婦幼衛(wèi)生信息的收集及管理過程

婦幼衛(wèi)生信息的收集及管理過程

Maternal&ChildHealthInformation

CollectionandManagementProcess1a婦幼衛(wèi)生信息的收集及管理過程

Maternal&Chi信息收集是指通過各種方式獲取所需要的信息。信息收集是信息得以利用的第一步，也是關(guān)鍵的一步。信息收集工作的好壞，直接關(guān)系到整個(gè)信息管理工作的質(zhì)量。為了保證信息收集的質(zhì)量，應(yīng)堅(jiān)持以下原則

（1）準(zhǔn)確性原則（2）全面性原則（3）時(shí)效性原則2a信息收集是指通過各種方式獲取所需要的信息。2a第一節(jié)婦幼衛(wèi)生信息的來源(sources)第二節(jié)婦幼衛(wèi)生信息的收集方法(methodsforcollection)第三節(jié)調(diào)查設(shè)計(jì)(surveydesign)第四節(jié)常用的抽樣方法(methodsforsampling)第五節(jié)婦幼衛(wèi)生信息收集中的偏倚(bias)第六節(jié)婦幼衛(wèi)生信息收集中的質(zhì)量控制(qualitycontrol)第七節(jié)婦幼衛(wèi)生信息的整理與存儲(chǔ)(arrangementandstorage)3a第一節(jié)婦幼衛(wèi)生信息的來源(sources)3a第一節(jié)婦幼衛(wèi)生信息的來源(sources)（一）統(tǒng)計(jì)報(bào)表（二）婦幼衛(wèi)生工作日常記錄和報(bào)告卡（三）專題調(diào)查或?qū)嶒?yàn)研究

（四）深入基層進(jìn)行指導(dǎo)

（五）非正式信息來源

4a第一節(jié)婦幼衛(wèi)生信息的來源(sources)4a第二節(jié)婦幼衛(wèi)生信息的收集方法(methodsforcollection)根據(jù)不同的調(diào)查目的選擇調(diào)查方法。具體包括：典型調(diào)查（typicalstudy)普查或全面調(diào)查（overallsurvey,census)抽樣調(diào)查（samplingsurvey)病例-對(duì)照研究（case-controlstudy)隊(duì)列研究或定群研究（cohortstudy)橫斷面調(diào)查回顧性調(diào)查前瞻性調(diào)查5a第二節(jié)婦幼衛(wèi)生信息的收集方法(methodsfor一、橫斷面調(diào)查（cross-sectionalstudy）

又叫現(xiàn)況研究或現(xiàn)患研究。它是對(duì)于一個(gè)現(xiàn)在時(shí)點(diǎn)正在發(fā)生或存在的情況的調(diào)查，描述某人群在一定時(shí)間內(nèi)疾病或健康分布狀況，同時(shí)研究有關(guān)因素（或變量）與疾病健康的關(guān)系.種類:普查和抽樣調(diào)查

6a一、橫斷面調(diào)查（cross-sectionalstudy）（一）普查（census）普查亦稱全面調(diào)查，是將組成總體的所有觀察單位全部加以調(diào)查。

普查的含義有兩種：一是指為了解疾病的分布以及研究變量與該疾病的關(guān)系或是了解人群健康水平（如兒童生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況及某些生化指標(biāo)正常值等）而進(jìn)行的全面調(diào)查，即通常所說的普查；二是指以發(fā)現(xiàn)某人群內(nèi)某疾病的全部病人，特別是臨床前期的病人為目標(biāo)的調(diào)查，這實(shí)質(zhì)上是叫篩選。

7a（一）普查（census）普查亦稱全面調(diào)查，是將組成總體的1．普查方法:要求在一定時(shí)間內(nèi)完成一項(xiàng)疾病普查，涉及面廣，動(dòng)用人力較多，同時(shí)為了減少調(diào)查中的偏倚，因此，比其他調(diào)查更強(qiáng)調(diào)集中和統(tǒng)一。

要求:①統(tǒng)一規(guī)定調(diào)查對(duì)象②統(tǒng)一調(diào)查時(shí)間和期限③統(tǒng)一規(guī)定調(diào)查項(xiàng)目、變量、測(cè)試方法和答案標(biāo)準(zhǔn)8a1．普查方法:要求在一定時(shí)間內(nèi)完成一項(xiàng)疾病普查，涉及面廣，動(dòng)2．普查的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：可以早期發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)治療，提供疾病分布的大致輪廓，亦可看到人口學(xué)、社會(huì)因素等變量分布的概況，為流行因素的分析提供線索。缺點(diǎn)：花費(fèi)大量的人力、物力，費(fèi)用較高，資料較粗，存在非抽樣誤差，不適用于發(fā)病率低的疾病。一般不能獲得發(fā)病率。9a2．普查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可以早期發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)治療，提供疾病分3．篩選(screening)是通過可以迅速使用的試驗(yàn)、檢查或其他方法，從表面上無病的人群中查出某病的可疑患者。作用：早期發(fā)現(xiàn)病人，以利于及時(shí)治療，延緩病情，如用于高危人群的篩選，

10a3．篩選(screening)是通過可以迅速使用的試驗(yàn)、檢查（1）篩選試驗(yàn)評(píng)價(jià)的方法

詢問方法

臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚試驗(yàn)和抗體測(cè)定

11a（1）篩選試驗(yàn)評(píng)價(jià)的方法詢問方法11a表6-1試驗(yàn)或檢查的測(cè)試結(jié)果

12a表6-1試驗(yàn)或檢查的測(cè)試結(jié)果12a（2）評(píng)價(jià)指標(biāo):靈敏度(真陽(yáng)性率)（Sensitivity)特異度（真陰性率）(Specificity)

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PredictiveValuePositive,PV+

)陰性預(yù)測(cè)值(PredictiveValueNegative,PV-)假陽(yáng)性率假陰性率診斷指數(shù)診斷效率13a（2）評(píng)價(jià)指標(biāo):靈敏度(真陽(yáng)性率)（Sensitivity)SensitivityDefinition:Sensitivityisdefinedastheprobabilityoftestingpositiveifthediseaseistrulypresent.Formula:14aSensitivityDefinition:SensitSpecificityDefinition:Specificityisdefinedastheprobabilityoftestingnegativeifthediseaseistrulyabsent.Formula:15aSpecificityDefinition:SpecifPredictiveValuePositiveDefinition:PredictiveValuePositive(PV+)isdefinedastheprobabilitythatapersonactuallyhasthediseasegiventhatheorshetestspositive.Formula:16aPredictiveValuePositiveDefinPredictiveValueNegativeDefinition:PredictiveValueNegative(PV-)isdefinedastheprobabilitythatapersonactuallydisease-freegiventhatheorshetestsnegative.Formula:17aPredictiveValueNegativeDefinExample:CervicalCancerScreeningThestandardofcareforcervicalcancer/dysplasiadetectionisthePapsmear.WewanttoassessanewserumDNAdetectiontestfortheHumanpapillomaVirus.18aExample:CervicalCancerScreSensitivity=50/55=0.909Specificity=410/445=0.921PV+=50/85=0.588PV-=410/415=0.988Pap+Pap-TotalDNA+503585DNA-5410415Total55445500陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的上升伴隨著陰性預(yù)測(cè)值的下降。試驗(yàn)的靈敏度愈高，陰性預(yù)測(cè)值隨之上升，反之，特異度愈高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值愈高。19aSensitivity=50/55=0.909Pap（二）抽樣調(diào)查（samplingsurvey）簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣（Simplerandomsampling)系統(tǒng)抽樣(Systematicsampling)分層抽樣（Stratifiedsampling)

整群抽樣（Clustersampling)多階段抽樣(multistagerandomsampling)20a（二）抽樣調(diào)查（samplingsurvey）簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣(三)家庭健康詢問調(diào)查

（householdhealthinterview）

1956年美國(guó)國(guó)會(huì)通過了衛(wèi)生調(diào)查法，1957年起在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行家庭詢問調(diào)查。該調(diào)查方法是由美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心最早在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行的一項(xiàng)連續(xù)性抽樣調(diào)查。

設(shè)計(jì)采用多階段分層隨機(jī)抽樣法，調(diào)查結(jié)果可以對(duì)全國(guó)情況作出估計(jì)，基本調(diào)查內(nèi)容由兩部分組成，即人口和衛(wèi)生狀況以及居民健康狀況。

21a(三)家庭健康詢問調(diào)查

（householdhea分類一次性橫斷面調(diào)查疾病頻率、嚴(yán)重程度及衛(wèi)生服務(wù)利用資料重復(fù)橫斷面調(diào)查(repeatedcross-sectionalsurvey)不同時(shí)間的患病率及衛(wèi)生服務(wù)資料連續(xù)性長(zhǎng)期調(diào)查(continuinglongitudinalsurvey)全年患病率及衛(wèi)生服務(wù)利用的動(dòng)態(tài)資料，也可以積累不同年份健康咨詢資料，供歷史動(dòng)態(tài)研究之用。22a分類一次性橫斷面調(diào)查22a我國(guó)20世紀(jì)80年代初引起一次性橫斷面調(diào)查方法，1992和1997年開展了2次全國(guó)性衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，研究方法屬重復(fù)橫斷面調(diào)查1996年在全國(guó)7個(gè)城市中進(jìn)行行為危險(xiǎn)因素連續(xù)性監(jiān)測(cè)，研究方法屬連續(xù)性橫斷面調(diào)查。23a我國(guó)20世紀(jì)80年代初引起一次性橫斷面調(diào)查方法，23a1.健康詢問與健康調(diào)查測(cè)量人群患病率存在許多技術(shù)問題。群眾自我報(bào)告的患病率與由醫(yī)務(wù)人員判斷的患病率不同從衛(wèi)生服務(wù)觀點(diǎn)及衛(wèi)生計(jì)劃角度，通過健康詢問調(diào)查掌握急慢性疾病患病率資料，能從不同角度提供有實(shí)際意義的資料。24a1.健康詢問與健康調(diào)查測(cè)量人群患病率存在許多技術(shù)問題。24a2.抽樣設(shè)計(jì)以家庭以單位，以個(gè)人為調(diào)查對(duì)象。也有以某地區(qū)內(nèi)婦女、老人、兒童等特殊對(duì)象進(jìn)行專題調(diào)查的。設(shè)計(jì)方法及抽樣原則取決于調(diào)查目的，要兼顧科學(xué)性和可行性。25a2.抽樣設(shè)計(jì)以家庭以單位，以個(gè)人為調(diào)查對(duì)象。25a3.調(diào)查內(nèi)容①家庭人員的人口特征，如年齡、性別、職業(yè)、文化和經(jīng)濟(jì)收入等；②兩周內(nèi)患病次數(shù)，因病傷喪失勞動(dòng)能力次數(shù)、天數(shù)、正?；顒?dòng)受到限制、臥床、休工、休學(xué)次數(shù)及天數(shù)；③兩周內(nèi)就診次數(shù)，包括牙科就診；④慢性病正?；顒?dòng)受限制和長(zhǎng)期喪失勞動(dòng)能力人數(shù)；⑤一年中住院人數(shù)、次數(shù)、住院天數(shù)、住院機(jī)構(gòu)種類及手術(shù)名稱等；⑥門診及住院醫(yī)療費(fèi)用。

26a3.調(diào)查內(nèi)容①家庭人員的人口特征，如年齡、性別、職業(yè)、文化和4.選擇調(diào)查員要求與當(dāng)?shù)乇徽{(diào)查對(duì)象有相似的社會(huì)背景及熟悉當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣和語(yǔ)言等。國(guó)外多選擇用非專業(yè)人員，我國(guó)都選用專業(yè)調(diào)查人員。27a4.選擇調(diào)查員要求與當(dāng)?shù)乇徽{(diào)查對(duì)象有相似的社會(huì)背景及熟悉當(dāng)?shù)兀ㄋ模?duì)橫斷面調(diào)查結(jié)果的正確認(rèn)識(shí)因?yàn)橛^察的疾病和變量（或行為特征）是同時(shí)存在的，難以從時(shí)間順序作因果聯(lián)系的分析。如吸煙與慢性支氣管炎的關(guān)系

28a（四）對(duì)橫斷面調(diào)查結(jié)果的正確認(rèn)識(shí)因?yàn)橛^察的疾病和變量（或行二、典型調(diào)查（casesurvey）典型調(diào)查亦稱案例或個(gè)案調(diào)查，即在對(duì)事物作全面分析的基礎(chǔ)上，有目的地選定典型的人、典型的單位進(jìn)行調(diào)查。

典型調(diào)查的關(guān)鍵是選好點(diǎn)。

可與現(xiàn)況研究中的普查結(jié)合，分別從廣度和深度說明問題；由于沒有遵循隨機(jī)抽樣的原則，不能用于估計(jì)總體參數(shù)，但可對(duì)總體特征作經(jīng)驗(yàn)推論。29a二、典型調(diào)查（casesurvey）典型調(diào)查亦稱案例或個(gè)第三節(jié)調(diào)查設(shè)計(jì)(surveydesign)

調(diào)查設(shè)計(jì)包括資料收集、整理和分析全過程的設(shè)計(jì)，本節(jié)主要是討論資料收集的調(diào)查設(shè)計(jì)或調(diào)查計(jì)劃。

調(diào)查設(shè)計(jì)是調(diào)查研究工作的先導(dǎo)和依據(jù)，是調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確可靠的保證。30a第三節(jié)調(diào)查設(shè)計(jì)(surveydesign)調(diào)查設(shè)計(jì)調(diào)查計(jì)劃的內(nèi)容一、明確調(diào)查目的和指標(biāo)(objectiveandmarker)二、確定調(diào)查對(duì)象和觀察單位(objectandunit)三、調(diào)查方法(methods)四、收集原始資料的方式(ways)五、確定調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表(entryandquestionnaire)六、編碼調(diào)查表(coding)七、制訂調(diào)查的組織計(jì)劃(arrangementplanning)31a調(diào)查計(jì)劃的內(nèi)容一、明確調(diào)查目的和指標(biāo)(objective一、明確調(diào)查目的和指標(biāo)調(diào)查目的是選定調(diào)查指標(biāo)的依據(jù)，而調(diào)查指標(biāo)又是調(diào)查目的的具體體現(xiàn)

在疾病調(diào)查中，應(yīng)盡量選用靈敏度高，特異度高的檢查方法作為診斷依據(jù)，提高指標(biāo)的可靠性。

指標(biāo)要精選，要重點(diǎn)突出，不要貪多求全，分散精力

32a一、明確調(diào)查目的和指標(biāo)調(diào)查目的是選定調(diào)查指標(biāo)的依據(jù)，而調(diào)查二、確定調(diào)查對(duì)象和觀察單位

要根據(jù)調(diào)查目的和指標(biāo)，確定調(diào)查對(duì)象，既劃清調(diào)查總體的同質(zhì)范圍，特別是作參數(shù)估計(jì)時(shí)更為重要。組成總體或樣本的觀察單位可以是一個(gè)人、一個(gè)病例、一個(gè)集體單位，也可以是“人次”或采樣點(diǎn)等。

33a二、確定調(diào)查對(duì)象和觀察單位要根據(jù)調(diào)查目的和指標(biāo)，確定調(diào)查對(duì)（一）利用現(xiàn)存資料usingavailableinformationv

統(tǒng)計(jì)報(bào)表(statisticstatement)v

經(jīng)常性工作記錄(usualdocuments)v

以前做過的調(diào)查(survey)（二）調(diào)查surveyv

面對(duì)面訪談personalinterviewv

信訪mailsurveyv

電話訪問telephonesurveyv

計(jì)算機(jī)輔助調(diào)查computer-assistedinterview

（三）直接觀察與測(cè)量(directobservationandmeasurement)四、收集資料的方式34a（一）利用現(xiàn)存資料usingavailableinfo五、確定調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表調(diào)查項(xiàng)目包括分析項(xiàng)目和備查項(xiàng)目

分析項(xiàng)目是直接用于整理計(jì)算調(diào)查指標(biāo)所必需的內(nèi)容。

備查項(xiàng)目是為了保證分析項(xiàng)目填寫的完整、正確、便于核查、補(bǔ)填和修改而設(shè)置的，通常不直接用于分析。答案選擇有兩種:①列出固定選擇答案②自由選擇答案35a五、確定調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表調(diào)查項(xiàng)目包括分析項(xiàng)目和備查項(xiàng)目3確定調(diào)查項(xiàng)目和擬定調(diào)查表研究目的分析指標(biāo)調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查問卷36a確定調(diào)查項(xiàng)目和擬定調(diào)查表研究目的分析指標(biāo)調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查問卷36擬定調(diào)查表舉例研究目的：武漢市學(xué)齡前兒童視力障礙發(fā)生狀況分析指標(biāo)：學(xué)齡前兒童視力障礙發(fā)生率分性別視力障礙發(fā)生率各種視力障礙類型構(gòu)成比37a擬定調(diào)查表舉例研究目的：37a擬定調(diào)查表舉例調(diào)查項(xiàng)目?jī)和暳φ系K類型兒童性別38a擬定調(diào)查表舉例調(diào)查項(xiàng)目38a武漢市學(xué)前兒童視力狀況調(diào)查表1.兒童編號(hào)：

···················································2.幼兒園名稱：

3.兒童姓名：

4.兒童性別：（1）男

（2）女 ·················································5.兒童出生日期：

年

月

日·························6.兒童年齡：

歲····························································7.家長(zhǎng)姓名：

聯(lián)系電話：

8.您的小孩視力是否正常？（1）正常

（2）不正常··················9.如果您的小孩視力有問題，是屬于那種情況：（1）弱視：a.左眼

b.右眼

c.雙眼·········································（2）斜視：a.左眼

b.右眼

c.雙眼·········································（3）散光：a.左眼b.右眼c.雙眼·········································

10.調(diào)查者：

11.調(diào)查日期：

年

月

日····································39a武漢市學(xué)前兒童視力狀況調(diào)查表1.兒童編號(hào)： ·制定調(diào)查表時(shí)應(yīng)注意的問題調(diào)查項(xiàng)目要包括分析項(xiàng)目和備擇項(xiàng)目表中每一問題有一明確目的項(xiàng)目的多少以精簡(jiǎn)為原則。語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確、通俗易懂。問題流暢，盡可能清晰和明確避免問題有誘導(dǎo)性或引起偏倚尊重應(yīng)答者的尊嚴(yán)和隱私封閉式問題為主，開放式問題為輔。問題的安排順序要合乎邏輯。要考慮到計(jì)算機(jī)分析資料的方便性。40a制定調(diào)查表時(shí)應(yīng)注意的問題調(diào)查項(xiàng)目要包括分析項(xiàng)目和備擇項(xiàng)目4第四節(jié)常用的抽樣方法(methodsforsampling)

單純隨機(jī)抽樣simplerandomsampling系統(tǒng)隨機(jī)抽樣systematicrandomsampling整群隨機(jī)抽樣clusteredrandomsampling分層隨機(jī)抽樣stratifiedrandomsampling多階段隨機(jī)抽樣multistagerandomsampling41a第四節(jié)常用的抽樣方法(methodsforsampl一、單純隨機(jī)抽樣（simplerandomsampling）

即先將調(diào)查總體的全部觀察單位編號(hào)，再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽等方法隨機(jī)抽取部分觀察單位作樣本

單純隨機(jī)抽樣是最基本的抽樣方法。也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。優(yōu)點(diǎn)是計(jì)算誤差方便，缺點(diǎn)是當(dāng)總體含量較大時(shí)，要對(duì)觀察單位一一編號(hào)，甚為繁復(fù)，往往難以做到

42a一、單純隨機(jī)抽樣（simplerandomsamplin單純隨機(jī)抽樣舉例病人ABCDEFGHIJ出生年月65.460.367.666.165.169.463.261.660.866.2現(xiàn)有10例某種罕見疾病的病人，欲隨機(jī)從中抽出4例進(jìn)行研究。43a單純隨機(jī)抽樣舉例病人ABCDEFGHIJ出生65.460.3單純隨機(jī)抽樣舉例病人BIHGEADJCF出生年月60.360.861.661.265.165.466.166.267.669.4第一步標(biāo)識(shí)抽樣單元44a單純隨機(jī)抽樣舉例病人BIHGEADJCF出生60.360.8單純隨機(jī)抽樣舉例病人BIHGEADJCF出生年月60.360.861.661.265.165.466.166.267.669.4隨機(jī)數(shù)字18462334278513992444第二步匹配隨機(jī)數(shù)字并抽取樣本45a單純隨機(jī)抽樣舉例病人BIHGEADJCF出生60.360.8二、機(jī)械抽樣或系統(tǒng)抽樣

（systematicsampling）按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一單位的方法叫機(jī)械抽樣。它在以下情況時(shí)適合采用：（1）按抽樣順序，觀察單位的分布基本上是隨機(jī)的；（2）再分層抽樣時(shí)，每層獨(dú)立采用機(jī)械抽樣。該方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，容易得到一個(gè)按比例分配的樣本，一般情況下，其抽樣誤差小于單純隨機(jī)抽樣。缺點(diǎn)是當(dāng)總體的觀察單位按順序有周期趨勢(shì)，則易產(chǎn)生明顯偏性，尚無可靠的方法估計(jì)其抽樣誤差。46a二、機(jī)械抽樣或系統(tǒng)抽樣

（systema系統(tǒng)隨機(jī)抽樣排序編號(hào)確定抽樣比例和抽樣間隔P=n/NI=1/P隨機(jī)確定第一個(gè)抽取對(duì)象系統(tǒng)性的抽取全部對(duì)象47a系統(tǒng)隨機(jī)抽樣排序編號(hào)47a系統(tǒng)隨機(jī)抽樣舉例欲從15000名兒童中抽取750名組成樣本。（1）按某特征將15000名兒童編號(hào)；（2）確定抽樣比例和抽樣間隔：抽樣比例：750÷15000=1/20抽樣間隔：1÷1/20=20（3）隨機(jī)抽取第一個(gè)觀察對(duì)象；（4）按抽樣間隔抽取第2個(gè)、第3個(gè)、…、第n個(gè)觀察對(duì)象。48a系統(tǒng)隨機(jī)抽樣舉例欲從15000名兒童中抽取750名組成樣本四、整群抽樣（clustersampling）直接由n個(gè)群組的總體中隨機(jī)抽取n個(gè)“群”，再對(duì)被抽取的每個(gè)群的全部觀察單位加以調(diào)查，這里的群稱為初級(jí)抽樣單位。實(shí)際工作中常以地區(qū)分群，稱為地區(qū)抽樣。在大規(guī)模調(diào)查中，整群抽樣易于組織，可節(jié)省人力物力，但一般來說各群間差異較大，所以抽樣誤差較大。49a四、整群抽樣（clustersampling）直接由n個(gè)系統(tǒng)整群抽樣的步驟確定總體內(nèi)的個(gè)體數(shù)N及所需樣本含量n。估計(jì)抽樣比例p=n/N。估計(jì)每一抽樣群內(nèi)的個(gè)體數(shù)ni，實(shí)際上n1=n2=n3=…總體內(nèi)劃分的群數(shù)就是K=N/ni，所需抽樣的群數(shù)是k，即研究者需要從K群中隨機(jī)抽取k群，n=kni=∑ni,k/K≈n/N。確定系統(tǒng)整群抽樣的間隔和起點(diǎn)。抽樣間隔B=N/k。在1，2…B中隨機(jī)抽取一個(gè)數(shù)字作為抽樣的起點(diǎn)。因此，抽中的隨機(jī)數(shù)字是b,b+B,b+2B…..這些隨機(jī)數(shù)字所代表的個(gè)體所在的組就是抽中的群（自然群），一共應(yīng)為k群，在這k個(gè)自然群的每一群中用隨機(jī)方法抽取ni個(gè)個(gè)體，如果該自然群內(nèi)的個(gè)體數(shù)小于ni，也可在下一群中隨機(jī)抽取補(bǔ)足。50a系統(tǒng)整群抽樣的步驟確定總體內(nèi)的個(gè)體數(shù)N及所需樣本含量n。50外來人口中15-49歲育齡婦女總數(shù)為2943人，按計(jì)劃要抽查275人，m=275,N=2943,抽樣比例為P=2752943=0.0934,按通常習(xí)慣，把每50人作為一群，2943/50=59群，現(xiàn)需從59群中抽取6群（300人），K=59,k=6濰坊街道的外來人口中15-59歲育齡婦女分布如表所示確定抽中號(hào)碼.因?yàn)?943/6=490,B=490,先從1-490中隨機(jī)抽取一個(gè)號(hào)碼.事先規(guī)定數(shù)字為1-980為有效,抽得數(shù)字為858,所以858-490=368就是抽中的號(hào)碼,b=368最后決定在下列6個(gè)居委會(huì)中扣抽查50群整群隨機(jī)抽樣舉例51a外來人口中15-49歲育齡婦女總數(shù)為2943人，按計(jì)劃要抽查居委人數(shù)累計(jì)編號(hào)抽中的群濰坊1村2525濰坊2村92117濰坊3村37154濰坊4村67221濰坊5村17258濰坊6村23275濰坊7村58298濰坊8村112356濰坊9村36468濰坊10村1居60504濰坊10村2居5956452a居委人數(shù)累計(jì)編號(hào)抽中的群濰坊1村2525濰坊2村92117濰居委人數(shù)累計(jì)編號(hào)抽中的群朱家灘601000王家宅591065揚(yáng)東3771135嶗山東路651177竹園701304竹南421372源竹1271404福竹681440張揚(yáng)321498張家浜361594謝家宅581653陸家宅96182953a居委人數(shù)累計(jì)編號(hào)抽中的群朱家灘601000王家宅591065居委人數(shù)累計(jì)編號(hào)抽中的群東方里1761829老白渡2882117大慶街1342251慶余里842335楊家渡1372472明德里2232695東南新村572752北塘1912943合計(jì)294354a居委人數(shù)累計(jì)編號(hào)抽中的群東方里1761829老白渡28821三、分層抽樣（stratifiedsampling）先按某種特征把調(diào)查對(duì)象分為若干類型，部分或區(qū)域（統(tǒng)計(jì)上叫“層”），然后在各層中作隨機(jī)抽樣，實(shí)際工作中常在下列情況下采用分層抽樣：（1）提高效率，層間均數(shù)相差越大，各層內(nèi)部變異越小，則效率越高。（2）便于對(duì)不同層獨(dú)立進(jìn)行分析。55a三、分層抽樣（stratifiedsampling）先按某分層隨機(jī)抽樣

是為了克服總體中個(gè)體變異過大，提高樣本代表性的一種有控制的抽樣方法。分層抽樣首先根據(jù)研究對(duì)象所具有的，對(duì)研究結(jié)果有明顯影響的，而且本身的個(gè)體差異又很大的特性，把這些研究對(duì)象分為個(gè)體差異相對(duì)較小的亞層，然后再在每一亞層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣，最后，把各層所抽的樣本合并起來得到一個(gè)完整的隨機(jī)樣本。56a分層隨機(jī)抽樣是為了克服總體中個(gè)體變分層隨機(jī)抽樣步驟分層確定每層內(nèi)樣本例數(shù)ni=n×Ni/N=n×PiNi為第i層抽樣單元總數(shù)，N為抽樣單元總數(shù)，n為最終樣本大小，ni各層內(nèi)樣本例數(shù)。層內(nèi)抽樣57a分層隨機(jī)抽樣步驟分層57a分層抽樣舉例抽樣調(diào)查估計(jì)某市新生兒出生體重,把嬰兒分成4層,即根據(jù)產(chǎn)婦是本地戶籍和非本地戶籍,再分成男嬰和女嬰.第I層抽取的樣本層含量ni有3種決定方法任意的ni按比例分層隨機(jī)抽樣(proportionalstratifiedsampling),即第I層的樣本含量ni是與該層總體中個(gè)體數(shù)Ni成比例的,ni/Ni是常數(shù)最優(yōu)分配分層隨機(jī)抽樣(optiumallocationinstratifiedsampling)即各層樣本含量的分配能使抽樣誤差最小(條件:總樣本含量與總的經(jīng)費(fèi))58a分層抽樣舉例抽樣調(diào)查估計(jì)某市新生兒出生體重,把嬰兒分成4層,五、多階段抽樣（multiplestagesampling）

①客觀實(shí)際中往往存在可供多階段抽樣使用的自然分段，例如城市的市——區(qū)——街道辦事處——居委會(huì)——居民小組；農(nóng)村的縣——鄉(xiāng)鎮(zhèn)——村——村民小組；工廠的廠——車間——班組等。②當(dāng)樣本含量確定后，多階段抽樣的觀察單位在總體中較為分散，可比取較大的整群提高精密度。59a五、多階段抽樣（multiplestagesamplin多階段隨機(jī)抽樣舉例

《中國(guó)1993年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)需求總調(diào)查》的根本目的，在于把握和了解我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的過程中，城鄉(xiāng)人民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求及其影響因素。采用了四階段隨機(jī)抽樣技術(shù)。60a多階段隨機(jī)抽樣舉例《中國(guó)1993年全多階段隨機(jī)抽樣舉例首先，把全國(guó)2400多個(gè)縣級(jí)行政單位劃分為大、中、小城市和一、二、三、四類農(nóng)村等7層。再在每層中按比例，隨機(jī)抽取一定的縣、市/區(qū)作為第一階段的抽樣。即分層整群隨機(jī)抽樣。第二，以本縣/區(qū)的的鄉(xiāng)級(jí)行政單位為抽樣單元，按人口數(shù)進(jìn)行排序，按一定比例系統(tǒng)抽樣，取得一定量的鄉(xiāng)/街道。第三，每個(gè)鄉(xiāng)的村級(jí)行政單位按人口多少排序，系統(tǒng)抽樣。第四，到村一級(jí)行政單位，以戶為抽樣單位，隨機(jī)抽取一定比例的戶作為研究樣本。61a多階段隨機(jī)抽樣舉例首先，把全國(guó)2400多個(gè)縣級(jí)行政單位劃分為六、時(shí)序抽樣（timeseriessampling）時(shí)序抽樣是為了掌握總體在不同時(shí)間上的變化，防止同一樣本喪失其觀察性，在一定時(shí)期內(nèi)用反復(fù)抽樣修正樣本的一種抽樣方法。使樣本更換的方式有：①每次全都抽取新樣本；②每次部分地變更樣本；③后次樣本作為前次樣本的一部分。

62a六、時(shí)序抽樣（timeseriessampling）時(shí)序第五節(jié)婦幼衛(wèi)生信息收集中的偏倚(bias)

在整個(gè)調(diào)查研究中，從設(shè)計(jì)到推論，由于各種因素的影響，所獲得的研究結(jié)果與真實(shí)的情形往往會(huì)存在差異，有時(shí)還可能出現(xiàn)完全錯(cuò)誤的結(jié)論，造成這種差異的原因主要有兩個(gè)方面，一是誤差，二是由于偏倚。63a第五節(jié)婦幼衛(wèi)生信息收集中的偏倚(bias)在整個(gè)調(diào)查研一、誤差（error）誤差是指原始數(shù)據(jù)與真實(shí)值之差，或樣本的統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)之差?？蓪⒄`差粗略地分為非隨機(jī)誤差和隨機(jī)誤差

64a一、誤差（error）誤差是指原始數(shù)據(jù)與真實(shí)值之差，或樣本誤差的種類1.非隨機(jī)誤差（nonrandomerror）

⑴非系統(tǒng)誤差（nonsystematicerror）⑵系統(tǒng)誤差（systematicerror）

試驗(yàn)過程中產(chǎn)生的一些誤差，假若其值是固定不變的，或者遵循一定的規(guī)律變化則稱為系統(tǒng)誤差。產(chǎn)生的原因往往是可知的或可能掌握的。65a誤差的種類1.非隨機(jī)誤差（nonrandomerror）隨機(jī)誤差randomerror

由于個(gè)體的變異性，而引起樣本結(jié)果與總體結(jié)果存在差異，使得推斷的結(jié)果失去一部分準(zhǔn)確性。理論上，只有通過增加樣本含量來減小隨機(jī)誤差。隨機(jī)誤差是不可避免的，服從正態(tài)分布可以用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的方法進(jìn)行分析和推斷。66a隨機(jī)誤差randomerror由于個(gè)體的變異性，系統(tǒng)誤差或偏倚(bias)偏倚（bias），是指在科學(xué)研究或推論過程中，由于某些非試驗(yàn)因素的干擾所形成的系統(tǒng)誤差歪曲了處理因素的真實(shí)效果，不是由隨機(jī)抽樣引起的。選擇偏倚selectionbias信息偏倚informationbias混雜偏倚confounding67a系統(tǒng)誤差或偏倚(bias)偏倚（bias），是指在科學(xué)研究或1.選擇偏倚(selectionbias)

由于納入觀察對(duì)象的方法不正確而使指被選擇的調(diào)查對(duì)象與總體中其他研究對(duì)象的某些特征存在系統(tǒng)差異。多見于現(xiàn)況研究、病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究68a1.選擇偏倚(selectionbias)由于納入觀察選擇偏倚的控制建立建全的健康信息系統(tǒng)（healthinformationsystem）嚴(yán)格科學(xué)的研究設(shè)計(jì)，明確定義源人群和樣本人群明確對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)隨訪、提高應(yīng)答率69a選擇偏倚的控制建立建全的健康信息系統(tǒng)（healthinfo檢出癥候偏倚（detectionsignalbias）入院率偏倚奈曼偏倚（Neymanbias）無應(yīng)答偏倚(non-responsebias)失訪偏倚（losstofollow-upbias）志愿者偏倚（volunteerbias）選擇偏倚種類70a檢出癥候偏倚（detectionsignalbias）選檢出癥候偏倚（detectionsignalbias）在用病例對(duì)照設(shè)計(jì)研究某暴露因子同某疾病之間的聯(lián)系時(shí)，若病例的納入受該暴露因子的影響，使具有該暴露因子的病例會(huì)早期出現(xiàn)某種臨床癥狀，促其早日就診，從而使同暴露因子有關(guān)的病例有選擇性地被選入觀察樣本，因而被選入的病例在被研究的特征方面（某暴露因子）同未被選入的病例有系統(tǒng)的差別。71a檢出癥候偏倚（detectionsignalbias）例如：1975年Ziel和Finkle用病例對(duì)照研究，從美國(guó)加州洛杉磯婦女中調(diào)查口服雌激素同子宮內(nèi)膜癌之間的關(guān)系。結(jié)果認(rèn)為兩者間存在高度的關(guān)聯(lián)，結(jié)論是口服雌激素是婦女子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。72a例如：1975年Ziel和Finkle用病例對(duì)照研究，從美國(guó)入院率偏倚——伯克森偏倚（Berksonbias)

評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方法（擴(kuò)大根治術(shù)和一般子宮全切術(shù)）治療子宮頸癌的療效。在某教學(xué)醫(yī)院連續(xù)選取100例經(jīng)擴(kuò)大根治術(shù)手術(shù)的子宮頸癌患者進(jìn)行跟蹤隨訪，同時(shí)在另外一家醫(yī)院選擇經(jīng)一般子宮全切術(shù)的子宮頸癌患者進(jìn)行隨訪觀察。最后結(jié)果顯示，接受一般子宮全切術(shù)的病人平均存活期長(zhǎng)于經(jīng)擴(kuò)大根治術(shù)手術(shù)的病人。73a入院率偏倚——伯克森偏倚（Berksonbias)73a奈曼偏倚（Neymanbias）

現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚（prevalence-incidencebias）例：在醫(yī)院內(nèi)心肌梗死病人中調(diào)查大量飲用咖啡者心肌梗死發(fā)病的危險(xiǎn)性是否提高，得出大量飲用咖啡對(duì)心肌梗死的發(fā)病并無影響得結(jié)論。而事實(shí)上大量報(bào)道大量飲用咖啡心肌梗死發(fā)病危險(xiǎn)性是對(duì)照的2倍。74a奈曼偏倚（Neymanbias）現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚（p志愿者偏倚（volunteerbias）研究心肌梗塞患者“輕運(yùn)動(dòng)療法”是否優(yōu)于其它康復(fù)方法（如減少?gòu)?fù)發(fā)率）。愿意參加者為試驗(yàn)組，不愿意參加者為對(duì)照組。結(jié)果參加“輕運(yùn)動(dòng)療法”的病人復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示“輕運(yùn)動(dòng)療法”優(yōu)于其他康復(fù)方法。75a志愿者偏倚（volunteerbias）研究心肌梗塞患者“無應(yīng)答偏倚（non-responsebias)主要發(fā)生的現(xiàn)況調(diào)查。由于調(diào)查對(duì)象不合作或不參加調(diào)查，降低了研究的應(yīng)答率76a無應(yīng)答偏倚（non-responsebias)主要發(fā)生的現(xiàn)選擇偏倚舉例

調(diào)查某化裝品對(duì)皮膚是否有損害。研究者在某商場(chǎng)賣此化裝品的柜臺(tái)前對(duì)買此化妝品的顧客進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示此化裝品的急性皮膚損傷率非常低。某人調(diào)查公鴨和母鴨患某病的情況，檢查市場(chǎng)上出售的公鴨3028只，母鴨239只，其患病率分別為4.9%和19.7%，因而作出母鴨患病率比公鴨高的結(jié)論。77a選擇偏倚舉例調(diào)查某化裝品對(duì)皮膚是否有損害。研究者2.信息偏倚（informationbias）在研究的收集資料階段，由于采用的測(cè)量和觀察方法不當(dāng)而造成的系統(tǒng)誤差。既可來自研究對(duì)象也可來自調(diào)查者。78a2.信息偏倚（informationbias）信息偏倚種類回憶偏倚（recallbias）：多見于病例對(duì)照研究和回顧性隊(duì)列研究。代理者偏倚（surrogatebias)報(bào)告偏倚（reportingbias）：研究對(duì)象對(duì)某些信息的故意夸大或縮小。如涉及到隱私的調(diào)查調(diào)查者偏倚（interviewerbias）調(diào)查者在收集、記錄和解釋來自研究對(duì)象的信息時(shí)發(fā)生的偏倚測(cè)量偏倚（measuringbias）：由于研究種所使用的儀器、設(shè)備、試劑、方法和條件的不精良、不標(biāo)準(zhǔn)、不統(tǒng)一或研究指標(biāo)不合理、數(shù)據(jù)記錄不完整造成的研究結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值的現(xiàn)象。79a信息偏倚種類回憶偏倚（recallbias）：多見于病例對(duì)信息偏倚的控制

研究設(shè)計(jì)階段暴露因素嚴(yán)格、客觀的定義，指標(biāo)定量化要有統(tǒng)一、明確的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表項(xiàng)目應(yīng)易于理解和回答研究對(duì)象應(yīng)清楚地了解本次研究的目的、意義和要求，以獲得其配合和支持80a信息偏倚的控制研究設(shè)計(jì)階段80a資料收集階段在研究中可對(duì)同一內(nèi)容以不同的形式重復(fù)詢問，以幫助其回憶并檢驗(yàn)其應(yīng)答的可信性嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員采用盲法以消除主觀因素對(duì)研究結(jié)果的影響在資料分析過程中加以測(cè)量、校正，并進(jìn)行相應(yīng)的靈敏度分析81a資料收集階段81a某研究者調(diào)查某地兒童腹瀉發(fā)病率。調(diào)查時(shí)讓兒童家長(zhǎng)回憶該兒童過去1年腹瀉發(fā)病次數(shù)。最后分析結(jié)果顯示，此地兒童平均年腹瀉發(fā)病次數(shù)為2次/年。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全國(guó)兒童平均腹瀉發(fā)病次數(shù)為10次/年，于是，此研究者得出結(jié)論：此地兒童腹瀉發(fā)病率低于全國(guó)平均水平。信息偏倚舉例82a某研究者調(diào)查某地兒童腹瀉發(fā)病率。調(diào)查時(shí)讓兒童家長(zhǎng)回憶該兒童過克服臨床試驗(yàn)中的“心理”偏倚Mmostclinicaltrialsareconductedonablindordouble-blindbasis.Inablindtrial,patientsdonotknowwhethertheyreceivethenewdrugoraplacebo.Inadouble-blindtrial,neitherpatientsnorphysiciansknowwhoisreceivingthenewtreatment.Thissecrecyisimportantbecausepatientswhoknowtheyaretakingapowerfulnewdrugmayexpecttofeelbetterandreportimprovementtodoctors.Researcherswhoknowthatapatientisreceivingthetesttreatmentmayalsoseeimprovementsthatreallydonotexist.83a克服臨床試驗(yàn)中的“心理”偏倚Mmostclinicalt3.混雜偏倚（confoundingbias）在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)外來因素（又稱第三因子）的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾?。ɑ蚴录┑穆?lián)系，從而部分或全部地歪曲了兩者之間的真實(shí)聯(lián)系，稱為混雜偏倚或混雜（confounding).引起混雜的因素稱為混雜因子（confounder)混雜因子必須與所研究疾病的發(fā)生有關(guān)，是該疾病的危險(xiǎn)因子之一；必須與所研究因素有關(guān)；必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間步驟。84a3.混雜偏倚（confoundingbias）在流行病混雜---舉例

EXPOSURE(physicaltraining)DISEASE(myocardialinfarction)CONFOUNDER(age)?85a混雜---舉例EXPOSUREDISEASECONFOUN控制混雜的方法

Tthemethodscommonlyusedtocontrolconfoundinginthedesignofstudyare:

v

Randomization;隨機(jī)化

v

Restriction;限制條件

v

Matching.配比Aattheanalysisstage,confoundingcanbecontrolledby:

v

Stratifica