急性闌尾炎病人的護(hù)理

急性闌尾炎病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理1概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，是常見急腹癥，分急性和慢性，急性闌尾炎多見于20～30歲的青壯年，男>女，若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。2概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，是常見急腹癥，分急性和慢【解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍及髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。為一細(xì)長(zhǎng)盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲瓣（Gerlach瓣）闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈（回結(jié)腸動(dòng)脈分支）受內(nèi)臟N支配，來(lái)自腸系膜根部3【解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍及髂前上棘連線中外1/3【病因】

闌尾管腔梗阻細(xì)菌感染

胃腸功能紊亂4【病因】

闌尾管腔梗阻4【病理類型】

急性單純性闌尾急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫

5【病理類型】急性單純性闌尾5【急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸】

1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃浴上瞬粡?fù)發(fā)；化膿性→即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)

2、炎癥局限：→闌尾周圍膿腫

3、炎癥擴(kuò)散：→彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克。6【急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸】6【臨床表現(xiàn)】癥狀

1、腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀

＊①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇

2、胃腸道癥狀

-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

7【臨床表現(xiàn)】癥狀

1、腹痛【臨床表現(xiàn)】

3、全身感染征

①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃

②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎

③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸8【臨床表現(xiàn)】8【臨床表現(xiàn)】

體征

1、右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）固定壓痛

2、反跳痛肌緊張

3、右下腹包塊

4、特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Ｒovsing氏征）（＋）

腰大肌試驗(yàn)（＋）（后位）

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（＋）（低位）

直腸指檢－右前方觸痛（盆位）

痛性包塊（盆腔膿腫）

9【臨床表現(xiàn)】體征

1、右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）固定壓痛91010

特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)新生兒闌尾炎特點(diǎn)：①早期僅有消化道癥狀（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等）。

②全身脫水、感染癥狀（發(fā)熱、WBC↑）。

③有腹脹，但右下腹壓痛、反跳痛不典型。

④病情發(fā)展迅速、死亡率高。

11特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)新生兒闌尾炎11

特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)小兒闌尾炎特點(diǎn)：①多發(fā)于上感后。

②全身和消化道癥狀出現(xiàn)早而顯著。

③轉(zhuǎn)移性右下腹痛和肌緊張不明顯。

④病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重，易穿孔形成腹膜炎。

12特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)小兒闌尾炎12

特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)妊娠期闌尾炎

特點(diǎn)：①位置變更大，腹部體征不典型。

②易穿孔，穿孔后不易包裹，炎癥易擴(kuò)散。

③可致早產(chǎn)、流產(chǎn)。13特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)妊娠期闌尾炎

特點(diǎn)：13

特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)老年闌尾炎

特點(diǎn)：①抵抗力和反應(yīng)差，癥狀不明顯。

②臨床表現(xiàn)及病理變化不符，易誤診。

③易早期壞死、穿孔（血管硬化，闌尾供血差）。

14特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)老年闌尾炎

特點(diǎn)：14

特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)慢性闌尾炎

特點(diǎn)：①有急性處理不當(dāng)史

②右下腹持續(xù)隱痛，反復(fù)發(fā)作

③常伴胃腸功能紊亂而誤診

以上均以手術(shù)為主，妊娠期配合安胎

15特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)慢性闌尾炎

特點(diǎn)：15【輔助檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC↑N↑U-R(尿常規(guī))少量RBC、WBC

影像檢查

X線平片：少數(shù)可發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)石。

B超或CT：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾及膿腫

16【輔助檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查16【診斷要點(diǎn)】（一）典型右下腹轉(zhuǎn)移痛。（二）右下腹有固定壓痛（三）WBC↑、N↑17【診斷要點(diǎn)】（一）典型右下腹轉(zhuǎn)移痛。17【處理原則】（一）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)

1、闌尾切除術(shù)（適于單純性）

2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、穿孔性）

3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）

18【處理原則】（一）手術(shù)治療18闌尾切除術(shù)

選擇切口

切開腹壁

尋找闌尾

處理闌尾

關(guān)腔

19闌尾切除術(shù)

選擇切口

切開腹壁腹腔鏡闌尾切除術(shù)（嚴(yán)重炎癥化膿穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三個(gè)操作孔：臍部（Troca孔）、平臍及右鎖骨中線交點(diǎn)（主操作孔）、臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)（輔助操作孔）20腹腔鏡闌尾切除術(shù)（嚴(yán)重炎癥化膿穿孔、腹膜炎禁忌）20【處理原則】（二）非手術(shù)治療禁食半坐臥位補(bǔ)液胃腸減壓（穿孔者用）應(yīng)用抗生素中草藥針炙21【處理原則】（二）非手術(shù)治療21【護(hù)理】（一）術(shù)前評(píng)估

健康狀況身體狀況（腹部、全身、輔助檢查）心理和社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估

麻醉病變手術(shù)引流情況康復(fù)狀況22【護(hù)理】（一）術(shù)前評(píng)估22【護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】

(一)疼痛減輕或緩解疼痛

(二)潛在并發(fā)癥預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)（出血、切口感染、并發(fā)癥

腹腔膿腫等）23【護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】(一)疼痛護(hù)理措施

（一）手術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、觀察：全身狀況T↑P↑WBC↑變化（4-6h測(cè)T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。

3、術(shù)前準(zhǔn)備禁食（胃腸減壓一般可不用）補(bǔ)液應(yīng)用抗生素其他準(zhǔn)備（備皮、簽字、妊娠者用保胎藥）24護(hù)理措施

（一）手術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理24（二）術(shù)后護(hù)理1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。

2、半坐臥位（麻醉清醒血壓平穩(wěn)時(shí)）。

3、禁食,排氣后可進(jìn)食,4、補(bǔ)液（禁食期，必要時(shí)行胃腸減壓）

5、應(yīng)用抗菌素

6、手術(shù)24小時(shí)后鼓勵(lì)離床活動(dòng)

7、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

⑴切口感染

①原因：手術(shù)時(shí)污染或腹腔引流不暢。

②表現(xiàn)：術(shù)后3-5天起T↑WBC↑，傷口紅、腫、痛、熱等。③處理：拆線排膿、換藥、抗菌素。25（二）術(shù)后護(hù)理1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。

2、半坐⑵粘連性腸梗阻①原因：局部炎癥滲出、手術(shù)損傷和術(shù)后長(zhǎng)期臣臥床。

②表現(xiàn)：腸梗阻的表現(xiàn)

③處理：先保存守、不行再手術(shù)治療。⑶腹腔出血

①原因：闌尾A結(jié)扎線脫落

②表現(xiàn)：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。

③處理：平臥、吸氧、補(bǔ)液、輸血。必要時(shí)手術(shù)止血。2626⑷腹腔感染或膿腫

①原因：引流不暢、闌尾殘端處理不當(dāng)。

②表現(xiàn)：T↓后又↑，腹痛、腹脹、腹部包塊及里急后重等

③處理：半坐臥位、抗菌素、手術(shù)切開引流。2727⑸闌尾殘株炎①原因：闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)。

②表現(xiàn)：闌尾炎表現(xiàn)重現(xiàn)。

③處理：再次手術(shù)。⑹腸瘺

①原因：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或誤傷腸管。

②表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹膜炎，傷口有糞水流出，傷口不愈。

③處理：換藥、抗菌素、長(zhǎng)期不愈應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)。2828【護(hù)理評(píng)價(jià)】（一）疼痛是否減輕。（二）并發(fā)癥是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。29【護(hù)理評(píng)價(jià)】（一）疼痛是否減輕。29【健康教育】（一）保持良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。（二）及時(shí)治療好腸道疾病。（二）囑早下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。（四）闌尾周圍膿腫者，囑3個(gè)月后再次往院，行闌尾切除術(shù)。（五）病人出院后若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適應(yīng)及時(shí)就診。3