人理解。3.別人眼中的自己，才是真正存在的自己。學(xué)會(huì)以別人的角度看問題，并據(jù)此改進(jìn)自己在他們眼中的形象。4.只能修正自己，不能修正別人。想成功地與人相處，讓別人尊重自己的想法，唯有先改變自己。5.真誠坦白的人，才是值得信任的人。6.真情流露的人，才能得到真情回報(bào)。五、精神撫慰精神健康是健康的重要組成部分，尤其在遭受疾病痛苦（如癌癥）的時(shí)候，精神健康的維護(hù)顯得更加重要。人有別于萬物的特質(zhì)有無限之多，但最基本的還在于人有精神、意識(shí)和理性。人的精神需求