青光眼低視力的原因及治療

關于青光眼低視力的原因及治療什么是低視力?低視力傳統(tǒng)診斷標準:雙眼中好眼最佳矯正視力＜0.3但≥0.05為低視力，而雙眼中好眼最佳矯正視力＜0.05至無光感為盲。（1973年世界衛(wèi)生組織制定）低視力新的診斷標準:指一個患者即使經過治療或標準的屈光矯正后仍有視功能損害，其視力＜6/18（0.3）~光感，視野半徑＜10°，但能夠或有可能應用其視力去安排或去做某種工作。（1992年世界衛(wèi)生組織制定，1996年重申并向全世界推薦的曼谷-馬德里標準）第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天解決低視力問題的重要性與迫切性

盲及低視力人數比例圖示

全世界每年有700萬人喪失視力，在我國每年會出現新盲人45萬，低視力135萬，即在我國約每分鐘會出現1個盲人，3個低視力患者。如果不采取有力措施，則到2020年我國視力殘疾人數將為目前的4倍，估計會達到5000余萬。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天北京同仁醫(yī)院眼科低視力門診(1983~1987年)對1500例患者(各年齡組)進行的病因分析Elliot等于1997年報道加拿大3342例老年低視力患者的主要病因青光眼已成為國內外低視力發(fā)生的主要病因。因此解決青光眼低視力問題刻不容緩!第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天青光眼低視力的原因第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天角膜

眼壓增高青光眼術中抗代謝藥的使用角膜上皮和/或內皮的損傷及功能不全對角膜上皮細胞有毒性作用角膜水腫術前長時間使用多種藥物角膜上皮細胞間的光散射增加上皮表面的顯微性不規(guī)則視力下降第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天瞳孔眼壓增高瞳孔括約肌麻痹或部分括約肌萎縮虹膜后粘連晶體前囊緊貼虹膜面纖維素性滲出瞳孔散大固定對光反應集合反應消失瞳孔閉縮移位視覺質量降低瞳孔縮小景深增加，瞳孔擴大景深縮小第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天晶狀體青光眼青光眼斑長期使用縮瞳劑匹羅卡品晶體囊膜蛋白的二級結構改變抗青光眼術炎性滲出物堆積于晶體前囊表面繼發(fā)虹膜炎囊膜對離子的通透性增加房水中脂質過氧化產物含量增高和房水抗氧化活性降低明顯炎癥、淺前房等并發(fā)癥加重白內障視力下降第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天視網膜神經營養(yǎng)因子的剝奪機械學說缺血學說視網膜光感受器細胞的損害色覺、對比敏感度的損害興奮性毒性物質的損害視神經節(jié)細胞死亡視神經的損傷視力下降、視野縮小第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天屈光不正與近視眼可能共享某些基因片段青光眼眼壓升高

眼軸延長脈絡膜視網膜變薄角膜及晶體的混濁患者自身解剖結構特點屈光不正視力下降近視與遠視第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天青光眼低視力的眼科檢查

第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病史采集

視功能檢查

眼科影像學檢查

眼部常規(guī)檢查

第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天視功能檢查視力檢查國際標準視力表

標準對數視力表

LogMAR視力表學齡前兒童圖形視力表

1m的對數視力表

第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天眼屈光檢查視野檢查

視覺對比敏感

度檢查

色覺檢查立體視覺檢查眩光檢查

視覺電生理檢查

第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天眼科影像學檢查

視網膜神經纖維層檢查可用于輔助青光眼早期診斷和視神經隨診監(jiān)測，如

GDX、OCT

超聲生物顯微鏡（UBM）檢查

第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天青光眼低視力的治療

第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)眼科藥物及手術治療

藥物及手術降眼壓

視神經保護矯正屈光不正白內障手術瞳孔成形手術

第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天助視器光學性助視器放大原理相對體積放大相對距離放大角性放大投影放大第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天遠用助視器

原理遠用望遠鏡眼鏡助視器

第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天低視力門診常用的遠用望遠鏡

第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天將望遠鏡的使用方向顛倒過來?；颊呖梢姷姆秶龃蟮詈糜糜谝阎氖煜さ沫h(huán)境在患者的眼鏡上貼一個膜狀三棱鏡，利于通過較小的眼球運動來監(jiān)視周邊物體適合青光眼低視力患者的遠用助視器第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天近用助視器類型眼鏡助視器近用望遠鏡

第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天立式放大鏡固定調焦立式放大鏡帶電源的立式放大鏡.不帶光源的立式放大鏡圓柱形放大鏡第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天手持放大鏡

帶光源的手持放大鏡不帶光源的手持放大鏡第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天閉路電視助視器第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天幾種高科技助視器產品閱讀機

低視力增強系統(tǒng)（LVES）

全球定位系統(tǒng)（GPS）

第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天適合青光眼低視力患者的近用助視器

視野不是極度縮小者眼鏡助視器

視野嚴重縮小者手持放大鏡立式放大鏡

中心視力極差并有嚴重視野縮小者

閉路電視第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天非光學性助視器

類型控制光線傳送

相對體積大小或線性放大作用的利用

寫字用的助視器

加強對比度

閱讀架控制反光

照明第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天適合青光眼低視力患者的非光學性助視器黃色濾光鏡提高青光眼患者的對比敏感度減少合并白內障或角膜水腫者的眩光戴護目鏡及濾光鏡大字體印刷的閱讀材料粗線書寫紙改善視力第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天非視覺性的輔助設備或裝置

＊長手杖和導盲犬

＊電子行動工具

Optcon觸覺閱讀儀、自動穿針器、水杯報警器等

＊其他第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天助視器的訓練

遠用助視器的訓練方法目標定位訓練注視訓練定位注視聯合訓練

跟蹤訓練追蹤訓練

搜尋訓練近用助視器的訓練方法包括①注視②定位③搜尋或掃描④追蹤⑤視覺技術的有效應用

第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天望遠鏡進行跟蹤訓練的曲線圖望遠鏡進行跟蹤訓練的不規(guī)則線圖搜尋訓練順序圖掃描閱讀練習圖第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天青光眼低視力的康復第33頁,共36頁，2024年2月25日，星