鼻腸管的護(hù)理

關(guān)于鼻腸管的護(hù)理危重患者特點(diǎn)：病情危重不能經(jīng)口進(jìn)食普遍存在營養(yǎng)不良早期腸內(nèi)營養(yǎng)：可防止感染和代謝并發(fā)癥減少腸道粘膜通透性防止細(xì)菌和內(nèi)毒素易位第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

腸內(nèi)營養(yǎng)途徑經(jīng)胃途徑經(jīng)空腸途徑鼻胃管胃造口鼻空腸管空腸造口第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)鼻胃管鼻空腸管優(yōu)點(diǎn)正常的食物儲存方便可以承受高滲食物胃酸能夠破壞污染物創(chuàng)傷小改善腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性誤吸風(fēng)險(xiǎn)低，減少VAP等并發(fā)癥更易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量缺點(diǎn)誤吸風(fēng)險(xiǎn)大鼻咽損傷/刺激胃腸動力差的重癥患者，難以達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量可能難以置管或維持需要X線確認(rèn)鼻咽損傷或激惹口徑小操作相對復(fù)雜第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鼻空腸管道概述放置鼻空腸管的定義：是臨床上搶救危重病人時(shí)，為了解決腸內(nèi)營養(yǎng)問題，防止食物反流、誤吸，減少吸入性肺炎的發(fā)生，減輕腐蝕性毒物中毒所致食道狹窄的一種治療手段。目的：

通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鼻空腸管置管方法傳統(tǒng)法新近方法手術(shù)中放置胃鏡引導(dǎo)X線輔助經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)盲探法放置經(jīng)鼻小腸管自推進(jìn)式小腸管（螺旋型鼻腸管）體外磁力引導(dǎo)放置小腸管超聲引導(dǎo)電磁顯像技術(shù)輔助（電磁導(dǎo)航：CORTRAK）第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天電磁導(dǎo)航CORTRAK

需用特殊設(shè)備,費(fèi)用貴第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鼻空腸管的適應(yīng)癥1.需短期腸內(nèi)營養(yǎng)但有誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者（昏迷病人、腦外科病人）2.胃動力障礙，對促動力藥無反應(yīng)3.急性重癥胰腺炎4.消化道瘺（食道氣管瘺）第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鼻空腸管的禁忌癥腸梗阻腸缺血、腸壞死腸穿孔嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合癥嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營養(yǎng)第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鼻空腸管的置管放管時(shí)機(jī)：入ICU48～72h內(nèi)，只要有腸蠕動、肛門排氣，無明顯腹脹，無置管禁忌癥即可放置放置方法：盲探法第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

插管方法：CORPAK10-10-10靜推10mg胃復(fù)安等待10min體外只留10cm101010CORPAK10-10-10技術(shù)始創(chuàng)于1993年CORPAK10-10-10方法的置管成功率可達(dá)90%以上第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天胃復(fù)安：鎮(zhèn)吐藥對于胃腸道的作用主要在上消化道，促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動；提高靜息狀態(tài)胃腸道括約肌的張力增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度，使食管下端壓力增加，阻滯胃－食管反流，加強(qiáng)胃和食管蠕動，并增強(qiáng)對食管內(nèi)容物的廓清能力，促進(jìn)胃的排空；促進(jìn)幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天抽吸電磁導(dǎo)航聽診法

真空試驗(yàn)

導(dǎo)絲回抽試驗(yàn)

腹部平片導(dǎo)管位置判斷第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鼻空腸管位置判斷法1.聽診法氣過水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化2.抽吸法回抽消化液的顏色及pH值>7.03.真空試驗(yàn)經(jīng)導(dǎo)管注入100ml空氣,再回抽，如回抽量<20ml,為陽性，提示導(dǎo)管已過幽門進(jìn)入腸道4.導(dǎo)絲回抽試驗(yàn)回撤導(dǎo)絲時(shí)遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導(dǎo)絲被彈出），說明營養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤曲5.腹部X片金標(biāo)準(zhǔn)6.電磁導(dǎo)航費(fèi)用高昂腹部平片床邊胸片pH值＜5.0pH值>7.0第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天CORPAK10-10-10改良方法改良方法1.聯(lián)合充氣置管超過20min，仍未置管成功，向胃內(nèi)注入200ml空氣幫助幽門打開2.聯(lián)合導(dǎo)絲彎折置管前，將導(dǎo)絲前段(少于5cm處)彎折30度目的：對管道朝幽門方向前進(jìn)有引導(dǎo)作用3.聯(lián)合多導(dǎo)絲置管將2-3條同長度的導(dǎo)絲同時(shí)放置在管道內(nèi)，增加管道韌性進(jìn)行置管4.聯(lián)合靜置及護(hù)理將管道放置到十二指腸D1或D2段，并將管道再推進(jìn)10-20cm，檢測能夠順利喂養(yǎng)即固定；護(hù)理過程中翻動病人身體，由于管道有足夠的韌性，故能順利進(jìn)入空腸12h后再繼續(xù)將管推進(jìn)，剩余10cm在體外123第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鼻腸管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理：管道的體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定，每班測量及記錄管道長度（如有胃腸減壓管，要分開固定）

每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷管道是否在合適位置；保持管道通暢，避免堵管，每次管飼后要做好沖管（20ml溫開水、脈沖式）及包裹管口

4、做好心理護(hù)理、口鼻腔護(hù)理

5、輸注過程床頭抬高30～400，q4h沖管一次

6、管飼注射器每24h更換一次第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鼻空腸管營養(yǎng)的原則營養(yǎng)液選擇：◆滴注營養(yǎng)液：無渣、低濃度◆自制營養(yǎng)液：牛奶、果汁、魚湯、米湯等，必要時(shí)用紗布過濾，確保無渣

營養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循：濃度從低到高

容量由少到多

速度從慢到快

第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天如何控制營養(yǎng)液的三度？掌握好營養(yǎng)液的輸注速度：首次滴注速度宜慢，開始時(shí)30滴∕min（10ml∕h)，若無不適，可逐日增加，最大可耐受速度100～125ml∕h。勻速輸注，忌忽快忽慢，根據(jù)患者自身情況隨時(shí)調(diào)整速度每次管飼前或定時(shí)（q4h）回抽鼻空腸管內(nèi)容物＞100ml時(shí)，應(yīng)停止管飼或減慢速度第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天如何控制營養(yǎng)液的三度？控制營養(yǎng)液的濃度：應(yīng)用時(shí)宜從低濃度向高濃度過度在增加濃度時(shí)，不宜同時(shí)增加容量，二者的增加可交替進(jìn)行第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天如何控制營養(yǎng)液的三度？控制營養(yǎng)液的溫度：營養(yǎng)液的溫度可視患者的習(xí)慣而定，一般以接近體溫為宜輸注液溫度370C左右，夏季室溫下可直接輸注，冬季要用加溫器控制溫度腸道平滑肌對溫度的敏感性很高，溫度低于

370C，可刺激腸蠕動加快，導(dǎo)致腹瀉第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鼻腸管的并發(fā)癥堵塞脫出誤吸、反流胃腸道并發(fā)癥（惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹）代謝方面的異?？谇桓腥镜?1頁,共31頁，2024年2月25日，星期天引起鼻空腸管堵塞的原因？常見原因：營養(yǎng)液顆粒過大、滴注速度太慢，造成營養(yǎng)液粘附管腔營養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打碎藥物無充分磨碎浸泡藥物與營養(yǎng)液配伍不當(dāng)形成凝塊每次管飼后沖管不充分第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天引起鼻空腸管堵塞的原因？護(hù)理措施：每次管飼或回抽液后用30～50ml溫開水、脈沖式?jīng)_洗管道充分搖勻營養(yǎng)液，且營養(yǎng)液與藥物分開注入如沖洗不暢，縮短沖管間隔時(shí)間，可1～2h沖管1次，可大大降低堵管率堵管處理：可用注射器回抽或反復(fù)低壓沖洗，或用碳酸氫鈉溶液、可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解

5、拔出、用插管導(dǎo)絲緩慢、輕柔通進(jìn)第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天管道脫出最常見的原因？常見原因：固定不善、牽拉作用患者躁動，自己將管道拔出護(hù)理：妥善固定鼻空腸管，每班記錄刻度，防止?fàn)坷?、移位躁動患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜對意識清楚、比較配合的患者，做好宣教，告知管道的作用及重要性第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天胃腸道并發(fā)癥癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)60%，主要與營養(yǎng)液滲透壓高、輸注速度快、溫度低、胃腸排空慢及營養(yǎng)液配制污染等有關(guān)護(hù)理：營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無菌操作；瓶裝滴注液的時(shí)間不超過24小時(shí)輸注過程嚴(yán)格控制輸注速度、溫度、濃度每天觀察有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，腸蠕動情況及排便次數(shù)、量協(xié)助、鼓勵、指導(dǎo)多做床上活動，以增加胃腸蠕動物理治療：針灸、超聲、手法按摩等第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天誤吸、反流誤吸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥主要好發(fā)于昏迷與老年患者原因是管飼期間移動或姿勢不當(dāng)所致第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天誤吸、反流護(hù)理措施：輸注時(shí)抬高床頭30～45度，管飼后1h內(nèi)不移動患者輸注過程嚴(yán)密觀察患者腹圍情況，如腹圍增大、腹脹明顯，且聽診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭45～60度，停止輸注2～8h，人工氣道氣囊充氣充足，防止?fàn)I養(yǎng)液反流引起誤吸而致吸入性肺炎管飼前吸凈痰液，管飼后30min內(nèi)盡量不要吸痰，以防嗆咳、反流經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否在位，如有移位脫出，馬上報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)調(diào)整，必要時(shí)再行X線檢查確認(rèn)嚴(yán)密觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象馬上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天代謝方面的異常如脫水、水腫、高鉀、高鎂等，注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成護(hù)理：

定時(shí)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)情況，觀察有無意識變化，有無出汗、心悸等情況第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天口腔感