急診心電圖識別精要.-副本

急診心電圖識別精要河南醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院卞志遠2024/4/31

以下19種心電圖建議從事院前急救專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員熟練識記：房性早搏/室性早搏，房撲/房顫，室撲/室顫，室速/室上速/尖端扭轉(zhuǎn)型室速,二度二型房室傳導阻滯/三度房室傳導阻滯，竇性靜止/心電靜止/無脈電活動，前壁/下壁/后壁心肌梗死，低鉀血癥/高鉀血癥。2024/4/32正常心電圖

竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。Ⅱ2024/4/33心肌梗死2024/4/34心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。2024/4/35心肌梗死

(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對稱T波。對應(yīng)導聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的T波。

2024/4/36心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血單擊左圖請結(jié)合下列心電圖觀察演變過程返回2024/4/37(2)心肌梗死的ECG動態(tài)演變2024/4/38心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）2024/4/39急性下壁心肌梗死2024/4/310急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R導聯(lián)ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5導ST段壓低0.15-1.10mV。2024/4/311急性廣泛前壁心肌梗死2024/4/312陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性

Q波的存在2024/4/313心律失常2024/4/314快速性心律失常期前收縮心動過速撲動顫動2024/4/315緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:

竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏傳導阻滯：

竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室傳導阻滯及室內(nèi)傳導阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律2024/4/316竇性心動過緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)2024/4/317竇性心動過速(1)

竇性心律,心率>100bpm；(R-R間期或P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減?。?3)

S-T段輕度壓低，T波低平。2024/4/318竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆?。2024/4/319心電靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。2024/4/320無脈電活動(PEA)是從心電圖上可以看出有組織的心電活動存在,但患者大動脈搏動消失、意識喪失.PEA的心電活動并無特異性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可以僅表現(xiàn)為單相波.這種心臟驟停，雖有心電活動,卻無心肌收縮,即所謂電-機械分離.診斷電機械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時有體檢依據(jù)。2024/4/321房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全2024/4/322房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群

；(2)QRS波群前后可見逆行P’波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。2024/4/323室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無相關(guān)P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對、短陣室速單形型，多形型2024/4/324多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat2024/4/325房性心動過速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同。2024/4/326陣發(fā)性室上性心動過速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部2024/4/327房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳2024/4/328房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。2024/4/329室性心動過速心電圖診斷：3個或3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波2024/4/330尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，（撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)）HR200-250bpm，常見QT延長，U波。一般頻率240~300次/分。2024/4/331室撲、室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達200－500次/min室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。2024/4/332Ⅰ°房室傳導阻滯P-R間期延長，>0.20sec.2024/4/333Ⅱ°房室傳導阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進行性縮短長RR間期<2倍正常RR間期

2024/4/334Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。2024/4/335Ⅲ°房室傳導阻滯Ⅲ°房室傳導阻滯：房室分離；心房率>心室率2024/4/336電解質(zhì)紊亂—低血鉀典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，U波增高QT-U間期延長。2024/4/337典型高血鉀心電圖。血鉀6.74mmol/L。竇性心律，127次/分，P-R、QRS均正常。Q-T間期0.32s。S波為主的導聯(lián)ST段上斜型抬高0.1~0.35mV，各導聯(lián)T波尖窄，兩肢對稱。V2~V4導聯(lián)T波高達2.2mV~2.8mV。2024/4/338結(jié)語

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