肝臟超聲診斷

關(guān)于肝臟超聲診斷肝臟的解剖（膈面）第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肝臟的解剖（臟面）第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天五葉八段第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天掃查方法第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)掃查切面第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)掃查切面第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

（一）形態(tài)與輪廓肝包膜整齊、光滑，呈線樣回聲，邊緣銳利。（二）肝實質(zhì)回聲

肝實質(zhì)呈密集細(xì)小分布均勻，回聲強(qiáng)度呈中等水平的點狀回聲。正常肝臟聲像圖表現(xiàn)第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

（三）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)1．門靜脈門靜脈的各級分支管壁回聲較強(qiáng)、較厚，管腔為無回聲帶，走行呈自然樹枝狀分布，符合解剖規(guī)律。左支呈特有的“工”字形結(jié)構(gòu)。管徑自肝門至肝段逐級變細(xì)。第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天門靜脈左右分支第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

2．肝靜脈肝靜脈無管壁回聲，三大肝靜脈匯入下腔靜脈，管徑0.6～0.8cm。第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

肝臟血管正常彩色多普勒表現(xiàn)（一）門靜脈血流彩色多普勒主干、左支及其分支、右支、右前支表現(xiàn)為紅色血流圖；右后支呈藍(lán)色血流圖。入肝血流，流速約20cm/s第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天(二)肝靜脈血流離肝血流第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天彌漫性肝臟病變

一、肝炎二、肝硬化三、脂肪肝四、慢性血吸蟲肝病第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天一、肝炎

肝炎是由病毒、藥物、化學(xué)物質(zhì)等引起的肝臟彌漫性炎癥性病變，其基本病理變化為肝實質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主，同時伴不同程度的炎性細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生。按病程長短不同分為急性肝炎和慢性肝炎。

(一)急性肝炎聲像圖肝臟腫大，各徑線測值增大，形態(tài)飽滿，邊緣鈍。肝炎早期由于肝細(xì)胞變性、壞死、胞漿水分過多，加之匯管區(qū)炎性細(xì)胞浸潤、水腫，肝實質(zhì)回聲明顯低于正常，常有黑色肝臟之稱。肝內(nèi)血管可呈正常表現(xiàn)。(二)慢性肝炎聲像圖慢性肝炎聲像圖隨病變程度不同而有變化。輕度慢性肝炎，肝臟聲像圖可能無異常發(fā)現(xiàn)或僅有肝實質(zhì)回聲稍增強(qiáng)、增粗表現(xiàn)。中度慢性肝炎，肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，分布欠均勻，肝內(nèi)血管可呈正常表現(xiàn)，亦有肝靜脈內(nèi)徑變細(xì)改變。重度慢性肝炎，肝實質(zhì)回聲，明顯增強(qiáng)、增粗，分布不均勻，肝靜脈內(nèi)徑變細(xì)，僵直感。第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天二、肝硬化病理特點：

肝細(xì)胞變性、壞死繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生，結(jié)果導(dǎo)致肝臟小葉結(jié)構(gòu)破壞和血液循環(huán)體系改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肝硬化超聲特征1．肝臟形態(tài)、大?。盒螒B(tài)失常。早期表現(xiàn)為肝臟增大，肝緣變鈍，晚期則表現(xiàn)為肝臟縮小，部分表現(xiàn)為肝左葉代償性增大，尾狀葉增大

2．肝包膜異常：早期無明顯改變，中晚期肝硬化時，可表現(xiàn)肝包膜呈波紋狀或鋸齒狀3．肝臟內(nèi)部回聲異常：肝內(nèi)光點增粗，回聲增強(qiáng)，分布不均勻。有時可見大小不等的結(jié)節(jié)狀回聲

4．肝內(nèi)血管網(wǎng)：肝靜脈變細(xì)（常小于5mm）、迂曲，門脈主干及左右支增粗

第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

5．門脈高壓征象：

(1)門脈內(nèi)徑增大（>14mm)，脾靜脈迂曲內(nèi)徑增大（≥9mm）

(2)肝門區(qū)和脾門區(qū)靜脈海綿樣變

(3)臍旁靜脈開放

(4)胃冠狀靜脈或胃左靜脈迂曲擴(kuò)張(5)脾門附近側(cè)支循環(huán)形成(6)脾臟增大，厚徑大于40mm，長徑大于120mm第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

6．腹水

7．膽囊壁水腫增厚，呈“雙邊影”

8．彩色多普勒表現(xiàn)

(1)肝靜脈早期表現(xiàn)正常，中晚期顯示為肝靜脈扭曲、狹窄

(2)門脈：中晚期門脈血流受阻，主干增寬，血流速減慢。

(3)脾靜脈：內(nèi)徑增寬，血流加速。

(4)側(cè)支循環(huán)形成第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天1.肝體積縮小2.實質(zhì)回聲增粗3.表面不平滑4.脾大，腹水1.膽囊壁毛糙2.門脈高壓（門靜脈增寬，內(nèi)徑大于1.2cm）第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天三、脂肪肝（brightliver）各種原因造成肝細(xì)胞脂肪變性的肝臟疾病，常見的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂質(zhì)代謝紊亂。分型：均勻性脂肪肝和非均勻性脂肪肝聲像圖表現(xiàn)：1.肝臟輕度或中度增大，輪廓整齊，邊緣圓鈍.2.肝內(nèi)回聲增強(qiáng)，后方衰減。3.肝內(nèi)管道分布走向顯示不清，各級分支多不易顯示。第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天均勻性脂肪肝第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天非均勻性脂肪肝第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天四、慢性血吸蟲肝

典型聲像圖表現(xiàn)：

肝臟左葉增大，右葉縮小，肝實質(zhì)回聲分布不均勻，呈斑塊狀、網(wǎng)絡(luò)狀或地圖樣回聲分布。肝內(nèi)門靜脈管壁明顯增厚，內(nèi)徑變細(xì)，門靜脈走向扭曲。晚期合并門靜脈高壓時，可見脾臟腫大，合并腹水。

慢性血吸蟲肝病是由血吸蟲卵隨門靜脈血抵達(dá)肝內(nèi)匯管區(qū)形成慢性蟲卵結(jié)果，既而大量纖維組織增生，導(dǎo)致匯管區(qū)纖維化所致。第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天血吸蟲肝病肝區(qū)回聲呈“條索狀”或“地圖狀第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肝臟常見占位性病變

一、肝囊腫二、肝膿腫三、肝血管瘤四、原發(fā)性肝癌五、轉(zhuǎn)移性肝癌第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天一、肝囊腫1．肝內(nèi)單個或多個圓形、橢圓形無回聲區(qū)。

2．囊壁菲薄、光滑，與周圍組織分界清晰

3．囊腫后壁和后方回聲增強(qiáng)，可有側(cè)壁聲影。

第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天多囊肝肝臟體積增大，表面不光滑。肝實質(zhì)內(nèi)可見無數(shù)大小不等的無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等常合并腎脾胰的多囊性改變。有家族遺傳病史第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天二、肝膿腫肝膿腫可分為細(xì)菌性和阿米巴性兩類，前者可為單發(fā)性或多發(fā)性；后者以單個多見。第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天早期聲像圖表現(xiàn)病變區(qū)呈局限性低回聲區(qū)或不規(guī)則強(qiáng)回聲區(qū)，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，后方組織回聲可增強(qiáng)，病灶周圍低回聲帶包繞。短期內(nèi)內(nèi)部回聲明顯改變。第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天膿腫形成期1．肝實質(zhì)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形的無回聲區(qū)，其后方回聲增強(qiáng)，可為單發(fā)或多發(fā)。通常厚壁。且整個膿腫壁的厚度不均。一般外壁比較圓整，而內(nèi)壁常極不平整，如蟲蝕樣。2．病灶與周圍組織邊界可清晰，亦可模糊不清，邊界常不整齊，膿腫周圍有低回聲帶包繞（水腫帶）。3．膿汁稠厚時，膿腔中可見密集細(xì)小的光點，改變體位或擠壓時，光點有流動感或“稱慣性移動”。4．伴隨征象：（1）肝臟局部腫大，畸形。（2）膈肌活動受限。（3）右側(cè)胸腔少量積液。第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天膿腫恢復(fù)期膿腫暗區(qū)縮小或不清析，或僅有殘存光團(tuán)，邊界清楚，繼發(fā)征象消失。第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天三、肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)生率0.35-2%，病理大多為海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤。肝臟毛細(xì)血管瘤：在肝內(nèi)出現(xiàn)園形或橢圓形高回聲，邊界清晰，邊緣不整齊，呈花邊狀，內(nèi)呈篩孔狀。常較小，直徑一般在1--3cm，彩色多普勒探測由于血流速度甚低，大多數(shù)病變均難以顯示血流。海綿狀血管瘤：本型血管瘤一般較大，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒探測可有星點狀血流信號。第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

肝血管瘤第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天四、原發(fā)性肝癌占肝癌的90％，是我國常見的腫瘤之一。按大體形態(tài)可分為：

塊狀型：最常見，腫瘤直徑可達(dá)10cm以上。

結(jié)節(jié)型：單個或多個結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)直徑<5cm

彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細(xì)小的癌結(jié)節(jié)，直徑常<1cm

（小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或兩個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的結(jié)節(jié)）第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天四、原發(fā)性肝癌1、塊狀型（1）腫塊>5cm，以非均勻性強(qiáng)回聲包塊為主，（2）癌腫邊緣不規(guī)則，常有聲暈（3）可見衛(wèi)星結(jié)節(jié)（衛(wèi)星灶）。（4）肝臟不均勻性腫大，可表現(xiàn)為肝表面局限性突起（駝峰征），邊緣圓鈍。（5）肝內(nèi)血管受壓變窄、繞行、推移明顯。（6）門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈可有癌栓形成，肝門及腹腔大血管周圍淋巴結(jié)腫大。（7）膽管受壓可引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張征象。第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

2．結(jié)節(jié)型：（1）肝癌腫塊在5.0cm以內(nèi)，可單發(fā)或多發(fā)，分布在肝臟左右葉內(nèi)。（2）肝癌結(jié)節(jié)可呈強(qiáng)回聲、低回聲、等回聲，內(nèi)部回聲不均勻。（3）肝癌結(jié)節(jié)邊緣清晰，常可表現(xiàn)為分葉，不規(guī)則形，周圍可有完整或不完整的低回聲帶包繞（聲暈）。（4）肝癌結(jié)節(jié)周圍可見血管受壓變窄、推移和血管內(nèi)癌栓等間接征象。第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

3．彌漫型（1）肝臟腫大，形態(tài)失常，肝角變鈍，肝實質(zhì)回聲紋理紊亂。（2）全肝實質(zhì)布滿無數(shù)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)，結(jié)節(jié)直徑在1cm以內(nèi)，往往無明確邊界。（3）常伴有門靜脈栓塞。第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

4．小肝癌（1）肝癌結(jié)節(jié)直徑小于3.0cm，多為單發(fā)。（2）肝癌小結(jié)節(jié)初期時常表現(xiàn)為弱回聲，隨著肝癌腫塊的增大，漸漸變?yōu)榈然芈?、?qiáng)回聲結(jié)節(jié)。（3）肝癌邊界清晰，常有完整“暈圈”包繞。（三）彩色多普勒表現(xiàn)原發(fā)性肝癌時，血流表現(xiàn)?？煞譃槎嘌苄秃蜕傺苄蛢深悺６嘌苄驼哐魉俣瓤蛇_(dá)70～90cm/s，RI>0.5～0.7。第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性肝癌MM第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷1．低回聲小肝癌與肝囊腫鑒別肝癌為低回聲且后方回聲無增強(qiáng)或稍有增強(qiáng)，肝囊腫為無回聲區(qū)且后方回聲顯著增強(qiáng)。2．回聲增強(qiáng)型肝癌與肝血管鑒別前者內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀回聲，周圍多有聲暈，腫瘤質(zhì)硬，后者呈網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)回聲，周圍多無聲暈，腫瘤質(zhì)軟。3．混合回聲型肝癌與肝膿腫鑒別聲像圖較難鑒別，主要是結(jié)合病史及短期隨訪。4．彌漫型肝癌與肝硬化鑒別除根據(jù)甲胎蛋白指標(biāo)外，前者肝臟體積常增大，而后者肝臟體積則縮小。第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天五、轉(zhuǎn)移性肝癌

全身各組織器官的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟。其中，胃腸道腫瘤多經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝；其他臟器腫瘤多經(jīng)體循環(huán)至肝，亦有經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入者。

第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天聲像圖表現(xiàn)（1）大多數(shù)為多個病灶。（2）與原發(fā)病變不同，內(nèi)部回聲高低不一。（3）有較厚的聲暈。（4）可有中心液化壞死或內(nèi)部鈣化。（5）腫瘤接近肝包膜者可見癌臍。（6）肝組織回聲正常，無肝硬化表現(xiàn)。第48頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肝多發(fā)占位五、轉(zhuǎn)移性肝癌第49頁,共51