延髓麻痹-課件

主要內(nèi)容一、概念二、解剖學(xué)基礎(chǔ)三、分類及臨床表現(xiàn)四、鑒別延髓麻痹主要內(nèi)容一、概念二、解剖學(xué)基礎(chǔ)三、分類及臨床表現(xiàn)四、鑒別延髓1概念延髓麻痹--球麻痹延髓麻痹也稱球麻痹，是常見的咽喉肌和舌肌麻痹綜合征?？捎缮嘌?、迷走和舌下神經(jīng)及核的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，以及雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所致。延髓麻痹表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、吞咽困難和構(gòu)音障礙等一組癥狀。延髓麻痹概念延髓麻痹--球麻痹延髓麻痹也稱球麻痹，是常見的咽喉肌和舌2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”延髓麻痹-ppt課件4小腦脊髓延髓腦橋中腦間腦端腦解剖學(xué)基礎(chǔ)延髓麻痹小腦脊髓延髓腦橋中腦間腦端腦解剖學(xué)基礎(chǔ)延髓麻痹5延髓麻痹延髓麻痹6腦干腹側(cè)面視交叉視束橋小腦角舌下神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)面神經(jīng)展神經(jīng)三叉神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦腳基底溝小腦中腳錐體橄欖錐體交叉延髓麻痹腦干腹側(cè)面視交叉視束橋小腦角舌下神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)前7腦神經(jīng)的纖維成分（7種）

一般軀體感覺纖維一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊軀體感覺纖維延髓麻痹腦神經(jīng)的纖維成分（7種）延髓麻痹81.一般軀體感覺纖維

分布于面部的皮膚、頭皮的前部、眼結(jié)膜和口、鼻腔的粘膜。（三叉神經(jīng)中腦核、腦橋核和脊束核）2.一般內(nèi)臟感覺纖維

分布于頭、頸、胸腔和腹腔的臟器。（孤束核中、下部）3.一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維

支配眼外肌和舌肌。(動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核)延髓麻痹1.一般軀體感覺纖維延髓麻痹94.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維(副交感纖維)

支配平滑肌、心肌、腺體。

（動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核）

5.特殊軀體感覺纖維

分布于特殊感覺器官：視器和前庭蝸器(蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核)6.特殊內(nèi)臟感覺纖維

分布于嗅器和舌粘膜的味蕾。（孤束核上部）7.特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

支配表情肌、咀嚼肌和咽喉肌。（三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核）延髓麻痹4.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維(副交感纖維)延髓麻痹10

腦神經(jīng)的分類

感覺性——I、II、VIII運(yùn)動(dòng)性——III、IV、VI、XI、XII混合性——V、VII、IX、X延髓麻痹延髓麻痹11舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)疑核發(fā)出的纖維隨舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配軟腭、咽、喉和食管上部的橫紋肌，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的一般內(nèi)臟感覺纖維中樞突止于孤束核，兩者關(guān)系密切，常同時(shí)受損。舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)均為混合性腦神經(jīng)，都包括軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、軀體感覺和內(nèi)臟感覺四種成分。兩者具有共同的神經(jīng)核（疑核、孤束核）、共同的走形和分布特點(diǎn)。延髓麻痹舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)疑核發(fā)出的纖維隨舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配軟腭12舌咽神經(jīng)Glossopharyngealn.(一)成分和起止核

特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

(疑核)

一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

(下泌涎核)

特殊內(nèi)臟感覺纖維(孤束核)

一般內(nèi)臟感覺纖維(孤束核)

一般軀體感覺纖維(三叉神經(jīng)脊束核)三叉神經(jīng)脊束核下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)腮腺下節(jié)耳支鼓室神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支舌咽支疑核孤束核延髓麻痹舌咽神經(jīng)Glossopharyngealn.(一)成分13延髓麻痹延髓麻痹14（二）舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---感覺纖維231一般內(nèi)臟感覺纖維周圍突：咽、扁桃體、舌后1/3、鼓室及咽鼓管頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈球中樞突：孤束核功能：傳遞粘膜的感覺/呼吸、血壓、心率的調(diào)節(jié)一般軀體感覺纖維周圍突：耳后皮膚中樞突：三叉神經(jīng)脊束核功能：傳導(dǎo)一般感覺特殊內(nèi)臟感覺纖維周圍突：舌后1/3味蕾中樞突：孤束核功能：傳導(dǎo)味覺

延髓麻痹（二）舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---感覺纖維23115舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)路徑特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)延髓麻痹舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)路徑特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)延髓麻痹16（二）舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于疑核，分布于莖突咽肌和咽縮肌肉功能：提高穹窿，與迷走神經(jīng)共同完成吞咽動(dòng)作一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于下泌涎核，節(jié)后纖維分布于腮腺功能：腮腺分泌延髓麻痹（二）舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一17(三)舌咽神經(jīng)的行程

舌咽神經(jīng)的根絲于延髓橄欖后溝上部連于腦

經(jīng)頸靜脈孔出顱

舌骨舌肌深面舌咽神經(jīng)延髓麻痹(三)舌咽神經(jīng)的行程舌咽神經(jīng)延髓麻痹18舌咽神經(jīng)的分支與支配1.鼓室神經(jīng)(一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維)

下泌涎核

舌咽神經(jīng)

鼓室神經(jīng)

鼓室叢

巖小神經(jīng)

耳神經(jīng)節(jié)

耳顳神經(jīng)

腮腺分泌

2.咽支特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：

疑核

舌咽神經(jīng)

咽支

咽叢

莖突咽肌，部分咽縮肌一般內(nèi)臟感覺纖維：支配咽粘膜感覺三叉神經(jīng)脊束核下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)腮腺下節(jié)耳支鼓室神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支舌咽支疑核孤束核延髓麻痹舌咽神經(jīng)的分支與支配三叉神經(jīng)下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)腮腺下節(jié)耳支鼓室19

3.舌支

一般內(nèi)臟感覺纖維：孤束核舌支分布于舌后(中、下部)1/3黏膜感覺

特殊內(nèi)臟感覺纖維：孤束核舌支分布于舌后(上部)

1/3味蕾

4.頸動(dòng)脈竇支

支配頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小體三叉神經(jīng)脊束核下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)腮腺下節(jié)耳支鼓室神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支舌咽支疑核孤束核延髓麻痹3.舌支三叉神經(jīng)下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)腮腺下節(jié)耳支鼓室神經(jīng)頸動(dòng)脈20(四)舌咽神經(jīng)損傷的癥狀1)舌后1/3味覺消失2)腮腺分泌減少3)同側(cè)咽肌力減弱三叉神經(jīng)脊束核下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)腮腺下節(jié)耳支鼓室神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支舌咽支疑核孤束核延髓麻痹(四)舌咽神經(jīng)損傷的癥狀1)舌后1/3味覺消失三叉神經(jīng)下21迷走神經(jīng)Vagusn.(一)成分和起止核

特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

(疑核)

一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

(迷走神經(jīng)背核)

一般內(nèi)臟感覺纖維(孤束核)

一般軀體感覺纖維(三叉神經(jīng)脊束核)延髓麻痹迷走神經(jīng)Vagusn.(一)成分和起止核延髓麻痹22（二）迷走神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---感覺纖維一般軀體感覺纖維周圍突：耳廓、外耳道的皮膚與硬膜中樞突：三叉神經(jīng)脊束核功能：傳導(dǎo)一般感覺

一般內(nèi)臟感覺纖維周圍突：頸部和胸腹腔內(nèi)的臟器中樞突：延髓孤束核功能：傳導(dǎo)一般內(nèi)臟感覺延髓麻痹（二）迷走神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---感覺纖維一般軀體感覺纖維周23迷走神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)延髓麻痹迷走神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)延髓麻痹24（二）迷走神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于迷走神經(jīng)背核節(jié)后纖維分布于頸、胸和腹腔的臟器功能：控制平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于延髓的疑核支配軟腭、咽及喉部的橫紋肌功能：司吞咽、發(fā)聲運(yùn)動(dòng)延髓麻痹（二）迷走神經(jīng)傳導(dǎo)路徑及功能---運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起25(三)迷走神經(jīng)的行程延髓后外側(cè)溝出腦

頸靜脈孔出顱

頸動(dòng)脈鞘內(nèi)

肺根后方形成食管叢

迷走前、后干

膈肌食管裂孔

腹腔耳支咽支喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)頸心支副神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺核孤束核迷走神經(jīng)背核疑核前干腹腔支延髓麻痹(三)迷走神經(jīng)的行程延髓后外側(cè)溝出腦頸靜脈孔出顱頸動(dòng)脈26迷走神經(jīng)的分支與支配頸部：1)耳支：外耳道、耳廓后皮膚2)咽支：咽肌運(yùn)動(dòng)、咽粘膜感覺3)喉上神經(jīng)外支:環(huán)甲肌內(nèi)支:聲門裂以上粘膜的感覺4)心支：加入心叢延髓麻痹迷走神經(jīng)的分支與支配頸部：延髓麻痹27

胸部：1)喉返神經(jīng)喉內(nèi)肌、聲門裂以下粘膜感覺2)支氣管支3)食管支耳支咽支喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)頸心支副神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺核孤束核迷走神經(jīng)背核疑核前干腹腔支延髓麻痹胸部：耳支咽支喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)頸心支副神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)28腹部：1)胃前、后支分布于胃2)腹腔支結(jié)腸左曲以上的消化管、肝、脾、胰等臟器耳支咽支喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)頸心支副神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺核孤束核迷走神經(jīng)背核疑核前干腹腔支延髓麻痹腹部：耳支咽支喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)頸心支副神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感29

(四)迷走神經(jīng)損傷的癥狀1)心動(dòng)過速2)聲音嘶啞3)吞咽困難4)嗆咳延髓麻痹(四)迷走神經(jīng)損傷的癥狀1)心動(dòng)過速延髓麻痹30(一)成分和起止核

一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維(舌下神經(jīng)核)

(二)分支與支配

舌下神經(jīng)核

舌下神經(jīng)

舌內(nèi)、外肌

舌下神經(jīng)

Hypoglossalnerve副神經(jīng)舌下神經(jīng)延髓麻痹(一)成分和起止核舌下神經(jīng)Hypoglossalnerv31副神經(jīng)舌下神經(jīng)(三)舌下神經(jīng)損傷的癥狀

1.舌肌癱瘓、萎縮

2.伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)延髓麻痹副神經(jīng)舌下神經(jīng)(三)舌下神經(jīng)損傷的癥狀延髓麻痹32與延髓麻痹相關(guān)的顱神經(jīng)延髓麻痹與延髓麻痹相關(guān)的顱神經(jīng)延髓麻痹33舌咽和迷走神經(jīng)多半同時(shí)受損，一側(cè)損傷時(shí)癥狀較輕，張口可見癱瘓一側(cè)的軟腭弓較低，懸雍垂偏向健側(cè)，伴有咽部感覺缺失和咽反射消失。（真性延髓麻痹）舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，當(dāng)一側(cè)損害時(shí)不出現(xiàn)延髓麻痹癥狀，當(dāng)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷時(shí)才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽困難，而咽反射存在。（假性延髓麻痹）延髓麻痹舌咽和迷走神經(jīng)多半同時(shí)受損，一側(cè)損傷時(shí)癥狀較輕，張口可見癱瘓34中央前回下部的錐體細(xì)胞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體皮質(zhì)核束腦干內(nèi)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌咽肌、喉肌、胸鎖乳突肌和斜方肌皮質(zhì)核束corticonucleartract(皮質(zhì)腦干束)延髓麻痹中央前回下部的錐體細(xì)胞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、腦橋基35皮質(zhì)核束傳導(dǎo)通路第一級大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)第二級腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核只有舌下神經(jīng)核與面神經(jīng)核下部受對側(cè)皮質(zhì)支配其余神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)支配皮質(zhì)腦干束（皮質(zhì)核束）延髓麻痹皮質(zhì)核束傳導(dǎo)通路第一級只有舌下神經(jīng)核皮質(zhì)腦干束36分類真性延髓麻痹假性延髓麻痹延髓麻痹分類真性延髓麻痹假性延髓麻痹延髓麻痹37真性延髓麻痹welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience癥狀體征：常有咽部感覺缺失、咽反射消失、舌肌萎縮及震顫等。吞咽障礙主要發(fā)生在咽腔吞咽期，因誤咽而嗆咳情況突出。損害部位：為延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核如疑核、舌下神經(jīng)核，舌咽、迷走和舌下神經(jīng)等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，導(dǎo)致咽、喉、腭和舌肌癱瘓或萎縮。常見疾?。杭毙圆。鹤怠讋?dòng)脈病變、格林-巴利綜合征、多發(fā)性硬化等。慢性?。哼\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、延髓空洞癥、顱底凹陷癥等。延髓麻痹真性延髓麻痹welcometousethesePow38假性延髓麻痹welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience癥狀體征：咽部感覺及咽反射存在，無舌肌萎縮和震顫，常有下頜反射（+），掌頦反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭強(qiáng)笑等。吞咽障礙以口腔準(zhǔn)備期較重，咀嚼、食塊形成，食塊移動(dòng)困難。損害部位：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束。

常見疾?。鹤畛Ｒ娔X血管疾病，其次為腦炎以及脫髓殼疾病和變性病等。

延髓麻痹假性延髓麻痹welcometousethesePow39假性球麻痹主要為“三主癥”⑴三個(gè)困難⑵、病理性腦干反射

⑶、情感障礙延髓麻痹假性球麻痹主要為“三主癥”⑴三個(gè)困難⑵、病理性腦干反射40三個(gè)困難言語困難：其本質(zhì)是構(gòu)音障礙、主要由口唇、舌、軟腭、和咽喉的運(yùn)動(dòng)麻痹和肌張力亢進(jìn)造成的。是一種語音模糊。發(fā)聲困難：很具特征患者所具有的個(gè)人特色消失，聲音單調(diào)、低啞、粗鈍。或者相反；進(jìn)食困難：如果食物進(jìn)入咽腔則仍能順利完成吞咽。延髓麻痹三個(gè)困難言語困難：其本質(zhì)是構(gòu)音障礙、主要由口唇、舌、軟腭、和41病理性腦干反射由于是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，除生理性腦干反射活躍和亢進(jìn)外，還出現(xiàn)一些病理性腦干反射，這些反射大多是一些在嬰兒期存在長大后被皮質(zhì)抑制的一些原始反射。這些原始反射又復(fù)出現(xiàn)叫做病理性腦干反射延髓麻痹病理性腦干反射由于是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，除生理性腦干反射活躍和42情感障礙患者表情淡漠、約半數(shù)出現(xiàn)無原因的、難以控制的強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作，強(qiáng)哭較強(qiáng)笑常見表情特異