糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)

關(guān)于糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)內(nèi)容●血糖監(jiān)測(cè)的意義●血糖監(jiān)測(cè)的內(nèi)容●血糖監(jiān)測(cè)的頻率●血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)●糖尿病患者血糖控制的目標(biāo)第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)的意義（一）●血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分。●血糖水平的監(jiān)測(cè)可通過檢查血和尿來進(jìn)行,

但檢查血糖是最理想的，如不能檢查血糖，可檢查尿糖作為參考?！裱潜O(jiān)測(cè)形式：靜脈抽血（血漿葡萄糖）血糖儀監(jiān)測(cè)（全血葡萄糖）●血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%-15%。第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)的意義（二）

●反映飲食控制的效果—通過餐后血糖。

●反映運(yùn)動(dòng)治療的效果—通過運(yùn)動(dòng)前后的血糖。

●反映藥物治療的效果—通過餐前及餐后的血糖。

●可以通過血糖結(jié)果，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。

●可以通過血糖結(jié)果，了解有無低血糖發(fā)生及特殊情況下的血糖變化。第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)的內(nèi)容(一)●自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）：概念：由患者在家用便攜式的血糖儀所進(jìn)行的血糖自我監(jiān)測(cè)。

●血糖正常值：餐前血糖：＜6.1mmol/L（110mg/dl）餐后2小時(shí)血糖：＜7.8mmol/L（140mg/dl）第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)的內(nèi)容(二)●早餐前血糖（空腹）●午餐前、晚餐前、睡覺前血糖●餐后2小時(shí)血糖（早、午、晚）●夜間血糖（凌晨3點(diǎn)）●

隨機(jī)血糖

第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)的內(nèi)容(三)●低血糖的原因：

■飲食不當(dāng)：控制飲食過于嚴(yán)格，注射胰島素的患者未按規(guī)定時(shí)間進(jìn)餐，沒有按時(shí)加餐。

■運(yùn)動(dòng)不當(dāng)：空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量過大又沒有加餐。

■降糖藥物的使用過量，尤其是磺脲類藥物和胰島素。第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)的內(nèi)容(四)

●高血糖的原因：

■

飲食過量，攝入的熱量超過機(jī)體的需要量。

■運(yùn)動(dòng)量減少，尤其是餐后不運(yùn)動(dòng)。

■降糖藥的用量不足。

■手術(shù)、急癥等各種應(yīng)激狀態(tài)，情緒變化等。

■低血糖后的高血糖反應(yīng)。第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)的內(nèi)容(五)

●

糖化血紅蛋白（HbA1C）

■反映2-3個(gè)月的血糖平均水平。

■

用來評(píng)估血糖控制與血管并發(fā)癥之間的主要指標(biāo)。

■是評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)的頻率(一)

●自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的頻率：取決于以下因素：■治療的目標(biāo)。■低血糖的危險(xiǎn)。■是否需要短期調(diào)整治療?！鎏厥馇闆r，如妊娠前和妊娠期間，突發(fā)其他疾病，未覺查的低血糖?！鰝€(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況。第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)的頻率(二）

●血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。

●當(dāng)血糖穩(wěn)定過已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1-2天。第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)的頻率(三)

●使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測(cè)5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖2-4次。

●使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血糖2-4次。第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)的頻率(四)●血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間

■餐前血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)血糖水平很高時(shí)，空

腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖

風(fēng)險(xiǎn)者（老年人、血糖控制較好者）也

應(yīng)測(cè)定餐前血糖。

■餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)適用于空腹血糖已獲得良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)的頻率(五)

■睡前血糖監(jiān)測(cè)適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者。

■夜間血糖監(jiān)測(cè)適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。

■出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

■劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天2010版糖尿病防治指南推薦方案

●使用基礎(chǔ)胰島素的患者

■血糖達(dá)標(biāo)前：每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖，每?jī)芍軓?fù)診一次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜。

■血糖達(dá)標(biāo)后：每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前

一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜。第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天2010版糖尿病防治指南推薦方案

●使用預(yù)混胰島素者

■血糖達(dá)標(biāo)前：每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每?jī)芍軓?fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜。

■血糖達(dá)標(biāo)后：每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前

一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜。第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天2010版糖尿病防治指南推薦方案

●未使用胰島素治療者的強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)方案

■每周3天，每天5-7點(diǎn)血糖譜的監(jiān)測(cè)，主要在藥物調(diào)整期間使用。第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天2010版糖尿病防治指南推薦

●未使用胰島素治療者的低強(qiáng)度血糖監(jiān)測(cè)方案：

■每周3天，每天一餐前后或每周3天早餐前、睡前的血糖監(jiān)測(cè)，以此既掌握血糖控制趨勢(shì)又能了解進(jìn)餐對(duì)血糖的影響，如懷疑有無癥狀低血糖則應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)餐前血糖。第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)方案推薦（一）

●“3對(duì)半”方案——非胰島素治療監(jiān)測(cè)方案日常:第一周測(cè)早餐前和早餐后第二周測(cè)午餐前和午餐后第三周測(cè)晚餐前和晚餐后第四周測(cè)睡前復(fù)診：建議至少一個(gè)月復(fù)診一次。復(fù)診前一天：監(jiān)測(cè)5點(diǎn)血糖，分別是早餐前后、午餐后、晚餐后和睡前。早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨3點(diǎn)第一周√√第二周√√第三周√√第四周√復(fù)診前一天√√√√√第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)方案推薦（二）

●“315”方案——基礎(chǔ)和預(yù)混胰島素治療監(jiān)測(cè)方案日常：每周側(cè)3次血糖，分別早餐前、早餐后、晚餐后。復(fù)診：建議至少每月復(fù)診一次。復(fù)診前一天：監(jiān)測(cè)5點(diǎn)血糖，分別是早餐前后、午餐后、晚餐后和睡前。如果患者有低血糖反應(yīng)，應(yīng)即時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，如遇特殊情況，遵醫(yī)囑加測(cè)血糖。早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨3點(diǎn)復(fù)診前四周√√√復(fù)診前一天√√√√√第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)的頻率(六)●糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測(cè)頻率：血糖達(dá)標(biāo)者應(yīng)2次/年。血糖不達(dá)標(biāo)應(yīng)4次/年?！裉腔t蛋白（HbA1c）正常值：4%—6%。第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)的頻率(七)●國(guó)外專家研究曾經(jīng)指出：

非胰島素治療的2型糖尿病患者：當(dāng)HbA1c﹦7.3%時(shí)，餐后血糖的貢獻(xiàn)為70%。當(dāng)HbA1c﹦10.2%時(shí)，空腹血糖的貢獻(xiàn)為70%。隨著HbA1c降低，空腹血糖貢獻(xiàn)逐漸減少。第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)的頻率(八)糖化血紅蛋白每下降1%，微血管并發(fā)癥可以下降37%、心肌梗死下降14%、心力衰竭下降16%、腦梗死下降12%。

第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng)(一)●測(cè)血糖前洗凈雙手，自然待干。

●早餐前血糖應(yīng)是早晨6-7點(diǎn)的血糖。

●餐后2小時(shí)是指從吃第一口飯開始算時(shí)間。

●測(cè)血當(dāng)日的吃飯、運(yùn)動(dòng)、用藥及生活中的各種情況應(yīng)與平常生活一樣。第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng)(二)●使用血糖儀的注意事項(xiàng)：

■選擇正規(guī)廠家的血糖儀及試紙。

■檢測(cè)時(shí)應(yīng)檢查血糖試紙的有效期，效正

卡上號(hào)碼應(yīng)與試紙上的號(hào)碼一致。

■血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正。

■試紙保存在干燥原裝容器內(nèi)。

第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng)(三)■

固定使用一種品牌的血糖儀，保證檢測(cè)結(jié)果

的可比性。■血糖儀在使用中要平移，不要直立，以免影

響檢測(cè)結(jié)果?！鱿緞河?5%酒精消毒穿刺部位，待干后穿刺。不能使用碘制劑，以免影響檢測(cè)結(jié)果?！龈鶕?jù)穿刺部位皮膚的厚度調(diào)節(jié)穿刺針的深度。

第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng)(四)

■

在手指?jìng)?cè)面穿刺，避免用力擠壓穿刺部位，以免影響檢測(cè)結(jié)果。

■第一滴血要棄去不要?！鰷y(cè)試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位。

■血糖儀應(yīng)定期清潔。第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng)(五)■血糖儀檢測(cè)結(jié)果如出現(xiàn)“Hi”時(shí)，表示血糖≥33.3mmol/L（600mg/dl）；如出現(xiàn)“Low”時(shí)，表示血糖≤0.6mmol/L（10mg/dl）；

此時(shí)，應(yīng)立即打電話叫救護(hù)車，（如是住院病人立即通知醫(yī)生），以采取相應(yīng)的措施給予緊急處理。第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng)(六)●正確記錄血糖值：■測(cè)血糖的日期、時(shí)間?！雠c進(jìn)餐的關(guān)系，是餐前、餐后還是睡前。■血糖測(cè)定的結(jié)果，也就是血糖的數(shù)值。第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng)(七)■血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間、種類、劑量的關(guān)系?！鲇绊懷堑囊蛩?，如進(jìn)食的食物種類、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生