股骨粗隆間骨折教學(xué)查房

關(guān)于股骨粗隆間骨折教學(xué)查房教學(xué)查房目的1.復(fù)習(xí)股骨粗隆間骨折相關(guān)知識；2.掌握股骨粗隆間骨折診斷與治療；第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天股骨粗隆間骨折床旁匯報病例第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天股骨粗隆間骨折定義股骨粗隆間骨折又稱“股骨轉(zhuǎn)子間骨折”，系指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折。第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天股骨粗隆間骨折解剖特點粗隆間骨折部位血運豐富，主要來源于旋股內(nèi)外側(cè)動脈，很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天股骨粗隆間骨折發(fā)病概況常見于老年人，女性多于男性，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計粗隆間骨折的平均年齡為74.9歲。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天股骨粗隆間骨折：病因病因與“股骨頸骨折”相似。多為間接外力引起，下肢突然扭轉(zhuǎn)跌倒，骨折多為粉碎性。第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

分型Jensen分型AO分型Evans分型第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天分類：順粗隆間骨折根據(jù)暴力的情況不同，小轉(zhuǎn)子或保持完整，或成為游離骨片，但只要股骨上端內(nèi)側(cè)的骨支柱保持完整，則髖內(nèi)翻不嚴(yán)重。粉碎型則小轉(zhuǎn)子變?yōu)橛坞x骨塊，內(nèi)側(cè)支柱塌陷，出現(xiàn)嚴(yán)重髖內(nèi)翻，患肢呈外旋短縮畸形。第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天分類：順粗隆間骨折骨折線自大粗隆下方斜向內(nèi)上方走行，達小粗隆的上方。骨折近端因外展肌與外旋肌的收縮而外展、外旋，遠端因內(nèi)收肌與髂腰肌的牽掛而向內(nèi)、向上移位。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天分類：粗隆下骨折骨折線經(jīng)大、小粗隆的下方。骨折多有移位，近端因髂腰肌、臀中、小肌及外旋肌群的牽拉而呈屈曲、外展、外旋，遠端因內(nèi)收肌與髂腰肌的牽拉向內(nèi)向上移位。第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天股骨粗隆間骨折的分類：AO分類第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天股骨粗隆間骨折的分類：其它分類第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天股骨粗隆間骨折：診斷外傷史。癥狀與體征：疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙。下肢呈短縮、內(nèi)收、外旋畸形。其它同“股骨頸骨折”。輔助檢查。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天股骨粗隆間骨折鑒別診斷須與“股骨頸骨折”相鑒別。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天與股骨頸骨折鑒別臨床表現(xiàn)相似：局部腫脹、疼痛、患肢功能受限。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天與股骨頸骨折鑒別

不同點：1.因是關(guān)節(jié)囊外骨折，沒有關(guān)節(jié)囊制約，出現(xiàn)的外旋、短縮畸形更明顯，典型的外旋畸形達90度。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天與股骨頸骨折鑒別

不同點：2.局部血腫相對較重，可有較廣泛的皮下淤血。第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天股骨粗隆間骨折治療治療目的：以消除疼痛為首要目標(biāo)，早期活動，減少臥床并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，降低病死率。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

保守治療保守治療：牽引骨牽引和皮膚牽引，2-3月骨折初步愈合后逐漸負(fù)重。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

保守治療適應(yīng)癥：1.體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)及麻醉；2.重要臟器功能不全，不能短期糾正；3.嚴(yán)重意識障礙；4.預(yù)期壽命很短。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

保守治療局限性：由于保守治療臥床時間長，并發(fā)癥多（如褥瘡、靜脈血栓形成、肺部及泌尿系感染），且骨折容易移位，目前多提倡積極手術(shù)治療。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)治療手術(shù)治療目的：堅強固定，早期功能鍛煉。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天股骨粗隆間骨折治療手術(shù)治療：術(shù)前評估第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)治療手術(shù)治療內(nèi)固定選擇：1.髓內(nèi)固定；2.髓外固定；第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)治療髓內(nèi)固定：GammaPFNATFN第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)治療髓外固定：DHSDCS解剖型鎖定鈦板第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)治療關(guān)節(jié)置換第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天股骨粗隆間骨折試題第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天股骨粗隆間骨折試題第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天股骨粗