孕期保健項(xiàng)目解讀

孕期保健項(xiàng)目解讀孕期保健項(xiàng)目解讀孕期保健項(xiàng)目解讀寶寶的生命鏈2021/4/272孕期保健項(xiàng)目解讀孕期保健項(xiàng)目解讀孕期保健項(xiàng)目解讀寶寶的生命鏈寶寶的生命鏈2021/4/272寶寶的生命鏈2021/4/272一、產(chǎn)前保健的意義循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明：胎兒在宮內(nèi)的環(huán)境不僅影響圍產(chǎn)期預(yù)后，而且與成年期的健康密切有關(guān)良好的孕期保健有利于母嬰健康1989年美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)專家組認(rèn)為：產(chǎn)前保健可能是對(duì)妊娠影響最重要的產(chǎn)科的預(yù)防環(huán)節(jié)，是產(chǎn)科的預(yù)防醫(yī)學(xué)。2021/4/273一、產(chǎn)前保健的意義循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明：1989年美國(guó)公共衛(wèi)生二、產(chǎn)前保健的內(nèi)容根據(jù)胎寶寶不同的生長(zhǎng)階段，提供不同的：保健咨詢產(chǎn)科檢查特殊的檢查保健指導(dǎo)疾病治療2021/4/274二、產(chǎn)前保健的內(nèi)容根據(jù)胎寶寶不同的生長(zhǎng)階段，提供不同的：20三、妊娠分期早孕期（0—12周）：是胚胎分化發(fā)育階段，任何物理、生物、化學(xué)等因素的干擾，易導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)生流產(chǎn)，應(yīng)注意防病防畸。中孕期（12周—28周）是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育較快的階段，此時(shí)胎盤已形成，不容易發(fā)生流產(chǎn)，晚孕的并發(fā)癥尚未出現(xiàn)，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防晚孕的并發(fā)癥。晚孕期（28—41周）是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，合理營(yíng)養(yǎng)、注意防治晚孕的并發(fā)癥，檢測(cè)胎盤功能，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，做好分娩前的心理準(zhǔn)備。2021/4/275三、妊娠分期早孕期（0—12周）：是胚胎分化發(fā)育階段，任何物四、妊娠期保健指導(dǎo)性文件及專著衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》的通知（2011年）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組孕前和孕期保健指南（第1版）簡(jiǎn)稱《指南》婦產(chǎn)科教科書2021/4/276四、妊娠期保健指導(dǎo)性文件及專著衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《母嬰健康四、孕期保健的日程安排孕期保健的日程安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定《指南》推薦的產(chǎn)前檢查的孕周分別是：第1次孕6-13+6周第5次孕30~32周第2次孕14-19+6周第6次孕32~36周第3次孕20~24周第7-11次孕37~41周第4次孕24~28周2021/4/277四、孕期保健的日程安排孕期保健的日程安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的五、孕期保健項(xiàng)目2021/4/278五、孕期保健項(xiàng)目2021/4/278

（一）首次（妊娠6-13+6

周）產(chǎn)前檢查

1、健康教育及指導(dǎo)⑴流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。⑵營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）。⑶繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。⑷避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。⑸慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑹必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。⑺改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。

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（一）首次（妊娠6-13+6周）產(chǎn)前檢查

1、健康教育

2、（妊娠6-13+6

周）常規(guī)保健

⑴建立孕期保健手冊(cè)。⑵仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。⑶評(píng)估孕期高危因素。⑷身體檢查：包括測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算BMI：正常BMI

18.5—24.9常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）；胎心率測(cè)定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。高危因素孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素2021/4/2710

2、（妊娠6-13+6周）常規(guī)保健

⑴建立孕期保健

3、（妊娠6-13+6

周）產(chǎn)前檢查

必查項(xiàng)目1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.血型（ABO和Rh）4.肝功和腎功5.空腹血糖6.HBsAg7.梅毒篩查8.HIV篩查母子ABO血型不合：在母子ABO血型不合中，僅有20%可能發(fā)生溶血病ABO溶血病主要發(fā)生在母親O型血，胎兒A型或B型，40—50%發(fā)生在第一胎。當(dāng)母親O型血或Rh陰性需要做丈夫血型檢查2021/4/2711

3、（妊娠6-13+6周）產(chǎn)前檢查

必查項(xiàng)目母子ABO4、父母親血型及胎嬰兒血型母血型父親血型胎嬰兒血型ABO溶血病O型O型O型不發(fā)生O型A型O型不發(fā)生A型有可能發(fā)生O型B型O型不發(fā)生B型有可能發(fā)生O型AB型A型有可能發(fā)生B型2021/4/27124、父母親血型及胎嬰兒血型母血型父親血型胎嬰兒血型ABO溶血

母子間血型不合而產(chǎn)生同種免疫性溶血

當(dāng)胎兒由父親方面遺傳來的血型顯性抗原恰為母親所缺少，此抗原通過胎盤絨毛進(jìn)入母體，使母親產(chǎn)生免疫抗體，再通過胎盤絨毛進(jìn)入胎兒血循，在胎兒體內(nèi)引起特異性抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致：胎兒紅細(xì)胞破壞而出現(xiàn)溶血、貧血、水腫、紅細(xì)胞增多癥、膽汁淤積、含鐵血黃素沉積、心臟肥大、心力衰竭、死胎、新生兒溶血、核黃疽、死亡和腦性癱瘓等一系列癥狀。2021/4/2713

母子間血型不合而產(chǎn)生同種免疫性溶血

當(dāng)胎兒由父親方面遺傳來

5、備查項(xiàng)目

1.HCV篩查2.抗D滴度(Rh陰性者)3.75gOGTT(高危孕婦)4.地中海貧血篩查5.甲狀腺功能篩查6.血清鐵蛋白(Hb＜105g/L者）7.結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)（高危孕婦）8.妊娠10-12周行絨毛活檢（高危孕婦宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12月未查者）9.宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)

10.細(xì)菌性陰道病的檢測(cè)（早產(chǎn)史者）

11.心電圖檢查12.超聲檢查早孕期母體血清學(xué)篩查(PAPP-A和游離

-hCG)14.妊娠10-12周行絨毛活檢（高危孕婦2021/4/2714

5、備查項(xiàng)目

1.HCV篩查9.宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙抗D滴度及抗A或抗B檢查Rh血型不合溶血：凡D抗原陽性者稱為RH陽性，D抗原陰性者稱為RH陰性RH陰性我國(guó)漢族占0.34%（熊貓血）抗D1:2有意義，1:16胎兒溶血情況加重。（2—4周查一次）ABO溶血：抗A或抗B檢查1:64可疑新生兒溶血2021/4/2715抗D滴度及抗A或抗B檢查Rh血型不合溶血：凡D抗原陽性者稱為

早孕期超聲檢查

早孕期：確定宮內(nèi)妊娠、孕周、雙胎絨毛膜性妊娠11-13+6周：測(cè)量胎兒NT厚度并核定孕周

NT測(cè)量按照英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（）

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早孕期超聲檢查

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早孕期母體血清學(xué)篩查(PAPP-A和游離

-hCG)

(妊娠10~13+6周)

PAPP-A妊娠相關(guān)蛋白的縮寫，是唐氏綜合征（DS）篩查標(biāo)記物之一。PAPP-A主要是由由胎盤和蛻膜產(chǎn)生的大分子糖蛋白，在懷孕期間，PAPP-A由蛻膜大量產(chǎn)生并釋放到母血循環(huán)中。母血中PAPP-A濃度隨著孕期的增加而不斷升高直到分娩。但是在DS綜合癥和18染色體三體患者的母血中PAPP-A濃度卻明顯降低。第一孕期DS患者母血PAPP-A平均水平是0.44MoM，健康母血為1.0MoM。注意事項(xiàng)：空腹；超聲確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體重。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查2021/4/2717

早孕期母體血清學(xué)篩查(PAPP-A和游離-hCG)

（二）妊娠(14-19+6周)產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)⑴流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防。⑵妊娠生理知識(shí)。⑶營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。⑷中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思（唐氏篩查）。⑸血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d。⑹開始補(bǔ)充鈣劑，600mg/d。2021/4/2718（二）妊娠(14-19+6周)產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)2、妊娠(14-19+6周)常規(guī)保健分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。⑵詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。⑶身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評(píng)估孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；胎心率測(cè)定2021/4/27192、妊娠(14-19+6周)常規(guī)保健分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果3、妊娠(14-19+6周)產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目：《指南》未作特殊規(guī)定醫(yī)師根據(jù)孕期需要酌情選擇備查項(xiàng)目胎兒非整倍體中孕期血清學(xué)篩查（AFP,hCGanduE3）（唐氏篩查）

(妊娠15~20+0周，最佳孕周16-18周)羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體（妊娠16-21周）

(預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡≥35歲或高危人群）

2021/4/27203、妊娠(14-19+6周)產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目：備查項(xiàng)目2唐氏篩查與21三體綜合癥21-三體綜合征是一種由遺傳因素所導(dǎo)致的出生缺陷類疾病，即受父母本身的遺傳基因的影響，屬于目前人類醫(yī)學(xué)尚無法改變的因素。但合理的遺傳咨詢、加強(qiáng)孕婦保健，減少高齡孕婦的懷孕率是減少本病的有效措施。臨床醫(yī)生可以根據(jù)患兒父母以前的孕產(chǎn)史給予健康咨詢，必要時(shí)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，積極爭(zhēng)取產(chǎn)前診斷，盡可能避免發(fā)育缺陷患兒的出生。21-三體綜合征相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括下述幾種情況。(1)高齡父母，母>35歲，父>55歲。(2)已生育過一個(gè)21-三體綜合征，其再生育21-三體型的風(fēng)險(xiǎn)為1～1.3%。(3)父或母為平衡易位攜帶者2021/4/2721唐氏篩查與21三體綜合癥21-三體綜合征是一種由遺傳因素所導(dǎo)（三）妊娠(20-24周)產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)⑴早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防。⑵營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。⑶胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。2、常規(guī)保健⑴詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。2021/4/2722（三）妊娠(20-24周)產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)2、3、妊娠20-24周產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周）：篩查胎兒的嚴(yán)重畸形血常規(guī)尿常規(guī)備查項(xiàng)目宮頸評(píng)估（超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度）2021/4/27233、妊娠20-24周產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目2021/4中孕系統(tǒng)超聲檢查胎兒數(shù)目、是否存活、胎先露及胎動(dòng)情況胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查（重點(diǎn)為致死性畸形的檢查）胎齡及胎兒體重估計(jì)測(cè)量羊水量最大深度羊水指數(shù)臍帶及胎盤檢查子宮、宮頸及附件情況2021/4/2724中孕系統(tǒng)超聲檢查胎兒數(shù)目、是否存活、胎先露及胎動(dòng)情況202六種致死性畸形無腦兒腦脊膜膨出脊柱裂腦積水胸及腹壁膨出，內(nèi)臟外翻軟骨發(fā)育不良2021/4/2725六種致死性畸形無腦兒2021/4/27252021/4/27262021/4/2726疾病和胎兒畸形的超聲診斷率醫(yī)患雙方客觀認(rèn)識(shí)產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)并不能完全達(dá)到100％。例如：異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為40．9％～76．0％，經(jīng)陰道超聲檢出率為75．6％～95．8％；無腦兒的產(chǎn)前超聲檢出率為87％以上；嚴(yán)重腦膨出的產(chǎn)前超聲檢出率為77％以上；開放性脊柱裂的產(chǎn)前超聲檢出率為61％左右；嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻的產(chǎn)前超聲檢出率為60％～86％。超聲醫(yī)師負(fù)有限責(zé)任而不是無限責(zé)任《中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）》2021/4/2727疾病和胎兒畸形的超聲診斷率2021/4/2727（四）妊娠24-28周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)⑴早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防。⑵妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義。2、常規(guī)保?、旁儐柼?dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查2、常規(guī)保?、旁儐柼?dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查2021/4/2728（四）妊娠24-28周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)2、常規(guī)保健3、妊娠24-28周產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目GDM篩查（妊娠期糖尿病篩查）：先行50g葡萄糖篩查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則測(cè)定空腹血糖。國(guó)際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。或者通過檢測(cè)空腹血糖座位篩查標(biāo)準(zhǔn)。尿常規(guī)GDM篩查預(yù)防：糖尿病高血壓巨大兒、、、、、、降低：剖宮產(chǎn)率！母兒不良結(jié)局！2021/4/27293、妊娠24-28周產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目GDM篩查2021/4/4、妊娠24-28周產(chǎn)前檢查備查項(xiàng)目抗D滴度檢查（Rh陰性者）免疫抗A或抗B檢查

宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）

Rh血型不合溶血：凡D抗原陽性者稱為RH陽性，D抗原陰性者稱為RH陰性RH陰性我國(guó)漢族占0.34%（熊貓血）抗D1:2有意義，1:16胎兒溶血情況加重。（2—4周查一次）ABO溶血：抗A或抗B檢查1:64可疑新生兒溶血2021/4/27304、妊娠24-28周產(chǎn)前檢查備查項(xiàng)目Rh血型不合溶血：凡D抗（五）妊娠33-36周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)⑴分娩前生活方式的指導(dǎo)⑵分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）⑶新生兒疾病篩查⑷抑郁癥的預(yù)防2、常規(guī)保?、旁儐柼?dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況⑵身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查

2021/4/2731（五）妊娠33-36周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)2、常規(guī)保健3、妊娠33-36周產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。備查項(xiàng)目：⑴妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)⑵妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)（ICP高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）⑶妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)（無負(fù)荷試驗(yàn)，NST）檢查（高危孕婦）⑷心電圖復(fù)查（高危孕婦）2021/4/27323、妊娠33-36周產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。備查項(xiàng)目：20血清膽汁酸檢測(cè)與肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（IntrahapaticcholestasisofpregnancyICP）是妊娠期特有的并發(fā)