喜愛音樂的白鯨教學(xué)課件5

高血壓

HypertensionDepartmentofCardiology,JinanCentralHospital高血壓Hypertension定義(Definition)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征（Itisaclinicalsymptominwhichhighofsystemicarterialpressureismajor

）是最常見的心血管疾?。?/p>

themostcommoncardiovasculardisease

）分類(Classification)原發(fā)性高血壓（primaryhypertension)

病因不明，占高血壓的95%繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension)

病因明確，占高血壓的5%定義(Definition)

Diagnosis

收縮壓(systolicbloodpressure,SBP)≥140mmHgand/or

舒張壓(diastolicbloodpressure,DBP)≥90mmHgDiagnosisThedefinitionandclassificationofthelevelofbloodpressure

血壓水平定義與分類

-------1999WHO/ISH分類（Classification）(成人≥18歲)收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)理想血壓（Idealbloodpressure）

<120and<80正常（Normal

）

<130and<85正常高限（Normallimit）

130～139and/or85～89高血壓（hypertension）

1級(jí)(輕度)(light)140～159and/or90～99

亞組(臨界高血壓)borderlinehypertensive140～14990～942級(jí)(中度)（midrange）

160～179and/or100～1093級(jí)(重度)（

Severe

）≥180and/or≥110單純收縮期高血壓(Isolated

systolichypertension)

≥140and<90

亞組(臨界)(subset)140～149and<90ThedefinitionandclassificatChineseHypertensionPreventionGuide

中國高血壓防治指南

2005年修訂版分類（Classification）(成人≥18歲)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓（Normal

）<120and<80正常高值（Normallimit）120～139and/or80～89高血壓（Hypertension）≥140≥90

1級(jí)(輕度高血壓)(light)140～159and/or90～992級(jí)(中度高血壓)（midrange）160～179and/or100～1093級(jí)(重度高血壓)（Severe

）≥180and/or≥110單純收縮期高血壓≥140and<90(Isolated

systolichypertension)

ChineseHypertensionPreventio流行病學(xué)epidemiology流行病學(xué)Theprevalenceofhypertensioningenerallaw（高血壓流行的一般規(guī)律）1.theprevalencerateindirectproportiontoage

（患病率與年齡成正比）2.Pre-menopausalwomenlessthanmen,aftermenopausethanmen（女性更年期前低于男性，更年期后高于男性）3.Therearedifferencesinthegeographicaldistribution（有地理分布差異。（highlatitudes）高緯度>（lowlatitudes）低緯度,（highaltitude）高海拔>(lowelevation)低海拔4.Seasonaldifferences(季節(jié)差異)。winter冬季>summer夏季5.relationsoftheeatinghabits(與飲食習(xí)慣有關(guān))。特別是鹽(salt)、飽和脂肪酸(fattyacids)、酒精(alcohol)的攝入量Theprevalenceofhypertension6.thepositivecorrelationwitheconomicandculturaldevelopmentlevel(與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平成正相關(guān))7.thepositivecorrelationwithobesityandmentalstress,thenegativecorrelationwiththelevelofphysicalactivity(與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān))8.Thereisacertaingeneticbasis.Immediatefamilymembersareobviouslyrelatedtobloodpressure.Peopleofdifferentracesandethnicgroupshaveacertainbloodpressuredifference(有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異)6.thepositivecorrelationwitSeverestatusofhypertensioninChina(我國高血壓病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀)高高高

低低低誤區(qū)誤區(qū)誤區(qū)Severestatusofhypertension

“三高”患病率(prevalence)高致殘率(disability)高我國600萬腦卒中△150萬/年死亡率(mortality)高1998年我國居民死因城市居民腦血管病第二位農(nóng)村居民腦血管病第一位患病率(prevalence)高“三低”知曉率低1991年30省市95萬人知曉率(%)awareness

城市(city)36.3%農(nóng)村(rural

)13.7%

服藥率低1991年30省市95萬人服藥率(%)treated

城市(city)17.4%農(nóng)村(rural)

5.4%

控制率低血壓控制在<140/90mmHgcontrolled

城市(city)4.2%

農(nóng)村(rural)0.9%“三低”知曉率低1991年30省市95萬人知曉

“三個(gè)誤區(qū)”不愿服藥

降壓鞋降壓表降壓草不難受不服藥

無癥狀不服藥血壓正常就亂停藥不按醫(yī)囑服藥

按廣告服藥“三個(gè)誤區(qū)”不愿服藥降壓鞋23%16%2%9%Hypertensivepatientswhoaretreated

butuncontrolledHypertensivepatientswhoaretreatedandcontrolledHypertensivepatientswhoareunawarePatientswhoareawarebutremainuntreatedanduncontrolledTheChallenge

22%ofCanadianadults18to70yearsofagehavehypertension19%42%23%16%2%9%Hypertensivepatient

病因

Etiology

遺傳+后天環(huán)境因素

GeneticandEnvironmentalfactors

病因發(fā)病機(jī)制pathogenesis發(fā)病機(jī)制

MBP↑=CO×PR↑

1.Sympatheticnervoussystemhyperactivity2.Defectinnatriuresis3.Renin-angiotensinsystem4.Intracellularsodiumandcalcium5.Insulinresistance

MBP↑=CO×PR↑

病理Pathology

病理

高血壓(Hypertention)

↓持續(xù)進(jìn)展→動(dòng)脈粥樣硬化(artherosclerosis)（中大動(dòng)脈(large-midstartery)為主)↓血管重構(gòu)(vascularremodeling)狹窄(小動(dòng)脈(arteriole)為主）↓靶器官缺血及功能損害(targetorgan

ischemic

andfunctionallesion)高血壓(Hypertention)LeftventricularhypertrophyCoronaryatherosclerosis

Leftventricularhypertrophy喜愛音樂的白鯨-PPT精品教學(xué)課件5喜愛音樂的白鯨-PPT精品教學(xué)課件5喜愛音樂的白鯨-PPT精品教學(xué)課件5喜愛音樂的白鯨-PPT精品教學(xué)課件5喜愛音樂的白鯨-PPT精品教學(xué)課件5CerabralhemorrhageIschemiccerebralinfarction

Cerabralhemorrhage喜愛音樂的白鯨-PPT精品教學(xué)課件5正常眼底(normalfundus)

桔紅色（reddish

yellow

）

，視盤(opticpapilla)邊界清楚，可見黃斑(punctaluteum).動(dòng)/靜脈血管比為2：3動(dòng)脈細(xì)紅色反光條紋Arteryreflectivethinredstripe

正常眼底動(dòng)脈變細(xì)(arterythinning

)--銀絲動(dòng)脈silverwireartery動(dòng)脈變細(xì)(arterythinning)--銀絲動(dòng)脈si動(dòng)靜脈交叉異常

(arteriovenouscrossinganomalism)動(dòng)靜脈交叉異常

視網(wǎng)膜出血

(

retinalhemorrhage)視網(wǎng)膜出血VI級(jí)視乳頭水腫滲出出血視乳頭水腫滲出出血VI級(jí)視乳頭水腫滲出出血視乳頭水腫滲

Clinicalfindings

SymptomsSigns●Dizziness●BP↑

●Headache●aloudaorticsecondsound●Fatigue●anearlysystolicejectionclick●Palpitation

Clinicalfindingsmalignanthypertension

●DBP≥130mmHg●Headache●Blurredvision●Subhyaloidhemorrhage、exudationopticdiscedema●Proteinuria、hematuria、cylinderuriamalignanthypertensi

Complications

●Hypertensivecrisis●Hypertensiveencephalopathy●Cerebrovasculardisease●Congestiveheartfailure

●Chronicrenalfailure●Dissectionofaorta

Complications高血壓危險(xiǎn)度分層血壓(mmHg)I級(jí)II級(jí)III級(jí)

SBP/140~159160~179≥180DBP90~99100~109≥110其它危險(xiǎn)因素和病史無其它危險(xiǎn)因素

低危

中危

高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危

極高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危

極高?；虬衅鞴贀p害或糖尿病有并發(fā)癥

極高危極高危極高危typical10yearriskofstrokeormyocardialinfarction:lowrisk<15%mediumrisk

：15-20%highrisk

：20-30%veryhighrisk>30%高血壓危險(xiǎn)度分層血壓(mmHg)I

routine

laboratorytests

尿液分析（Urinalysis）

全血細(xì)胞記數(shù)（Completebloodcount）

血生化（Bloodchemistry）：血糖(bloodsugar)、血脂(bloodfat;)、電解質(zhì)(electrolytes)、腎功能(renalfunction)、血尿酸(blooduricacid)

ECG（12-leadelectrocardiogram）喜愛音樂的白鯨-PPT精品教學(xué)課件5

LVHLVHPlainFilmRadiographyPlainFilmRadiographyOptionalLaboratoryTests

◆

Examinationofocularfundus

◆AmbulatoryBPMonitoring(ABPM)

◆EchocardiographyandIMT◆HeartratevariabllityOptionalLaboratoryTests

ABPM哪些病人需要？白大衣高血壓(whitecoathypertension)了解血壓晝夜規(guī)律(Tounderstandthelawofbloodpressure

of

thedayandnight)指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)藥物療效(Guidingtreatment

andevaluatingefficacyofdrug)診斷發(fā)作性高血壓及低血壓(Diagnosinghypertension-attackingandlowbloodpressure)高血壓正常上限標(biāo)準(zhǔn)

24小時(shí)平均血壓(MBP)值＜130/80mmHg

白晝均值＜135/85mmHg，夜間＜125/75mmHg

夜間血壓均值比白晝低＞10%（否則為晝夜節(jié)律消失）ABPM哪些病人需要？

Diagnosis

正確測量血壓+排除繼發(fā)性高血壓（Correctingtomeasurebloodpressure

andrulingoutthepossibilityofsecondaryhypertension

）DiagnosisTreatmentTreatment改善生活方式1992年美國心臟健康會(huì)議“維多利亞宣言”低鹽飲食(lowsaltdiet)控制體重(controlbodyweight)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(properexercise)戒煙限酒(NOsmokingandalcohol)心理平衡(psychologicequilibrium)改善生活方式1992年美國心臟健康會(huì)議“維多利亞宣言”喜愛音樂的白鯨-PPT精品教學(xué)課件5降壓藥種類利尿劑(diuretics)β受體阻滯劑(betablockers)鈣拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）其它降壓藥種類利尿劑(diuretics)降壓藥—利尿劑(diuretics)藥物（medicine）：

吲噠帕胺(indapamide)

（壽比山鈉催離）

噻嗪類(雙氫克尿噻（DHCT)副作用低鉀，血糖、血尿酸、血膽固醇↑(有關(guān)病慎用)保鉀類

(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)副作用高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功不全禁合用袢類（呋塞米(furosemide)

）快速利尿劑用于(utendus)：輕中度高血壓，尤其老年或并心衰時(shí)降壓藥—利尿劑(diuretics)藥物（medicine）降壓藥—β受體阻滯劑(betablockers)種類：非β1選擇性→普萘洛爾(心得安)

（naphtalin）(variety

)

β1選擇性→美托洛爾(倍他樂克)

（metoprolol）阿替洛爾(氨酰心胺)

(atenolol)

比索洛爾(康可)

(bisoprolol)

α及β受體阻止劑→拉貝洛爾(labetalol)

、卡維地洛(carvedilol)副作用：心動(dòng)過緩(bradycardia)，乏力(acratia)，(sidereaction

)

四肢發(fā)冷

(Coldnessofextremities)用于：主要用于輕中度高血壓，尤其靜息下心率快（>80bpm）的中(use

)

青年患者或合并心絞痛者降壓藥—β受體阻滯劑(betablockers)種類：降壓藥—鈣拮抗劑（CCB）種類：二氫吡啶類（Fluazifop）—阻斷血管平滑肌鈣通道(variety

)

短效：硝苯地平（nifedipine）

尼群地平（nitrendipine）長效：氨氯地平(amlodipine)（絡(luò)活喜）非洛地平(felodipine)

（波依定)副作用：擴(kuò)血管-反射性交感興奮-心率↑、(sideeffect)

面色潮紅（facialexpressionaestus）

、頭痛（headache）

、便秘(constipation)、下肢腫（以上副作用主要見于短效藥）用于(use):各種程度高血壓(心衰除外)降壓藥—鈣拮抗劑（CCB）種類：二氫吡啶類（Fluazifo降壓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)種類卡托普利(開博通、Captopril)(variety)

貝那普利(洛丁新、Benazapril)用于高血壓合并糖尿病(hypertensionanddiabetes)、(use)

或心功能不全(cardiainsufficiency)、腎損害(kidneydamage

)副作用(sideeffect)干咳(drycough)（10~20%）禁用于高血鉀（hyperkaliemia）

、妊娠（gravidity）

、腎動(dòng)脈狹窄（renalarterystenosis）

Cr>265umol/l

降壓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)種類卡托普利降壓藥-血管緊張素II（AgII)受體(AT1)拮抗劑（ARB）種類：

氯沙坦(科素亞)

(Losartan)

纈沙坦（代文）

(Valsartan)用于：同ACEI，不能耐受ACEI者降壓藥-血管緊張素II（AgII)受體(AT1)拮抗劑（A降壓藥物的選擇

——JNC7強(qiáng)適應(yīng)證利尿劑βblockerACEIARBCCB醛固酮拮抗劑心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性腎病●●預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)●●降壓藥物的選擇強(qiáng)適應(yīng)證利尿劑βblocker噻嗪類利尿劑ARBACEIα-阻滯劑β-阻滯劑鈣拮抗劑JournalofHypertension2007,25:1105–1187.實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經(jīng)對照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益2007ESC/ESH高血壓指南?群雄爭霸——三國鼎立——兩強(qiáng)聯(lián)合——錦雞獨(dú)立噻嗪類利尿劑ARBACEIα-阻滯劑β-阻滯劑鈣拮抗劑Jou降壓目標(biāo)<140/90mmHg糖尿?。╠iabetes）

、腎臟病變（renallesions）<130/80mmHg老年收縮期高血壓（systolichypertension）140～150／65～90mmHg降壓目標(biāo)<140/90mmHg降壓方法#終身治療（lifelongtreatment）

#滿意控制后可逐漸減藥量，但仍需長期用藥#輕中度高血壓小量/一般劑量開始，2～3周后未滿意控制者可加量、換藥、合用(AB／CD規(guī)則－NICE高血壓指南)<55歲>55歲第一步A或BC或D

第二步A或B＋C或D

第三步A或B＋C＋D

#白晝及夜間穩(wěn)定降壓（ABPM有助于評(píng)價(jià)效果）#盡可能用長效藥物，每日一次，保證穩(wěn)定降壓降壓方法#終身治療（lifelongtreatment）高血壓急癥的治療

原則：靜脈用藥，迅速降低血壓

硝普鈉

(nitroprussidesodium)10

g/min+5g/min/5~10min

硝酸甘油(glyceroltrinitrate)

5-10

g/min+5-10g/min/5~10min

尼卡地平(nicardipine)

0.5

g/kg.min→6g/kg.min

烏拉地爾(UrapidilHydrochloride)

25mgIV50-100mg+100ml/ivgtt0.4-2mg/min高血壓急癥的治療secondaryhypertension

腎實(shí)質(zhì)病變（Renaldisease）

腎動(dòng)脈狹窄（Renalvasculardisease）

嗜鉻細(xì)胞瘤（Pheochromocytoma

）

原發(fā)性醛固酮增多癥（Primaryaldosteronism）

庫欣綜合癥（Cushing’ssyndrome）

主動(dòng)脈狹窄（Aorticcoarctation）secondaryhypertension

RenaldiseaseMostcommoncausesofsecondaryhypertension●Glomerulardisease●Tubularinterstitialdisease●Polycystickidneys●DiabeticnephropathyTreatment●Na<3g/d●BP<130/80mmHg●ACEI/ARBRenaldisease

Renalarterystenosis?SuddenonsetorWorseningofhypertensionatagebelow30orover55,?Abdominalbruit,?Hypertensionresistanttothreeormoredrugs,?Riseincr