大量失血輸血-課件

大量失血病人的輸血

2020/12/271大量失血病人的輸血2020/12/271嚴(yán)重外傷、肝移植、復(fù)雜的惡性腫瘤手術(shù)以及食管靜脈曲張破裂出血等均可能導(dǎo)致過(guò)量失血，又稱為大出血?，F(xiàn)將大量失血病人的輸血作一概述，僅供參考。2020/12/272嚴(yán)重外傷、肝移植、復(fù)雜的惡性腫瘤手術(shù)以及食管靜脈曲張精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”大量失血輸血-ppt課件

職責(zé).臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)編制和完善大出血病人的治療準(zhǔn)則，制定《緊急非同型血液輸注管理程序》，定期組織討論會(huì)，對(duì)大出血處理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，形成共識(shí)。2020/12/275職責(zé)2020/12/275

經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)盡早通知輸血科（血庫(kù)）需要大量輸血，以便讓他們有時(shí)間檢查庫(kù)存并與采供血機(jī)構(gòu)預(yù)約血液。如需要重癥監(jiān)護(hù)病床，應(yīng)盡早安排。2020/12/276經(jīng)治醫(yī)師2020/12/276經(jīng)治科室的科主任負(fù)責(zé)及早與相關(guān)科室的資深醫(yī)師進(jìn)行溝通，必要時(shí)請(qǐng)求協(xié)助對(duì)大量失血病人的搶救。2020/12/2772020/12/277輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員接到大量失血病人的《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，盡快鑒定供、受者血型及交叉配血試驗(yàn)。如ABO和RhD同型血液不能滿足臨床大量輸血的需求，執(zhí)行《緊急非同型血液輸注管理程序》。2020/12/2782020/12/278治療原則及時(shí)應(yīng)用晶體液和人工合成膠體液補(bǔ)充血容量。在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上輸注懸浮紅細(xì)胞，以維持組織灌注和氧供。采取一切手段盡快止血。正確使用血液成分，及時(shí)糾正凝血功能障礙。2020/12/279治療原則及時(shí)應(yīng)用晶體液和人工合成膠體液補(bǔ)充血容量。在補(bǔ)充血容處理程序

恢復(fù)循環(huán)血容量留置大口徑外周靜脈或深靜脈插管，快速輸液補(bǔ)充血容量，維持組織灌注和氧供，以防止發(fā)生低血容量休克和隨之而來(lái)的多器官衰竭。必要時(shí)輸注預(yù)溫的晶體液或人工合成膠體液，防止低血壓或少尿[＜0.5ml/(kg·h)]。2020/12/2710處理程序2020/12/2710

Fick公式：

DO2=1.34×SaO2×Hb×CO

×10

DO2：氧輸送；SaO2：動(dòng)脈血氧含量；CO：心輸出量

影響氧輸送（DO2）的因素主要是心輸出量（CO）和血紅蛋白濃度（Hb），而CO減少對(duì)病人的威脅要大于Hb濃度的降低為何在掄救急性大量失血病人時(shí)強(qiáng)調(diào)迅輸液擴(kuò)容而不是輸血？2020/12/2711

Fick公式：為何在掄救急性大量失血病人時(shí)2020/1

因此，對(duì)于急性大量失血病人的首要目標(biāo)是維持心輸出量（CO），其次才是糾正貧血要維持CO，輸血就不是有效途徑，Hb可能通過(guò)增加肺血管阻力指數(shù)阻礙右心室射血因此，在低血容量病人的早期擴(kuò)容階段，不應(yīng)該選擇輸血，而要選擇無(wú)細(xì)胞的復(fù)蘇液－晶體或膠體液為何在掄救急性大量失血病人時(shí)強(qiáng)調(diào)迅速輸液擴(kuò)容而不是輸血？2020/12/2712因此，對(duì)于急性大量失血病人的首要目標(biāo)是維持心輸出量監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，保持體溫，重視隱匿性失血。止血早期外科或產(chǎn)科治療，介入放射學(xué)治療，采取一切措施進(jìn)行止血。在保證病人身份辨認(rèn)正確的前提下抽取血標(biāo)本作必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（Hb、Hct、PT、APTT、纖維蛋白原、生化檢測(cè)、血?dú)饧把獛?kù)留樣等）。2020/12/2713監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，保持體溫，重視隱匿性失血。2020/12/2

紅細(xì)胞輸注病情“火急”，尚不知病人血型情況下對(duì)男性或絕經(jīng)女性病人輸注RhD陽(yáng)性O(shè)型懸浮紅細(xì)胞。ABO血型和RhD血型確定后輸注完全相合的紅細(xì)胞，以使Hb維持在80g/L左右。輸血速度＞50ml/(kg·h)時(shí)應(yīng)使用血液加溫和（或）加壓輸血設(shè)備。有條件應(yīng)使用血液回收技術(shù)以減少同種異體血液輸注（有8種型號(hào)的回收機(jī)供選擇）。2020/12/2714紅細(xì)胞輸注病情“火急”，尚不知病人血型情況下對(duì)男性或絕經(jīng)女血小板輸注對(duì)于大量失血病人，應(yīng)保證血小板數(shù)＞50×109/L。當(dāng)補(bǔ)液量或紅細(xì)胞輸注量達(dá)到大約2個(gè)血容量時(shí)，預(yù)計(jì)血小板數(shù)＜50×109/L，但存在明顯的個(gè)體差異。對(duì)于正在出血的病人，更為安全的做法是將血小板數(shù)維持在75×109/L，以確保血小板計(jì)數(shù)不低于止血閾值。2020/12/2715血小板輸注2020/12/2715對(duì)于出血速度快的多發(fā)性外傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，最好將血小板數(shù)維持在100×109/L以上。在估計(jì)血小板需求時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)?？赡苡斜匾谘“逵?jì)數(shù)高于期望值時(shí)就向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)約，以確保血小板的及時(shí)輸注。2020/12/2716對(duì)于出血速度快的多發(fā)性外傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，最好將血小板數(shù)從全血中分離的1個(gè)治療量的混合血小板和由機(jī)器單采獲得的1個(gè)治療量血小板相比，其血小板含量大致相同，用于急性失血病人的止血效果也相似。由于血小板的保存溫度適合細(xì)菌生長(zhǎng)，故在發(fā)放前和輸注前必須進(jìn)行外觀檢查，如出現(xiàn)血凝塊、渾濁、過(guò)多氣泡或顏色異常等則不能使用。2020/12/2717從全血中分離的1個(gè)治療量的混合血小板和由機(jī)器單采獲得的1個(gè)治

新鮮冰凍血漿（FFP）和冷沉淀的輸注采用大量晶體液和人工合成膠體液補(bǔ)充血容量，加上紅細(xì)胞輸注后，凝血因子可能被稀釋，纖維蛋白原的水平首先降低。當(dāng)失血量達(dá)到1.5個(gè)自體血容量時(shí)，纖維蛋白原水平可降至臨界值1.0g/L。隨后其他凝血因子水平也降低。2020/12/2718新鮮冰凍血漿（FFP）和冷沉淀的輸注采用大量晶體液和人工合當(dāng)失血量達(dá)到2個(gè)自體血容量時(shí)，凝血因子水平降至25%；PT或APTT＞1.5倍正常值，微血管出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)失血量達(dá)1~1.5個(gè)血容量時(shí)，應(yīng)考慮輸注FFP。FFP的輸注劑量為10~15ml/kg，使凝血因子水平維持在臨界值以上。如果輸注FFP后纖維蛋白原水平仍很低，應(yīng)考慮輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑。2020/12/2719當(dāng)失血量達(dá)到2個(gè)自體血容量時(shí)，凝血因子水平降至25%；PT或止血藥的應(yīng)用抗纖溶藥物如止血芳酸和止血敏，已在大量出血病例中應(yīng)用，目的是抑制纖溶亢進(jìn)。抑肽酶已停止使用。重組的因子Ⅶ激活物（rFⅦa）在大量出血的搶救中也有很好療效，其特點(diǎn)是用藥后快速止血，能使患者度過(guò)極端危險(xiǎn)期。缺點(diǎn)是該藥價(jià)格昂貴。2020/12/2720止血藥的應(yīng)用抗纖溶藥物如止血芳酸和止血敏，已在大量出血病例中彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）DIC是急性出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，幸好除了產(chǎn)科出血以外，其他出血罕見(jiàn)發(fā)生。DIC的主要臨床表現(xiàn)是微血管出血（滲血）。引起DIC的高危因素是長(zhǎng)時(shí)間缺氧，低血容量或低體溫所致組織損傷，以及大面積顱腦或肌肉損傷。2020/12/2721彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）DIC是急性出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，幸一旦發(fā)生DIC，救治比較困難，死亡率高。PT和APTT顯著延長(zhǎng)，血小板顯著減少和纖維蛋白原＜1.0g/L，高度提示DIC，D-二聚體檢測(cè)對(duì)于早期診斷具有一定價(jià)值。DIC的治療包括病因治療、輸注血小板、FFP和冷沉淀，應(yīng)早期應(yīng)用，但要避免發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷。2020/12/2722一旦發(fā)生DIC，救治比較困難，死亡率高。PT和APTT顯著延DIC的治療注意事項(xiàng)去除病因是治療DIC的關(guān)鍵。用血液成分進(jìn)行替代治療比輸全血好，血小板和凝血因子要足量輸注。肝素抗凝作用依賴AT-Ⅲ，AT-Ⅲ水平低，抗凝作用有限。病因短期內(nèi)能夠去除者不必使用肝素（如產(chǎn)科DIC）。病因短期不能去除可用肝素，尤其是輸含血漿成分時(shí)，否則會(huì)加重栓塞。肝素用量不宜過(guò)大，常規(guī)為0.5～1mg/Kg，q6h，亦可50～120mg/d，24h靜滴。2020/12/2723DIC的治療注意事項(xiàng)2020/12/2723

大量輸血的風(fēng)險(xiǎn)

血液輸注錯(cuò)誤：在急救情況下輸錯(cuò)血的風(fēng)險(xiǎn)特別高，可導(dǎo)致致命的輸血反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)受血者身份的確認(rèn)和供、受者血型的核對(duì)。輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）：此并發(fā)癥雖不常見(jiàn)，但輸注血小板和FFP時(shí)的發(fā)生率是輸注紅細(xì)胞的5~6倍。為了減少TRALI的發(fā)生，有些發(fā)達(dá)國(guó)家使用的FFP源于男性獻(xiàn)血者，已不再向臨床提供女性獻(xiàn)血者血漿，我國(guó)尚無(wú)這方面規(guī)定。2020/12/2724大量輸血的風(fēng)險(xiǎn)血液輸注錯(cuò)誤：2020/12/2724大量輸血對(duì)代謝的影響低血容量、低體溫和大量輸入庫(kù)存紅細(xì)胞，特別是血漿，可引起復(fù)雜的代謝問(wèn)題。低鈣血癥：常發(fā)生于大量血漿輸注時(shí)，特別是患有肝功能障礙的病人，過(guò)量的枸櫞酸鹽可以與受血者血液中的鈣形成螯合物，使血液Ca2+水平降低，導(dǎo)致低鈣血癥。2020/12/2725大量輸血對(duì)代謝的影響低血容量、低體溫和大量輸入庫(kù)存紅細(xì)胞為了預(yù)防低鈣血癥的發(fā)生，每輸入全血1000ml，或血漿500ml時(shí)應(yīng)補(bǔ)鈣1g。而輸入懸浮紅細(xì)胞4000ml時(shí)才需要補(bǔ)鈣1g，因?yàn)閼腋〖t細(xì)胞中主要含添加劑，枸櫞酸鹽含量較少，故以紅細(xì)胞為主的輸血時(shí)不宜盲目補(bǔ)鈣。

推薦靜脈注射10%氯化鈣，不用葡萄糖酸鈣，因?yàn)楹笳咝枰?jīng)過(guò)肝臟代謝才能釋放離子鈣。2020/12/2726為了預(yù)防低鈣血癥的發(fā)生，每輸入全血1000ml，或血漿500嚴(yán)重創(chuàng)傷合并腎功能不全的病人，大量輸血可合并高鉀血癥。高鉀血癥：因?yàn)閹?kù)存全血或紅細(xì)胞的細(xì)胞外鉀離子含量較高，與休克相伴隨的少尿或代謝性酸中毒，可加重高鉀血癥。如血鉀＞6mmol/L，應(yīng)使用葡萄糖和胰島素進(jìn)行治療，并同時(shí)給予碳酸氫鈉糾正酸中毒。對(duì)于某些嚴(yán)重病例，在出血停止后可能需要盡早進(jìn)行血液透析治療。2020/12/2727嚴(yán)重創(chuàng)傷合并腎功能不全的病人，大量輸血可合并高鉀血癥。20大量輸血伴發(fā)的病理性出血（微血管出血）常見(jiàn)原因低體溫（最常見(jiàn)、最容易被忽視）：深部體溫＜35℃為低體溫。早期，體溫下降使血小板功能和凝血因子活性降低，導(dǎo)致非凝血因子缺乏性凝血功能障礙。繼后，持續(xù)性低體溫致使血液黏度增加和組織低灌注導(dǎo)致組織缺氧和酸中毒，大量組織凝血活酶釋放入血并激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致DIC。2020/12/2728大量輸血伴發(fā)的病理性出血（微血管出血）常見(jiàn)原因低體溫（最常見(jiàn)臨床上常把低體溫引起的出血誤認(rèn)為是凝血因子缺乏，繼續(xù)大量輸入未經(jīng)加溫的FFP、血小板和其他血液成分，出血將進(jìn)一步加重。因此，大量輸血和輸液時(shí)必須重視庫(kù)血和液體的加溫，還要對(duì)病人采取保暖措施。2020/12/2729臨床上常把低體溫引起的出血誤認(rèn)為是凝血因子缺乏，繼續(xù)大量輸入輸血加溫器

加溫控制在35~36℃2020/12/2730輸血加溫器加溫控制在35~36℃2020/12/2持續(xù)性低血壓和低灌注：需要大量輸血的病人往往是重癥失血性休克者，低血壓和低灌注持續(xù)30min~1h將造成嚴(yán)重組織缺氧和酸中毒，凝血系統(tǒng)被激活，大量凝血因子和血小板被消耗導(dǎo)致DIC。這種病理性出血與補(bǔ)液擴(kuò)容和輸血不及時(shí)，速度太慢，不足量有關(guān)。2020/12/2731持續(xù)性低血壓和低灌注：2020/12/2731肝?。簢?yán)重肝病使凝血因子合成減少，脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少，再輸入大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞出血更加嚴(yán)重。稀釋性血小板減少：大量失血并輸入大量庫(kù)血可能導(dǎo)致稀釋性血小板減少。有資料顯示，輸血量達(dá)1、2、3個(gè)血容量時(shí)，自體血剩余量分別為37%、15%和5%；輸血量達(dá)血容量的1.5倍時(shí)，血小板數(shù)＜50×109/L，可能有微血管出血，繼續(xù)輸入庫(kù)血，微血管出血更加嚴(yán)重。2020/12/2732肝?。?020/12/2732稀釋性凝血因子缺乏：輸血量超過(guò)血容量的2倍，會(huì)造成明顯的凝血因子被稀釋，但由于大多數(shù)凝血因子達(dá)到止血所需要的活性水平為正常濃度的30%，所以稀釋性凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血比稀釋性血小板減少導(dǎo)致的出血更少見(jiàn)。2020/12/2733稀釋性凝血因子缺乏：2020/12/2733大量輸血伴發(fā)的病理性出血應(yīng)分析原因，針對(duì)病因治療。如血小板數(shù)＜50×109/L應(yīng)輸注血小板；PT和APTT＞正常對(duì)照1.5倍應(yīng)輸FFP和冷沉淀。鑒于床邊快速檢測(cè)設(shè)備尚未在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及，如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，輸注血小板和FFP可以不受上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的限制。2020/12/2734大量輸血伴發(fā)的病理性出血應(yīng)分析原因，針對(duì)病因治療。2020/附：《緊急非同型血液輸注管理程序》1.目的在醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）ABO和RhD同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需求時(shí)，為了保證緊急情況下的輸血救治特制定本程序。2020/12/2735附：《緊急非同型血液輸注管理程序》1.目的2020/12/2.適用范圍

適用于其他醫(yī)療措施不能替代的輸血。為挽救病人生命，贏得手術(shù)及其他治療的寶貴時(shí)間而必須施行的緊急輸血。其指征為下列3種情況之一：2020/12/27362.適用范圍2020/12/2736急性失血達(dá)自身血容量的40%以上；已呈現(xiàn)失血性休克狀態(tài)；突然發(fā)生無(wú)法控制的快速出血（如胸膜腔大血管破裂、肝脾破裂等）。2020/12/2737急性失血達(dá)自身血容量的40%以上；2020/12/2737

3.職責(zé)

3.1臨床醫(yī)師3.1.1負(fù)責(zé)在《臨床輸血申請(qǐng)單》上說(shuō)明臨床輸血緊急情況，所需血液品種及量，由主治醫(yī)師以上人員簽名報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管部門(mén)批準(zhǔn)。2020/12/2738

3.職責(zé)

2020/12/27383.1.2實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)，在《輸血治療同意書(shū)》上記載理由，由病人或其親屬簽名，入病歷。3.2業(yè)務(wù)主管部門(mén)3.2.1負(fù)責(zé)審批、備案，并在《臨床輸血申請(qǐng)單》上簽名蓋章。2020/12/27393.1.2實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)，在《輸血治3.3輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員3.3.1負(fù)責(zé)血型鑒定和輸血相容性檢測(cè)（交叉配血試驗(yàn)），其檢測(cè)方法與ABO同型輸血相同。紅細(xì)胞交叉配血主側(cè)相合后準(zhǔn)備發(fā)放。2020/12/27403.3輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員2020/12/27404.管理要求4.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)用的血標(biāo)本。4.2輸血科（血庫(kù)）立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。2020/12/27414.管理要求4.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，4.3如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科（血庫(kù)）聯(lián)絡(luò)。每個(gè)病人的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明病人姓名和唯一性病案號(hào)。若無(wú)法識(shí)別病人（如昏迷），可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)（如01號(hào)、02號(hào)……），因?yàn)樵谶@種情況下，很容易在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。2020/12/27424.3如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)4.4如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對(duì)同一名病人的《臨床輸血申請(qǐng)單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請(qǐng)單》和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員知道他們處理的是同一名病人。2020/12/27434.4如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對(duì)同一名病人的《臨床輸4.5急性失血病人如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kpa（80mmHg）左右可暫不輸血。因?yàn)椴∪司S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓（白色血栓）被血流沖走。4.6對(duì)于那些低血壓急需手術(shù)的病人應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng)傷病人輸血的理想場(chǎng)所。2020/12/27444.5急性失血病人如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66k4.7需要緊急非同型輸血時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請(qǐng)單》送業(yè)務(wù)主管部門(mén)審批。在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)含義，如：“火急”：10~15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)等。業(yè)務(wù)主管部門(mén)審批后連同血標(biāo)本盡快送達(dá)輸血科（血庫(kù)）。2020/12/27454.7需要緊急非同型輸血時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請(qǐng)4.8輸血科（血庫(kù)）在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知病人血型情況下，應(yīng)在10~15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。2020/12/27464.8輸血科（血庫(kù)）在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的非同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育要求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺主側(cè)配血。2020/12/2747此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配4.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與病人或其親屬簽訂《輸血治療同意書(shū)》。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。緊急非同型血液輸注原則見(jiàn)表1。2020/12/27484.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。2表1緊急非同型血液輸注原則2020/12/2749表1緊急非同型血液輸注原則2020/12/27494.10從上表可見(jiàn)，緊急情況下，O型紅細(xì)胞可以輸給任何受血者；AB型血漿和AB型冷沉淀可以輸給任何受血者。4.11RhD陰性和其他稀有血型病人應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。4.12在進(jìn)行上述相容性輸血的同時(shí)，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，盡快獲得與病人同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。2020/12/27504.10從上表可見(jiàn)，緊急情況下，O型紅細(xì)胞可以輸給任何受血4.13若已輸入大量O型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與病人同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)病人原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的病人血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與病人原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞。2020/12/27514.13若已輸入大量O型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與病人同型的4.14RhD陰性病人需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略。因?yàn)檠獫{和冷沉淀中雖含有少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱。歐洲已不在FFP血袋上標(biāo)明Rh血型。2020/12/27524.14RhD陰性病人需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同4.15大量失血病人需要緊急輸注血小板，而ABO同型血小板又無(wú)法獲得時(shí)可接受ABO不同型血小板。在大多數(shù)情況下，ABO不相容血小板輸注能夠提高血小板計(jì)數(shù)，并有臨床止血效果，尤其是急性失血病人。2020/12/27534.15大量失血病人需要緊急輸注血小板，而ABO同型血小板又將O型血小板輸給非O型病人時(shí)應(yīng)進(jìn)行抗體檢測(cè)，確定不含有高效價(jià)的抗-A和抗-B。與成人不同，小兒急性出血需要輸注血小板時(shí)，應(yīng)盡量選擇血漿相容的血小板，避免將O型血小板輸給非O型患兒。4.16血液發(fā)放時(shí)應(yīng)在《血液出庫(kù)記錄表》上注明“緊急非同型血液”。2020/12/2754將O型血小板輸給非O型病人時(shí)應(yīng)進(jìn)行抗體檢測(cè)，確定不含有高效價(jià)5.相關(guān)文件5.1國(guó)家相關(guān)法規(guī)（暫缺）5.2肖星甫主編.《輸血技術(shù)手冊(cè)》.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社.1992，2545.3世界衛(wèi)生組織編.高峰主譯.《臨床用血手冊(cè)》.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003，385.4美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)編.徐忠，沈行峰主譯.《血站和輸血機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》（第22版）上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2004，515.5田兆嵩主編.《臨床輸血質(zhì)量管理指南》.北京：科學(xué)出版社，2011，1592020/12/27555.相關(guān)文件5.1國(guó)家相關(guān)法規(guī)（暫缺）2020/12/275《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第六十條：患者有損害，因下列情行之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（二）醫(yī)務(wù)人員在掄救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。2020/12/2756《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中RhD陰性病人急救時(shí)的輸血策略我國(guó)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條規(guī)定：對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。第十五條規(guī)定：常規(guī)檢查患者RhD血型（急診掄救患者緊急輸血時(shí)RhD檢查可除外）。2020/12/2757RhD陰性病人急救時(shí)的輸血策略我國(guó)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條《規(guī)范》明確指出，對(duì)于RhD陰性病人進(jìn)行自身輸血、同型輸血與配合性輸血3種方法都是正確的，緊急情況下可以不考慮病人Rh血型問(wèn)題。

所謂“配合性輸血”是指供受者配血相合，而不是供受者血型完全相同。例如：AB型RhD陰性病人緊急情況下可以輸A型、B型或O型RhD陰性紅細(xì)胞，但不宜輸全血；A型RhD陰性病人體內(nèi)無(wú)抗-D，可以輸A型Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞…（主側(cè)和次側(cè)配血相合即可）。2020/12/2758《規(guī)范》明確指出，對(duì)于RhD陰性病人進(jìn)行自身輸血、同型輸血與

供受者配血相合，證明受者體內(nèi)沒(méi)有針對(duì)供者紅細(xì)胞的血型抗體，這種情況是不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的，但受者有可能被供者免疫。配合性輸血是緊急情況下?lián)尵炔∪松闹匾胧┲唬彩怯蟹ㄒ?guī)依據(jù)的。2020/12/2759供受者配血相合，證明受者體內(nèi)沒(méi)有針對(duì)供者紅細(xì)胞的血型抗體，紅細(xì)胞血型現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)29個(gè)系統(tǒng)，245種抗原，要找到與病人血型完全相同的供者血幾乎是不可能的。所謂“同型輸血”一般是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)相同。在一時(shí)得不到與病人ABO血型和RhD血型相同的血液時(shí)就必須采用配合性輸血。需要強(qiáng)調(diào)的是，配合性輸血只能“應(yīng)急”，不宜變成“常規(guī)”，而且一定要征得病人家屬同意。2020/12/2760紅細(xì)胞血型現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)29個(gè)系統(tǒng)，245種抗原，要找到與病人血型病人為Rh陰性，到底有沒(méi)有抗-D？這點(diǎn)至關(guān)重要。如果病人有抗-D，等待Rh陰性血是必要的；如果沒(méi)有抗-D，讓病人冒生命危險(xiǎn)等待Rh陰性血實(shí)無(wú)必要。不查抗-D就動(dòng)用新聞媒體四處尋找“完全同型”的Rh陰性血，甚至跨省找“熊貓血”，實(shí)屬勞民傷財(cái)！因未能及時(shí)輸血導(dǎo)致病人死亡引起醫(yī)療糾紛，有關(guān)方面難以開(kāi)脫。2020/12/2761病人為Rh陰性，到底有沒(méi)有抗-D？這點(diǎn)至關(guān)重要。如果病人有抗臺(tái)灣為何不做輸血前RhD檢測(cè)？他們認(rèn)為黃種人的RhD陰性和白種人的RhD陰性并不完全相同，RhD陰性的黃種人紅細(xì)胞上帶有微弱的RhD抗原，即RhD微弱陽(yáng)性，稱為Del。臺(tái)灣人Del血型占RhD陰性者中的32.6%，香港人占30%。Del在白種人中沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。換言之，中國(guó)人約30%RhD陰性實(shí)際上是僅見(jiàn)于東方人的RhD陽(yáng)性（微弱陽(yáng)性），即Del，所以中國(guó)人罕見(jiàn)抗-D。據(jù)臺(tái)灣調(diào)查，病人中帶抗-D者為1/5000，獻(xiàn)血者中帶抗-D者為1/30萬(wàn)。2020/12/2762臺(tái)灣為何不做輸血前RhD檢測(cè)？他們認(rèn)為黃種人的RhD陰性和白由抗-D引起的新生兒黃疸較罕見(jiàn)。國(guó)人由來(lái)已久的錯(cuò)覺(jué)認(rèn)為RhD陰性母親的嬰兒如果