夏季腸道傳染病課件

腹瀉待查

江蘇省人民醫(yī)院感染病科陳念

1.腹瀉待查

江蘇省人民醫(yī)院一.腹瀉的定義1.大便次數(shù)增多;2.大便性狀改變.公認(rèn)的定義是24小時內(nèi)3次或3次以上的水樣瀉.

2.一.腹瀉的定義1.大便次數(shù)增多;2.腹瀉常見病因腹瀉病的病因極其復(fù)雜，大體可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類.

3.腹瀉常見病因腹瀉病的病因極其復(fù)雜，大體可以分為感染性腹瀉和非非感染性腹瀉:泛指各種非生物性致病因子引起的腹瀉，諸如營養(yǎng)不良性腹瀉，功能性腹瀉，藥物性腹瀉、內(nèi)分泌紊亂性腹瀉，腸道腫瘤，小腸吸收不良等。

4.非感染性腹瀉:泛指各種非生物性致病因子引起的腹瀉，諸如營養(yǎng)不

感染性腹瀉是由多種病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲等引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組腸道傳染病。病程可急性發(fā)病，也可慢性遷延，一般病史在2周之內(nèi)為急性腹瀉，2周至2個月為遷延性腹瀉，病史超過2個月為慢性腹瀉。

5.感染性腹瀉是由多種病原微生物及其產(chǎn)物或寄生

感染性腹瀉是全球最常見病癥之一，每年全世界估計320萬小于5歲的兒童死于腹瀉，占同齡兒童死因的24.8%。在發(fā)展中國家，每年每兒童平均患病l～12次；發(fā)達(dá)國家每年每兒童患病1～5次。由此可見感染性腹瀉仍是當(dāng)前一類重要的疾病。

6.感染性腹瀉是全球最常見病癥之一，每年全世界感染性腹瀉：指由生物性致病因子引起的腹瀉，引起腹瀉的致病性生物因子主要有細(xì)菌（如大腸埃希氏菌，痢疾志賀氏菌，產(chǎn)腸毒大腸桿菌（ETEC）、侵襲性大腸桿菌（EIEC）、致病性大腸桿菌（EPEC）、01群霍亂弧菌及非01群霍亂弧菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌（鼠傷寒沙門氏為主），副溶血性弧菌（嗜鹽菌）、難辨梭狀芽孢桿菌等）病毒（輪狀病毒、冠狀病毒、小園病毒、星狀病毒、腸腺病毒等）寄生蟲（阿米巴原蟲、蘭氏賈第蟲，結(jié)腸小袋蟲，隱包子蟲，日本血吸蟲等）。

7.感染性腹瀉：指由生物性致病因子引起的腹瀉，引起腹瀉的致病性生

哪些人易得夏季腸道傳染病？

兒童、中青年患者較多。這些病人大部分有在外就餐的經(jīng)歷，多是由于不潔飲食引起。有些病人是在就餐時大量飲用啤酒或者飲料，沖淡了胃酸，破壞了對付細(xì)菌的第一道屏障，再食用不干凈的食物，感染上腸道傳染病。因此，會出現(xiàn)同一個飯桌吃飯，有的人生病，有的人無事的現(xiàn)象。8.

哪些人易得夏季腸道傳染??？

兒童、中青年患者較多夏季常見的腸道傳染病

細(xì)菌性食物中毒:

細(xì)菌性食物中毒系指由于進(jìn)食被細(xì)菌或其細(xì)菌素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。其中前者亦稱感染性食物中毒，病原體有沙門氏菌、副溶血性弧菌（嗜鹽菌）、大腸桿菌、變形桿菌等；后者則稱毒素性食物中毒，由進(jìn)食含有葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌及肉毒桿菌等細(xì)菌毒素的食物所致。9.夏季常見的腸道傳染病細(xì)菌性食物中毒:9.細(xì)菌性食物中毒的特征為：(1)病前有不潔飲食史(2)同食者集體發(fā)病,多食者病重(3)潛伏期短,1~3天(甚至數(shù)小時)(4)胃腸道癥狀明顯(常有嘔吐,腹瀉,稀水樣便),毒血癥狀較輕(肉毒中毒除外)(5)病程短,3~5天可痊愈10.細(xì)菌性食物中毒的特征為：(1)病前有不潔飲食史10.治療暴發(fā)流行時的處理：應(yīng)將患者進(jìn)行分類，輕者在原單位集中治療，重癥患者送往醫(yī)院治療，即時收集資料，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及細(xì)菌學(xué)的檢驗工作，以明確病因。對癥治療臥床休息，流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食，及時糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒抗菌治療通常毋須應(yīng)用抗菌藥物，可以經(jīng)對癥療法治愈。癥狀較重考慮為感染性食物中毒或侵襲性腹瀉者，應(yīng)及時選用抗菌藥物。但抗菌藥物不能縮短排菌期。

11.治療暴發(fā)流行時的處理：應(yīng)將患者進(jìn)行分類，輕者在原單位集中治細(xì)菌性痢疾

廣義：由病原菌引起的痢疾樣病變，如侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌等。狹義：細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。12.細(xì)菌性痢疾

廣義：由病原菌引起的痢疾樣病變，如侵襲性大腸桿菌細(xì)菌性痢疾的特點：1.畏寒,發(fā)熱2.腹痛,腹瀉,里急后重3.黏液膿血便4.大便鏡檢,膿多血少(重時可血多于膿),可見巨噬細(xì)胞5.大便培養(yǎng)陽性13.細(xì)菌性痢疾的特點：1.畏寒,發(fā)熱13.細(xì)菌性痢疾的特點：傳染源

菌痢病人及帶菌者。

其中非典型病人、慢性病人及帶菌者由于癥狀輕或無癥狀而易被忽略，故在流行病學(xué)中的意義更大。

傳播途徑散發(fā)∶病原菌隨病人糞便排出，直接或通過蒼蠅污染食物、生活用品或手，經(jīng)口使人感染；暴發(fā)流行∶地震，戰(zhàn)爭，洪水等可因飲用糞便污染的水源，而引起水型之暴發(fā)流行。14.細(xì)菌性痢疾的特點：傳染源

菌痢病人及帶菌者。

其中非典型病人治療飲食以少渣易消化的流食及半流食為宜。保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡，脫水輕且不嘔吐者可用口服補(bǔ)液，如因嚴(yán)重吐瀉引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)系亂者，則須靜脈輸入葡萄糖、生理鹽水及電解質(zhì)病原治療（關(guān)鍵）用藥時應(yīng)參考當(dāng)前菌株藥物敏感情況選擇用藥15.治療飲食以少渣易消化的流食及半流食為宜。15.霍亂

1.夏秋為多,病人自疫區(qū)或與本病患者及其污染物有接觸史對診斷有重要意義2.潛伏期1~3天,起病急3.先瀉后吐,為米泔水樣,常無腹痛和發(fā)熱4.糞便細(xì)菌培養(yǎng)可確診

是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，屬甲類傳染病16.霍亂

1.夏秋為多,病人自疫區(qū)或與本病患者及其污染物有接觸史治療嚴(yán)格隔離補(bǔ)液（關(guān)鍵）

補(bǔ)液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)液：重度脫水、不能口腹的中度脫水及極少數(shù)輕度脫水者口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液鹽（ORS)配方：G.S20g、N.S3.5g、碳酸氫鈉2.5g、KCl1.5g,溶于1000ml可飲用水中17.治療嚴(yán)格隔離17.急性出血性壞死性腸炎(O157)出血性大腸桿菌腸炎是由EHEC引起的。只有一個血清型O157：H7，于1982年在美國發(fā)現(xiàn)，至今已有14次爆發(fā)流行，主要通過烤肉、未消毒牛奶引起。1996年夏日本各地流行，也因小學(xué)生餐飲消毒不徹底引起。我國尚未發(fā)現(xiàn)此病。EHEC可產(chǎn)生大腸桿菌類志賀菌樣毒素，引起腸系膜、升結(jié)腸、盲腸、闌尾充血、變性、壞死、潰瘍、出血等。18.急性出血性壞死性腸炎(O157)18.急性出血性壞死性腸炎(O157)1.多見于小兒和青年,男性發(fā)病率高于女性2.突然起病,腹痛多位于左上或左上中腹,也可于臍部或全腹,痛甚,可陣發(fā)性加劇3.大便早期為黃色水樣便,繼之為赤豆湯樣,血水樣,有惡臭4.毒血癥狀重:起病1~2天后可呈寒戰(zhàn),發(fā)熱,WBC增高,體檢有鼓腸,重者有腹膜刺激征,亦可有中毒性腸麻痹5.急性腎功能不全6.血小板減少性紫癜7.病原學(xué)檢查常陰性19.急性出血性壞死性腸炎(O157)1.多見于小兒和青年,男性發(fā)治療：以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或氨芐青霉素等。20.治療：以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或氨

難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎(clostridiumdiffcilecolitis)，也稱抗生素相關(guān)性腹瀉?，F(xiàn)在此病日益常見，已成為一個世界性公共衛(wèi)生問題。此病輕重相差懸殊，輕者呈無癥狀的難辨梭狀芽孢桿菌攜帶狀態(tài)，重者可以是偽膜性結(jié)腸炎，甚至并發(fā)中毒性巨結(jié)腸及結(jié)腸穿孔，可危及生命。21.難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎21.病原體為難辨梭狀芽孢桿菌，是革蘭染色陽性的專性厭氧菌，可產(chǎn)生二種毒素，毒素A和毒素B，腹瀉是這二種毒素共同作用的結(jié)果?；颊吲c帶菌者排泄物、泥土、動物都可發(fā)現(xiàn)此菌。美國一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)污染病房地毯80%可檢出此菌，通過接觸傳播。疾病主要在長期應(yīng)用抗生素、慢性消耗疾病患者中發(fā)病，女性多于男性。22.病原體為難辨梭狀芽孢桿菌，是革蘭染色陽性的專性厭氧菌，可產(chǎn)生臨床表現(xiàn)：輕重相差懸殊，輕者腹瀉每天3～4次，黃綠色粘液便，停用抗生素自行緩解。重者腹瀉嚴(yán)重，每天20～30次，大便量4000～5000ml,24～48小時內(nèi)轉(zhuǎn)為血便。部分病人腹瀉持續(xù)2～3各月?？捎懈共繅和?、反跳痛，出現(xiàn)水電平衡紊亂、酸中毒、休克、DIC、腸出血與穿孔、中毒性巨結(jié)腸癥等。23.臨床表現(xiàn)：輕重相差懸殊，輕者腹瀉每天3～4次，黃綠色粘液便，凡六周內(nèi)接受過抗生素治療的患者出現(xiàn)腹瀉，而不能用其他原因解釋者應(yīng)考慮本病。停藥后或服用萬古霉素好轉(zhuǎn)，支持本病診斷。腹部平片結(jié)腸肝、脾曲見指印證，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸粘膜水腫，脆性增加，邊緣隆起斑塊狀偽膜，可初步診斷。確診需細(xì)菌培養(yǎng)和毒素測定。應(yīng)注意結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸有一定危險，當(dāng)慎重。24.凡六周內(nèi)接受過抗生素治療的患者出現(xiàn)腹瀉，而不能用其他原因解釋治療：立即停用抗生素，輕癥患者停用抗生素后，多數(shù)可自行恢復(fù)。重癥患者停用抗生素，加用抗厭氧菌的抗生素，萬古霉素為首選藥物，亦可用桿菌肽和甲硝唑。也可考慮用正常人糞便濾液灌腸，扶植腸道正常菌群。微生態(tài)制劑如整腸生、培菲康等也應(yīng)使用。25.治療：立即停用抗生素，輕癥患者停用抗生素后，多數(shù)可自行恢復(fù)?？漳c彎曲菌腸炎

由空腸彎曲菌引起的急性腸道傳染病。臨床以發(fā)熱、腹痛、血性便、糞便中有較多中性白細(xì)胞和紅細(xì)胞為特征。傳染源主要是動物。彎曲菌屬廣泛散布在各種動物體內(nèi)，其中以家禽、野禽和家畜帶菌最多.病人也可作為傳染源，尤其兒童患者往往因糞便處理不當(dāng)，污染環(huán)境機(jī)會多，傳染性就大。26.空腸彎曲菌腸炎由空腸彎曲菌引起的急性腸道傳染病。臨床以發(fā)熱空腸彎曲菌腸炎1.傳播途徑糞一口是主要的傳播途徑。市售家禽家的肉、奶、蛋類多被彎曲菌污染，如進(jìn)食未加工或加工不適當(dāng)，吃涼拌菜等，均可引起傳染2.腹痛腹瀉為最常見癥狀。表現(xiàn)為整個腹部或右下腹痙攣性絞痛，劇者似急腹癥.3.初為水樣稀便，繼而呈粘液或膿血粘液便，有的為明顯血便。27.空腸彎曲菌腸炎1.傳播途徑糞一口是主要的傳播途徑。市售病毒性腹瀉28.病毒性腹瀉28.

能引起人類腹瀉的病毒有多種，病毒性腸炎近年來引起人們重視。常見有輪狀病毒（rotavirus)，其中包括人輪狀病毒(humanrotavirus)、成人腹瀉輪狀病毒(ADRV)和副輪狀病毒（atypicalrotavirus)等。其次還有腺病毒(adenovirus)、諾沃克病毒（Narwalkvirus)、?？刹《?ECHOV)、星狀病毒(astrovirus)、冠狀病毒(coronavirus)、嵌杯樣病毒(calicivirus)等等。它們引起腹瀉癥狀相似，流行環(huán)節(jié)基本相同。29.能引起人類腹瀉的病毒有多種，病毒性腸炎近年來（一）人輪狀病毒腸炎

人輪狀病毒腸炎占病毒性腸炎的絕大部分，也是小兒腹瀉的主要原因之一。人輪狀病毒為雙鏈RNA。30.（一）人輪狀病毒腸炎30.傳染源為病人和帶毒者，經(jīng)糞口途徑傳播，發(fā)病高峰年齡是6個月至2歲，最多是6個月至12個月，成人也可患病。秋季多見，但一年四季均可發(fā)病。病毒主要損傷腸粘膜絨毛，雙糖酶水平下降，木糖、乳糖吸收不良，鈉—葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)受限而出現(xiàn)腹瀉。31.傳染源為病人和帶毒者，經(jīng)糞口途徑傳播，發(fā)病高峰年齡是6個月至病人起病急，發(fā)熱、腹瀉，部分病人有咳嗽和嘔吐。熱程平均3～4日，很少超過7日。腹瀉程度中等，大便為黃色水樣，也可呈白色或綠色，持續(xù)6～7日。也可先吐后瀉，一般1～2日后消失。有半數(shù)患者有呼吸道癥狀，40～80%病人有中度以下脫水（等滲性）和酸中毒，病程7日可自愈。32.病人起病急，發(fā)熱、腹瀉，部分病人有咳嗽和嘔吐。熱程平均3～4（二）腺病毒腸炎腺病毒腸炎占兒童病毒性腹瀉的2～14%，占第二位。7～9月多見，多為散發(fā)。2～7歲兒童多見。表現(xiàn)為體溫高，持續(xù)時間，達(dá)5～7日。腹瀉輕，大便以水樣粘液便多見，2～3日消失。由于腺病毒在大便中量很少，不易用電鏡觀察到，目前主要靠臨床診斷。以對癥治療為主。33.（二）腺病毒腸炎33.（三）新輪狀病毒腸炎新輪狀病毒腸炎是ADRV引起的成人腹瀉，1984年我國首先發(fā)現(xiàn)。本病感染率較高，在我國可達(dá)20～40%，歐美也達(dá)9～15%。有世界蔓延的可能。本病以生活接觸為主要傳播途徑。有明顯的季節(jié)性，北方集中在5～6月多見。34.（三）新輪狀病毒腸炎34.（四）諾沃克病毒性腸炎諾沃克病毒性腸炎之病原是1968年在美國Norwalk地區(qū)發(fā)現(xiàn)的。致病原理與輪狀病毒相似。流行廣泛、人群普遍易感，但40歲以上成人半數(shù)具有血清抗體，所以大多為年長兒和青年人發(fā)病。癥狀與輪狀病毒相似，但較輕。病程6小時到6日不等，大部分在24小時內(nèi)癥狀減輕。35.（四）諾沃克病毒性腸炎35.真菌性腹瀉36.真菌性腹瀉36.真菌性腹瀉主要見慢性消耗病人，抵抗力低下，或有濫用抗菌藥物或糖皮質(zhì)激素等誘發(fā)原因。常有念珠菌、毛霉菌、組織胞漿菌和人體酵母菌。近年來由耐藥菌株引起小兒真菌感染腹瀉增加。37.真菌性腹瀉主要見慢性消耗病人，抵抗力低下，或有濫用抗菌藥物或表現(xiàn)主要為間歇暴發(fā)性水樣腹瀉，8～10次/日，伴有腹痛、吸收不良、體重減輕。癥狀可持續(xù)3個月。碘染糞便后高倍鏡下可見大量酵母菌樣細(xì)胞，即為診斷依據(jù)。治療可用制霉菌素、克霉唑等。二性霉素B也有較好療效。38.表現(xiàn)主要為間歇暴發(fā)性水樣腹瀉，8～10次/日，伴有腹痛、寄生蟲性腹瀉39.寄生蟲性腹瀉39.寄生蟲引發(fā)腹瀉除腸道阿米巴病外，尚有鞭毛蟲病(trichuriasis)、等孢子球蟲病(isosporosis)、類圓線蟲病(strongyloiliasis)和圓孢子蟲病(cyelosposis)等。此類疾病大多發(fā)生在潮濕溫暖地區(qū)，但隋著人類流動、活動范圍擴(kuò)大，發(fā)病范圍也趨于擴(kuò)大。主要經(jīng)過污染的土壤、水源的接觸傳播，也可由密切生活接觸而被感染。兒童病例較為多見，免疫功能低下者常被感染。40.寄生蟲引發(fā)腹瀉除腸道阿米巴病外，尚有鞭毛蟲病(trichur當(dāng)前此類腹瀉尚無理想的治療方法。圓孢子蟲病可適用復(fù)方新諾明七日療法，對改善癥狀和減少排蟲有良好作用。等孢子蟲病可試用螺旋霉素。類圓線蟲病可試用呋喃唑酮。消炎痛、黃連素、抗前列腺素合成藥物可減少服量。增加宿主免疫能力，加強(qiáng)胃腸外支持療法也是重要的治療手段。41.當(dāng)前此類腹瀉尚無理想的治療方法。圓孢子蟲病可適用復(fù)方新諾明七急性血吸蟲1.有疫水接觸史,潛伏期1個月左右2.發(fā)病于夏秋季3.有不同程度的發(fā)熱和過敏表現(xiàn)4.大便呈稀便和膿血便,有腹痛及里急后重5.WBC增高,E增高6.糞便孵化陽性,直腸活組織壓片見到蟲卵,環(huán)卵試驗,尾蚴膜(+)42.急性血吸蟲1.有疫水接觸史,潛伏期1個月左右42.診斷要點根據(jù)大便性狀判斷病情:

1.黃水樣便2.粘液膿血便3.果醬樣便4.血水樣便5.米泔水樣便43.診斷要點根據(jù)大便性狀判斷病情:43.診斷要點

體檢1.腹痛部位臍周→腸炎左下腹→菌痢右下腹→阿米巴無痛性腹瀉→霍亂2.腹痛與腹瀉的關(guān)系臍周→腹瀉后不緩解→小腸病變下腹部→腹瀉后可緩解→結(jié)腸病變伴里急后重→乙狀結(jié)腸下端或直腸病變44.診斷要點體診斷要點實驗室檢查1.肉眼觀:2.鏡檢:3.培養(yǎng)+藥敏:45.診斷要