矯形鞋墊的制作原理及應(yīng)用

關(guān)于矯形鞋墊的制作原理及應(yīng)用足部由26塊骨和2塊籽骨組成，構(gòu)成57個關(guān)節(jié)。足部的結(jié)構(gòu)與其功能表現(xiàn)有著密不可分的關(guān)系

26塊骨依其分布及功能分為前足、中足、及后足

后足由跟骨與距骨組成，距下關(guān)節(jié)的活動在站立及行走過程中有著非常重要的作用。

正常人體的重心投影于中足

前足骨骼較多，且相對較寬，對適應(yīng)不同的支持面及人體的平衡有著很大的作用。正常足部的結(jié)構(gòu)與功能運(yùn)動第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天正常足部的結(jié)構(gòu)及功能活動第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天正常足部的結(jié)構(gòu)及功能活動第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天“It

is

not

the

strongest

of

the

speciesthat

survive,

nor

the

most

intelligent,but

the

one

most

responsive

tochange.”這既不是幸存的物種中最強(qiáng)壯的也不是最聰明的，但是是最能適應(yīng)改變的

(Charles

Darwin)

第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天足部由26塊骨和2塊籽骨組成，構(gòu)成57個關(guān)節(jié)。足部的結(jié)構(gòu)與其功能表現(xiàn)有著密不可分的關(guān)系足的解剖與運(yùn)動第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天足的解剖與運(yùn)動足部的骨和關(guān)節(jié)結(jié)合起來，形成許多拱形。其中最重要的是內(nèi)側(cè)縱弓。它的作用就像半圓形的拱心石，鎖定結(jié)構(gòu)，為負(fù)荷的傳輸提供一個穩(wěn)定及緩沖的途徑。如果這個結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，那么相關(guān)的結(jié)構(gòu)會變得不穩(wěn)定，它們的功能表現(xiàn)就會受到影響，特別是負(fù)載時。足弓的作用在于減弱和吸收承重所產(chǎn)生的力。重力通過中足向后足和前足傳遞，足弓傾角的大小決定其前后的分布。第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天負(fù)荷對人體的影響第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天足的解剖與運(yùn)動足踝部任何運(yùn)動均在一個或多個平面上進(jìn)行。用于描述運(yùn)動平面有以下三種：水平面矢狀面額狀面第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天足的解剖與運(yùn)動距下關(guān)節(jié)是足部最受關(guān)注的關(guān)節(jié)。它的活動在足部的三個平面的運(yùn)動，它允許足部在步態(tài)周期根據(jù)需要表現(xiàn)出旋前及旋后運(yùn)動。相對于足部其他部分，距下關(guān)節(jié)在運(yùn)動時起到至關(guān)重要的作用。步態(tài)周期中距下關(guān)節(jié)錯位可導(dǎo)致足部和小腿在步態(tài)周期中異常表現(xiàn)（旋轉(zhuǎn)或擺動）。平均斜軸方向?yàn)槭笭蠲?2o（±4°變化）。

如大于42o=高足弓如小于42o=低足弓第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天足的解剖與運(yùn)動旋前和旋后第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天足的解剖與運(yùn)動旋前和旋后會導(dǎo)致足部骨骼位置關(guān)系改變旋前時，距骨頭內(nèi)收并跖屈，降低足弓——足部變寬并拉長。旋后時，距骨頭外展并背屈，抬高足弓——足部變窄并縮短第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見影響足部功能影響因素1.遺傳因素2.外傷因素3.應(yīng)力因素第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：外傷第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：應(yīng)力人體足部在應(yīng)對重力和地面反作用力的時候會發(fā)生適應(yīng)性的變化第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：地面軟質(zhì)地面在承載人體的時候會主動產(chǎn)生形變以適應(yīng)人體足部的形狀，而當(dāng)我們踏在硬質(zhì)地面時，足部就會不得不主動旋前，據(jù)統(tǒng)計，在西方，有80%以上的人有足部過度旋前。第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：地面第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：足型第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：旋前和旋后第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：RCSP&NCSP第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：脛骨扭轉(zhuǎn)角脛骨扭轉(zhuǎn)（扭曲）是生理性的，但超過可接受范圍的任何方向的扭轉(zhuǎn)均可引發(fā)上行軟組織問題?？山邮艿拿劰桥まD(zhuǎn)范圍依年齡不同而有所變化。年齡脛骨扭轉(zhuǎn)0–2歲0°to2°2–4歲2°to4°4–5歲4°to8°5–6歲8°to13°6歲以上13°to18°第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：脛骨扭轉(zhuǎn)矯正后的軟組織位置

內(nèi)八字患者髂脛束臀小肌梨狀肌臀中肌臀大肌臀肌梨狀肌髂脛束及外展肌代償機(jī)制會導(dǎo)致骨盆后傾第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：脛骨扭轉(zhuǎn)矯正后的軟組織位置

外八字患者髂肌短收肌腰肌恥骨肌長收肌腰肌及內(nèi)收肌代償機(jī)制會導(dǎo)致腰椎前凸及骨盆前傾可能第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：足部旋前&脛骨旋轉(zhuǎn)第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：足部內(nèi)外翻&脛骨扭轉(zhuǎn)第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：腿型O型腿及X型腿第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：前足靜止時，前足提供平衡來穩(wěn)定身體其它部分。圖形所示情況可影響運(yùn)動和姿態(tài)，引起局部疼痛和創(chuàng)傷的風(fēng)險，或?qū)е绿弁醇皠?chuàng)傷沿運(yùn)動鏈蔓延前足內(nèi)翻(FFTVR)前足外翻(FFTVL)拇趾跖屈拇趾背屈2-5內(nèi)翻第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：脛骨扭轉(zhuǎn)第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：脛骨內(nèi)翻角度第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：脛骨內(nèi)翻角度第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：下肢不等長在步態(tài)（或沉重活動）中，足腿髖及背部的所有肌肉群共同協(xié)助提供平衡運(yùn)動。腿長差異（足部過度旋前或旋后）的持續(xù)存在影響髖及脊柱在活動中保持平衡的能力，導(dǎo)致骨盆傾斜旋轉(zhuǎn)，繼而引起髖骶髂關(guān)節(jié)及脊柱等結(jié)構(gòu)問題，從而導(dǎo)致一連串的問題出現(xiàn)。二種不等長：結(jié)構(gòu)性：因創(chuàng)傷及遺傳引起的骨結(jié)構(gòu)實(shí)際變短功能性：如過度旋前或軟組織損傷導(dǎo)致的力學(xué)改第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見足部功能影響因素：骨盆旋移第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天下肢生物力學(xué)臨床影響：脊柱側(cè)彎第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天下肢生物力學(xué)臨床影響：第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天下肢生物力學(xué)臨床影響：足膝旋轉(zhuǎn)癥候群旋前腰痛膝內(nèi)側(cè)疼痛內(nèi)側(cè)脛夾內(nèi)側(cè)足跟痛跟骨骨刺拇囊腫旋后髖部疼痛膝外側(cè)疼痛踝外側(cè)扭傷足部外側(cè)疼痛第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天下肢生物力學(xué)臨床影響：步態(tài)第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天生物力學(xué)足墊矯形原理及意義第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天生物力學(xué)足墊矯形原理及意義第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天生物力學(xué)足墊矯形原理及意義第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天生物力學(xué)足墊矯形原理及意義第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天人體5個足部內(nèi)旋的警訊(RedFlag)

1.步行“外8”步態(tài)2.膝內(nèi)旋3.彎的阿基里斯肌腱（跟腱）4,。扁平足5.不平整的鞋子第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天ICB評估體系(NAS)ICB評估系統(tǒng)（NAS）為我們提供；一個評估生物力學(xué)功能障礙的步態(tài)影響的方法。以上提出的影響人體因素我們要挑出重點(diǎn)評估治療方法包括使用矯形鞋墊及其他治療來改善及恢復(fù)步態(tài)并矯正身體。骨骼肌肉中樞神經(jīng)系統(tǒng)步態(tài)第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天NAS技術(shù)----測量

NAS技術(shù)以身體檢查中的一系列測量基礎(chǔ)，這些測量值標(biāo)記為正（+）或負(fù)（-）

正值（+ve）負(fù)值（-ve）內(nèi)翻外翻旋后旋前外側(cè)脛骨扭轉(zhuǎn)內(nèi)側(cè)脛骨扭轉(zhuǎn)前足內(nèi)翻前足外翻后足內(nèi)翻后足外翻測量左右RCSPNCSPMPHipRom–內(nèi)側(cè)

-外側(cè)前足雙腿差異需要做如下測量：RCSP（立姿跟骨休息位）NCSP（立姿跟骨中立位）MP（踝關(guān)節(jié)位置——脛骨扭轉(zhuǎn)）HipRom髖部活動范圍（內(nèi)側(cè)、外側(cè)）前足雙腿差異ICB鞋墊NAS評估表第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天踝位置（脛骨扭轉(zhuǎn)）這個脛骨扭轉(zhuǎn)的病例為右側(cè)脛骨+22°，左側(cè)-5°。這說明右側(cè)脛骨外側(cè)扭轉(zhuǎn)，形成“外八字”姿勢。相反地，左側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)，形成“內(nèi)八字”姿勢。

還在生長的外八字患者需要使用“內(nèi)八字步態(tài)板”，這將幫助內(nèi)側(cè)脛骨扭轉(zhuǎn)糾正至正常范圍。內(nèi)八字患者則需要“外八字步態(tài)板”，以幫助外側(cè)脛骨扭轉(zhuǎn)糾正至正常范圍。在使用步態(tài)板時，密切觀察患者是非常重要的。注：步態(tài)板不能針對成年患者使用。對于成年患者，我們必須處置軟組織代償?shù)慕Y(jié)果。第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天脛骨扭轉(zhuǎn)脛骨扭轉(zhuǎn)的測量是在膝關(guān)節(jié)處于中立位時（伸展并觸摸，使股骨踝與診臺平行），通過等分內(nèi)、外踝頂點(diǎn)而得。重力測角儀等分踝并讀取數(shù)據(jù)。第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天髖部ROM范圍髖部RON嚴(yán)格講并不是處方所必需的，但這可以幫助鑒定是否有肌肉過緊。平均髖ROM內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)45°及外側(cè)旋轉(zhuǎn)45°。

第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天前線法前線法對前足情況及脛骨扭轉(zhuǎn)的評價具有很重要的意義。當(dāng)足部熱塑形時，是根據(jù)它取位。第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天測量前足評估前足需要觀察前足的骨或軟組織情況任何右圖結(jié)構(gòu)上情況的存在都要記錄下來，用于制作矯形鞋墊的依據(jù)前足內(nèi)翻(FFTVarus)前足外翻

(FFTValgus)拇趾跖屈Pfx拇趾背屈Dfx前足內(nèi)翻（骨質(zhì)）前足內(nèi)翻（肌肉）重新檢查并測量角度治療軟組織損傷，不要使用矯形鞋墊附件檢查其它前足情況否是YesNo前足內(nèi)翻——鑒別診斷第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天前足外翻當(dāng)距下關(guān)節(jié)中立位時，相對于后足跖面而言，前足跖面處于外翻狀態(tài)如前足外翻角度大于10度，則足部在蹬離期繼續(xù)旋后。如前足外翻角度小于10度，則足部會外側(cè)觸地，繼而在站立中期至蹬離期旋前。根據(jù)報告顯示，前足外翻的發(fā)生率為：116位女性中有44.8%(McPoil,etal,1988);120位男性和女性中有9%(Garbalosa,1994);70%的受測者(Burns,1977)（受測者性別不詳）Source:-.au/podiatry第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天前足內(nèi)翻當(dāng)距下關(guān)節(jié)中立位時，相對于后足跖面而言，前足跖面處于內(nèi)翻狀態(tài)該情況臨床少見，臨床經(jīng)驗(yàn)表明前足內(nèi)翻是跟腱炎的至病因素第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天前足第一跖骨跖屈第一跖骨相于其它跖骨處于跖屈位置。有如下情況：固定——即不能背屈運(yùn)動——背屈有限第一跖骨的正常背屈及跖屈約5毫米。第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天前足第一跖骨背屈第一跖骨相于其它跖骨處于背屈位置。有如下情況：固定——即不能跖屈運(yùn)動——跖屈有限第52頁,共58頁，202