肝局灶性結節(jié)性增生

關于肝局灶性結節(jié)性增生在肝臟良性占位性病變中FNH發(fā)病率僅次于海綿狀血管瘤。發(fā)病原因至今未明，血管畸形和血管性損傷可能為其潛在的機制。男、女任何年齡均可發(fā)病，但最好發(fā)于年輕女性。臨床上一般無癥狀，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。FNH比肝腺瘤更常見，約為腺瘤的2倍，與服避孕藥無明顯關系，但是可能服避孕藥會導致其增大。

基本介紹第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

FNH的病理特點：FNH是多血供實質性腫塊，腫瘤內部結構均勻，出血和壞死少見。FNH由由正常的排列成結節(jié)的肝細胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤的炎性細胞、血管組成。特點是病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內有厚壁供血動脈。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天其內很多淺黃色結節(jié)樣結構（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其中心可見星狀瘢痕（星號），注意其內有很多血管（彎箭）。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天FNH的CT表現(xiàn)：平掃：

大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。少數(shù)在病灶中可見低密度瘢痕。當腫塊呈等密度時僅表現(xiàn)有占位效應或低密度中心瘢痕。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腫瘤強化特征：早期（動脈期和門靜脈早期)腫塊呈快速明顯的均勻強化,中心不強化。第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天門脈期：病灶實質強化部分造影劑開始迅速退出，趨向等密度。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天延遲期呈等密度，中心瘢痕輕度強化第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天FNH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴大的血管、血竇有關。另外有人認FNH是一種先天性血管畸形，動脈血流灌注增加導致肝細胞增生。在動脈期掃描常常能顯示異常動脈。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天T1W上為等或稍低信號，T2上為等或稍高信號，除中心瘢痕外病灶信號一般很均勻。典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分別為低信號和高信號，不典型者T2WI上可表現(xiàn)為低信號等。FNH的MR表現(xiàn)：平掃：第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天T1W第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天T2W第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天增強：動脈期：病灶明顯均勻強化，中心瘢痕無明顯強化

第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天門脈及實質期：病灶內趨向呈等信號，中心瘢痕強化

第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天超順磁性氧化鐵造影后實質部分信號降低，而疤痕無降低。因為病灶中含正常Kupffer細胞能吸收氧化鐵，縮短T2馳豫時間，而瘢痕中無Kupffer細胞，所以呈相對較高信號。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天FNH的假包膜FNH壓迫周圍正常的肝實質周圍的血管炎性的反應FNH是沒有纖維包膜的，但是有假包膜。假包膜第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天由于FNH的假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵潤

因此在CT上為較低密度；在MR的T2W上為高信號，并且可以有延遲強化第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天T2W第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天增強早期病灶實質強化明顯而包膜無明顯強化第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天延遲期中心瘢痕及假包膜均強化第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天HCC的包膜T2壓脂、動脈期、延遲期HCC的包膜主要為纖維成分在T1，T2上為低信號，延遲強化呈持續(xù)強化。T2

呈均勻較高信號，包膜呈較低信號動脈期病灶呈均勻強化延遲期包膜明顯強化，無中心瘢痕強化第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天瘢痕的比較T2W延遲期第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血管瘤T2W第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天延遲期中心無強化第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血管瘤＋FNH第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天HCCT2WI壓脂中心瘢痕低信號，延遲