經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)

關(guān)于經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤之一，育齡婦女發(fā)生率高達(dá)25%;它可以引起月經(jīng)過多、貧血、壓迫癥狀、不孕及流產(chǎn)等;由于女性對(duì)子宮的生殖內(nèi)分泌功能和身體器官的完整性日益重視，使更多的婦女在治療子宮肌瘤時(shí)選擇行子宮肌瘤剔除術(shù)。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)路徑開腹子宮肌瘤剔除術(shù)-傳統(tǒng)手術(shù)方式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)-微創(chuàng)手術(shù)方式宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)-微創(chuàng)手術(shù)方式陰式子宮肌瘤剔除術(shù)-微創(chuàng)手術(shù)方式第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天各類手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)具有腹壁切口大、創(chuàng)傷大、對(duì)腹腔胃腸干擾大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，但手術(shù)適應(yīng)證更為廣泛，不受肌瘤大小、數(shù)目、部位的限制；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)視野寬廣，術(shù)中可以同時(shí)分離盆腔粘連，但術(shù)中無法用手觸摸子宮，容易遺漏一些肌壁間小肌瘤，且對(duì)術(shù)者的技能經(jīng)驗(yàn)要求較高；宮腔鏡是治療粘膜下肌瘤的最佳治療方法，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于肌層肌瘤及肌瘤直徑>3cm難度較大，容易造成子宮穿孔、水中毒等；第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)點(diǎn)經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是近年逐漸在臨床上開展的一種微創(chuàng)手術(shù)。它是利用陰道這一天然孔穴在盆腔內(nèi)手術(shù)，無需開腹，對(duì)腹腔胃腸干擾小，減少開腹手術(shù)致術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率。與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、盆腔干擾小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部無手術(shù)疤痕等優(yōu)點(diǎn)。與腹腔鏡及宮腔鏡肌瘤剔除術(shù)相比，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除能夠發(fā)現(xiàn)術(shù)前B超未能發(fā)現(xiàn)的小肌瘤，術(shù)中可一并切除。且手術(shù)器械簡單，適用于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)操作步驟1、麻醉成功后取膀胱截石位；第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2、充分暴露宮頸；第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3、水壓分離陰道粘膜；第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天4、電刀切開陰道壁粘膜達(dá)筋膜層；第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天5后壁肌瘤處理：分離宮頸直腸間隙至后腹膜；前壁肌瘤處理:分離宮頸膀胱間隙至后腹膜；第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天6、剪開腹膜；第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天7、剪開腹膜，暴露子宮前（后）壁；第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天8、外翻子宮，暴露瘤體，電刀切開肌瘤漿肌層；第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天9、鉗夾瘤體外翻子宮第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天10、剝除瘤體；第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天11、關(guān)閉瘤腔；第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天12、縫合子宮切緣漿肌層；第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天13、消毒子宮復(fù)位盆腔，全層縫合腹膜、宮頸筋膜及陰道后壁粘膜切緣；第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)難點(diǎn)解析找準(zhǔn)標(biāo)志，在宮頸與陰道粘膜交界處(如前壁肌瘤則在膀胱溝水平上0.2cm)注入生理鹽水后電刀切開，分離進(jìn)入間隙。陰道粘膜切口的深淺和高低要把握得當(dāng)，陰道前壁切得過高容易損傷膀胱，陰道后壁切得過低容易損傷直腸，而且陰道粘膜切得過深容易進(jìn)入宮頸筋膜內(nèi)，難以進(jìn)入間隙，出血增多。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天附近期部分病例患者姓名及住院號(hào)向臘香：227964梁巧琳：227309鄭家榮：228507