同視機(jī)的使用-課件

同視機(jī)的使用方法同視機(jī)的使用方法1一、眼外肌的解剖生理特點(diǎn)人的每個(gè)眼球有三對(duì)眼外?。阂粚?duì)水平?。簝?nèi)直肌、外直肌一對(duì)垂直?。荷现奔?、下直肌一對(duì)斜?。荷闲奔　⑾滦奔∫?、眼外肌的解剖生理特點(diǎn)人的每個(gè)眼球有三對(duì)眼外?。?精品資料精品資料3你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”同視機(jī)的使用--ppt課件4眼外肌的解剖生理特點(diǎn)1、眼外肌的神經(jīng)供給非常豐富，眼外肌的肌纖維與神經(jīng)纖維的比率大大超過(guò)一般骨骼肌。因而眼外肌的運(yùn)動(dòng)極為靈敏。2、眼外肌的收縮力量較一般骨骼肌大，平均計(jì)算每條眼外肌的肌纖維如全部收縮可牽引750—1000g重量，一般眼球牽引相當(dāng)于牽引5g重量的力量，可見(jiàn)眼外肌的肌力儲(chǔ)備是實(shí)際需要的150-200倍。眼外肌的解剖生理特點(diǎn)1、眼外肌的神經(jīng)供給非常豐富，眼外肌的肌5眼外肌的解剖生理特點(diǎn)3、眼外肌的每條肌纖維的收縮反應(yīng)均遵循“全或無(wú)定律”，即當(dāng)刺激程度達(dá)到興奮閾時(shí)便做出最大反應(yīng)。眼外肌的運(yùn)動(dòng)一般只有很少一部分肌肉和神經(jīng)單位同時(shí)參與，各個(gè)部分輪流工作，因而能夠持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間而不疲勞。4、眼外肌的血液供給比較豐富，易于氧化代謝過(guò)程中的乳酸和廢物的排除，固不易產(chǎn)生疲勞。眼外肌的解剖生理特點(diǎn)3、眼外肌的每條肌纖維的收縮反應(yīng)均遵循“6眼外肌——直肌四條直肌起始于眶尖總腱環(huán)，為比較扁平的窄帶狀，它們以薄而寬的肌腱附著在赤道前的鞏膜上。四條直肌附著點(diǎn)距角膜緣之距離，依內(nèi)、下、外、上之順序逐漸變遠(yuǎn)呈螺旋狀。內(nèi)直肌距角膜緣最近，上直肌最遠(yuǎn)，一般內(nèi)直肌距角膜緣約5.5mm，下直肌為6.5mm，外直肌為6.7mm，上直肌為7.7mm.前面觀：左眼眼外肌——直肌四條直肌起始于眶尖總腱環(huán)，為比較扁平的窄帶狀，7眼外肌——直?。?）

內(nèi)直肌內(nèi)直肌是眼外肌中最強(qiáng)的一條，起自總腱環(huán)鼻側(cè)和視神經(jīng)鞘略低處，附著在角膜緣后5.5mm處，肌肉全長(zhǎng)41mm。附著點(diǎn)處肌腱長(zhǎng)3.7mm，寬10mm，與眼球的接觸弧為6mm。

內(nèi)直肌的作用：在第一眼位時(shí)，內(nèi)直肌收縮產(chǎn)生內(nèi)轉(zhuǎn)，當(dāng)視軸高于水平線(xiàn)時(shí)，內(nèi)直肌收縮協(xié)助眼球上轉(zhuǎn)，當(dāng)視軸低于水平線(xiàn)時(shí)，協(xié)助眼球下轉(zhuǎn)。上面觀——右眼眼外肌——直肌（1）

內(nèi)直肌上面觀——右眼8眼外肌——直肌

（2）

外直肌始于總腱環(huán)外側(cè)較低處，附著在角膜緣后6.9mm的鞏膜上，外直肌肌腱長(zhǎng)8.8mm，寬9.2mm，除上斜肌外，外直肌肌腱在眼外肌中最長(zhǎng)，外直肌接觸弧為12mm。

外直肌作用：第一眼位時(shí)，外直肌收縮單純外轉(zhuǎn)，當(dāng)視軸高于或低于水平線(xiàn)時(shí)，外直肌收縮可協(xié)助眼球上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)。眼外肌——直?。?）

外直肌9眼外肌——直肌

（3）

上直肌起源于視神經(jīng)孔和視神經(jīng)鞘上方的總腱環(huán)，上直肌長(zhǎng)41.8mm，為四條直肌中最長(zhǎng)者。它附著在角膜緣后7.7mm的鞏膜上，肌腱長(zhǎng)5.8mm，寬10.6mm，與眼球接觸弧為6.5mm。上直肌肌肉平面與視軸夾角為23°。

上直肌的作用：第一眼位時(shí)，上直肌肌肉平面與視軸成23°角，在該位置上上直肌收縮的主要作用是上拉，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋。右眼側(cè)面觀眼外肌——直肌（3）

上直肌右眼側(cè)面觀10眼外肌——直?。?）

下直肌起自視神經(jīng)孔下方的總腱環(huán)，附著于角膜緣后6.5mm處?kù)柲ど?。在第一眼位，下直肌肉平面與視軸成23°角。其附著線(xiàn)為斜行，顳側(cè)端較鼻側(cè)端距角膜緣遠(yuǎn)，肌肉全長(zhǎng)40mm。下直肌與眼球的接觸弧為6.5mm。

下直肌作用：當(dāng)眼球處于第一眼位時(shí)，下直肌肌肉平面與視軸呈23°角，下直肌收縮主要作用是下轉(zhuǎn)，次要作用是內(nèi)轉(zhuǎn)和外旋。眼外肌——直肌（4）

下直肌11眼外肌--斜肌

（1）

上斜肌上斜肌起自視神經(jīng)孔上方的總腱環(huán)。上斜肌平行于眶內(nèi)側(cè)壁上方向前走行抵達(dá)眶上壁與眶內(nèi)側(cè)壁夾角處的滑車(chē)。上斜肌起點(diǎn)至滑車(chē)長(zhǎng)40mm，滑車(chē)背面的上斜肌變?yōu)榧‰?長(zhǎng)約10mm，上斜肌反折部分也為肌腱，反折腱經(jīng)上直肌腹面向后、外走行，扇形散開(kāi)附著在眼球上方赤道后顳側(cè)的鞏膜上。

上斜肌的作用：在第一眼位，上斜肌肌肉平面與視軸呈51°角，在該位置上斜肌收縮主要產(chǎn)生內(nèi)旋，次要作用為下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)。右眼上面觀眼外肌--斜肌（1）

上斜肌右眼上面觀12眼外肌--斜?。?）

下斜肌下斜肌長(zhǎng)約37mm，為最短的眼外肌。它起始于上頜骨鼻淚管開(kāi)口外側(cè)的淺窩，部分下斜肌纖維可能起自淚筋膜，它是6條眼外肌中唯一起自眼眶前部的肌肉。下斜肌自起點(diǎn)向后、上、外方向，在眶下壁與下直肌間走行，該肌肉與眼球之接觸弧為15mm，為所有眼外肌中最長(zhǎng)者，下斜肌肌肉平面與視軸呈51°角。

下斜肌的作用：在第一眼位時(shí)，下斜肌肌肉平面與視軸呈51°角，其收縮的主要作用為外旋，次要作用為上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。眼外肌--斜?。?）

下斜肌13二、眼位1、休息眼位：A絕對(duì)休息眼位：即解剖眼位，全部眼外肌完全麻痹或死亡后的眼位，雙眼均呈20°外展和輕度上轉(zhuǎn)。B生理性休息眼位：是沉睡、全麻或昏迷狀態(tài)時(shí)的眼位。雙眼均呈10°外展及輕度上轉(zhuǎn)。即Bell氏現(xiàn)象。C功能性休閑眼位：亦稱(chēng)相對(duì)休息眼位，即日常清醒狀態(tài)時(shí)雙眼不注視任何目標(biāo)時(shí)的眼位，此時(shí)雙眼視線(xiàn)大致平行。二、眼位1、休息眼位：142、分離眼位：又稱(chēng)消除融像或無(wú)融合眼位，見(jiàn)于無(wú)雙眼單視、單眼喪失視力或單眼注視的患者。3、功能眼位：在日常清醒狀態(tài)下兩眼注視物體時(shí)的眼位稱(chēng)功能性眼位。包括第一二三眼位及近注視眼位。2、分離眼位：又稱(chēng)消除融像或無(wú)融合眼位，見(jiàn)于無(wú)雙眼單視、單眼15臨床上常檢查不同注視位置的眼位變化，從中發(fā)現(xiàn)非共同性，以作為眼球運(yùn)動(dòng)功能和非共同性斜視的診斷依據(jù)，這些位置包括：第一眼位：又稱(chēng)原在位。第二眼位：當(dāng)眼球轉(zhuǎn)向正上方正下方，左側(cè)方向和右側(cè)方向時(shí)的眼位稱(chēng)為第二眼位

。第三眼位：四個(gè)斜方向的眼位，右上、右下、左上和左下，稱(chēng)為第三眼位。臨床上常檢查不同注視位置的眼位變化，從16第一眼位第一眼位17第二眼位第二眼位18第三眼位第三眼位19

單眼運(yùn)動(dòng)是指眼球從一定位置向另一位置的移動(dòng)狀態(tài)而言。正常的單眼運(yùn)動(dòng)：外轉(zhuǎn)：角膜緣達(dá)外眥處。內(nèi)轉(zhuǎn)：瞳孔內(nèi)緣達(dá)上、下淚點(diǎn)連線(xiàn)。上轉(zhuǎn)：角膜下緣與內(nèi)外眥的連線(xiàn)在一條線(xiàn)上。下轉(zhuǎn)：角膜上緣達(dá)內(nèi)外眥水平連線(xiàn)上。內(nèi)旋：眼球矢狀軸向鼻側(cè)傾斜的移動(dòng)運(yùn)動(dòng)。外旋：眼球矢狀軸向顳側(cè)傾斜的移動(dòng)運(yùn)動(dòng)。單眼運(yùn)動(dòng)是指眼球從一定位置向另一位置的20三、同視機(jī)的臨床應(yīng)用三、同視機(jī)的臨床應(yīng)用21（一）同視機(jī)的構(gòu)造及原理

同視機(jī)構(gòu)造：主要結(jié)構(gòu)分成兩大部分，即電源照明部分及機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)部分。（一）同視機(jī)的構(gòu)造及原理同視機(jī)構(gòu)造：主要結(jié)構(gòu)分成兩大部分，22同視機(jī)構(gòu)造及原理鏡筒之臂在底座上有刻度盤(pán)，其上有兩行刻度，一行為圓周度，一行為三棱鏡度，以指明鏡筒旋轉(zhuǎn)的角度。兩鏡筒一般可內(nèi)轉(zhuǎn)500、外轉(zhuǎn)400，鏡筒上附有畫(huà)片的高度及旋轉(zhuǎn)的刻度，可以上下移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)。鏡筒內(nèi)裝有一個(gè)平面反光鏡，與視線(xiàn)呈45度角，這樣能夠使兩只鏡筒分別向左右兩個(gè)方向彎曲90度。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫(huà)片，中間安放一只正7個(gè)屈光度的球鏡,使畫(huà)片置于球鏡的焦點(diǎn)上。病人經(jīng)目鏡看到的畫(huà)片好象來(lái)自無(wú)限遠(yuǎn)，其光線(xiàn)是平行的。同視機(jī)構(gòu)造及原理鏡筒之臂在底座上有刻度盤(pán)，其上有兩行刻度，一23同視機(jī)構(gòu)造及原理同視機(jī)檢查的原理是利用兩個(gè)鏡筒將兩眼視野分開(kāi)，通過(guò)凸透鏡將物象投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過(guò)視中樞傳導(dǎo)到視皮層進(jìn)行分析、加工、整合。

如果有雙眼視覺(jué)，便可以將分別來(lái)自雙眼的物象合二為一。

可以借助于同視機(jī)板面的刻度了解患者的斜視度，并對(duì)其他一些資料進(jìn)行分析。同視機(jī)構(gòu)造及原理同視機(jī)檢查的原理是利用兩個(gè)鏡筒將兩眼視野分開(kāi)24同視機(jī)畫(huà)片同視機(jī)畫(huà)片共分四類(lèi)同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片用于檢查雙眼同時(shí)知覺(jué)，按其畫(huà)片的大小不等，按視角的不同又分為3類(lèi)：旁黃斑畫(huà)片：其對(duì)應(yīng)的視角是100，能夠投射到旁黃斑區(qū)。黃斑畫(huà)片：其對(duì)應(yīng)的視角是30—50。中心凹畫(huà)片：其對(duì)應(yīng)視角是10

同視機(jī)畫(huà)片同視機(jī)畫(huà)片共分四類(lèi)25同視機(jī)畫(huà)片同視機(jī)畫(huà)片26同視機(jī)畫(huà)片同視機(jī)畫(huà)片27同視機(jī)畫(huà)片

融合畫(huà)片用于檢查二級(jí)雙眼視功能。每張畫(huà)片都設(shè)計(jì)一個(gè)特殊部分稱(chēng)為控制點(diǎn)。控制點(diǎn)的位置也分別為中心控制點(diǎn)，黃斑控制點(diǎn)和旁黃斑控制點(diǎn)。

融合畫(huà)片(二級(jí)畫(huà)片)主要用于融合范圍的檢測(cè)及訓(xùn)練,按視角大小分為二級(jí)10度、5度、3度畫(huà)片。同視機(jī)畫(huà)片融合畫(huà)片用于檢查二級(jí)雙眼視功能。每張畫(huà)片都設(shè)28同視機(jī)畫(huà)片同視機(jī)畫(huà)片29同視機(jī)畫(huà)片

立體視畫(huà)片這類(lèi)畫(huà)片是檢查立體視覺(jué)的。

每一對(duì)畫(huà)片的圖案存在水平差異，水平視差被視覺(jué)中樞感知會(huì)產(chǎn)生深度知覺(jué)。較復(fù)雜的畫(huà)片看上去會(huì)形成不同深度的平面。

同視機(jī)畫(huà)片立體視畫(huà)片這類(lèi)畫(huà)片是檢查立體視覺(jué)的。

每一對(duì)30同視機(jī)畫(huà)片檢查用畫(huà)片：

十字畫(huà)片

后象畫(huà)片

Kappa角畫(huà)片同視機(jī)畫(huà)片檢查用畫(huà)片：31同視機(jī)檢查法首先調(diào)好患者的下頜拖，額拖，令患者注視目鏡中的畫(huà)片，調(diào)整儀器把所有刻度盤(pán)的指針都調(diào)到0o，特別要注意垂直和旋轉(zhuǎn)的刻度盤(pán)，調(diào)整下頜托的高度，使病人的眼睛正好對(duì)準(zhǔn)同視機(jī)的目鏡，目鏡的距離要等于病人的瞳距，斜視病人的瞳距是雙眼分別處于原在位時(shí)的瞳孔距離。頭位保持正直，兩只鏡筒內(nèi)燈光的亮度應(yīng)該相等或者弱視眼前的燈稍亮一些。內(nèi)斜視情況下側(cè)得的度數(shù)比實(shí)際度數(shù)要大，外斜視時(shí)其度數(shù)要小。同視機(jī)檢查法首先調(diào)好患者的下頜拖，額拖，令患者注視目鏡中的畫(huà)32同視機(jī)檢查法同時(shí)知覺(jué)功能檢查：

用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片檢查，患者使兩張畫(huà)片重疊，這個(gè)角度一般是患者的自覺(jué)斜角，

醫(yī)生判斷患者自覺(jué)斜角與他覺(jué)斜角是否相同，如果相同，說(shuō)明患者有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，如果不同，說(shuō)明患者沒(méi)有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。自覺(jué)斜視角與他覺(jué)斜視角相差在5度以下者可作為正常。同視機(jī)檢查法同時(shí)知覺(jué)功能檢查：

用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片檢查，患者使兩33同視機(jī)檢查法融合功能的檢查：使用二級(jí)畫(huà)片，10o畫(huà)片用于周邊融合功能檢查，3o畫(huà)片可用于中心凹融合功能檢查，

測(cè)定融合范圍，正常融合范圍：

輻輳平均為25o～30o，分開(kāi)為4o～6o，

垂直分開(kāi)為2△～4△，旋轉(zhuǎn)為15o～25o。同視機(jī)檢查法融合功能的檢查：34同視機(jī)檢查法立體視的檢查：

有定性檢查及定量檢查，可側(cè)出立體視覺(jué)的靈敏度，以秒弧度為單位，度數(shù)越小，靈敏度越高。先用視差較大畫(huà)片進(jìn)行檢查，

逐漸過(guò)渡到視差較小的畫(huà)片。同視機(jī)檢查法立體視的檢查：

有定性檢查及定量檢查，可側(cè)出立體35同視機(jī)檢查法測(cè)量自覺(jué)斜視角：用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片，將注視眼側(cè)鏡筒固定于0處，被檢者將兩個(gè)畫(huà)片重合，此時(shí)的度數(shù)即為自覺(jué)斜視角。

如果兩個(gè)畫(huà)片不能重合時(shí)，其表現(xiàn)有兩種情況：

一種是只看到一側(cè)畫(huà)片，

另一種是看到兩個(gè)畫(huà)片但不能重合。僅僅單眼注視到畫(huà)片，一般有兩種情況，

一種可能是由于患者有水平或垂直斜視，

目鏡的角度與斜視的角度不一致，

另一種可能是單眼抑制。同視機(jī)檢查法測(cè)量自覺(jué)斜視角：用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片，將注視眼側(cè)鏡筒固36同視機(jī)檢查法測(cè)量他覺(jué)斜視角：

檢查前戴矯正眼鏡，

將一對(duì)同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片置于左右鏡筒，

注視眼鏡筒固定于0o處。然后交替點(diǎn)滅光源，

調(diào)整鏡筒至兩眼都不見(jiàn)有眼球移動(dòng)，

斜眼側(cè)鏡筒臂所指的度數(shù)為他覺(jué)斜視角。同視機(jī)檢查法測(cè)量他覺(jué)斜視角：

檢查前戴矯正眼鏡，

將一對(duì)同時(shí)37同視機(jī)檢查法

鏡筒上有正7D目鏡消除其調(diào)節(jié)，所測(cè)出結(jié)果為看遠(yuǎn)的斜度，但因心理因素仍可出現(xiàn)近感性輻輳。

內(nèi)斜視情況下側(cè)得的度數(shù)比實(shí)際度數(shù)要大，外斜視時(shí)其度數(shù)要小。

一眼不能固視畫(huà)片，可根據(jù)角膜反射點(diǎn)確定斜視角。同視機(jī)檢查法鏡筒上有正7D目鏡消除其調(diào)節(jié)，所測(cè)出結(jié)果38同視機(jī)檢查法視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系的判斷：

(1)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺(jué)斜視角為融合點(diǎn)=他覺(jué)斜視角。

(2)