成分輸血臨床應(yīng)用進(jìn)展(已修改)

成分輸血的臨床應(yīng)用和進(jìn)展一、現(xiàn)代輸血觀念

輸血安全導(dǎo)致輸血觀念的變革傳統(tǒng)：輸血是一種有效地干預(yù)手段?，F(xiàn)代：輸血是一種不希望出現(xiàn)的結(jié)局。安全輸血面臨著不斷的挑戰(zhàn)上世紀(jì)末病毒傳播：

HIV、HCV、HBV、TTVnvCJD

、HTCV、CMV、寄生蟲(chóng)感染：梅毒、瘧疾、美洲錐蟲(chóng)本世紀(jì)初血液制品的細(xì)菌污染同種異體輸血的免疫負(fù)調(diào)節(jié)ta-GVHD輸血發(fā)熱反應(yīng)輸血傳播疾病的綜合風(fēng)險(xiǎn)

1/34,000HBV 1/63000HCV 1/100000HIV 1/680000nvCJD ?細(xì)菌污染1/500～1/2000

血液細(xì)菌污染的可能原因供血者為菌血癥攜帶者；采血過(guò)程污染；皮下寄生菌隨穿刺入血。輸血相關(guān)的敗血癥反應(yīng)(TAS)體溫：≥38℃，或輸后升高＞1℃；心率：＞120次/分，或基礎(chǔ)心率增加30次/分；血壓：舒張壓下降30mmHg以上；其他：突發(fā)寒顫、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸窘迫、出血、尿少或休克同種輸血與免疫調(diào)節(jié)●延長(zhǎng)腎移植物的存活；●直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率上升；●術(shù)后傷口感染率增加。

每輸注1單位紅細(xì)胞或血小板，傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)增加7%。同種異體輸血術(shù)后感染率上升擇期直腸癌切除術(shù)后傷口感染輸血未輸血傷口感染39/33724/609比例11.4%3.9%血液免疫學(xué)導(dǎo)致的輸血反應(yīng)●溶血性輸血反應(yīng)；●非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)。B，Di（a+b-），Jk（a-b+）Lewis血型血清學(xué)不合導(dǎo)致的輸血反應(yīng)現(xiàn)代輸血所采取的安全措施提倡無(wú)償獻(xiàn)血，排除高危人群；減少病毒感染檢出的窗口期（NAT、EIA）減少同種輸血的副作用；控制細(xì)菌污染；提高血型血清學(xué)技術(shù)。二、臨床輸血的新理論和新技術(shù)

血液稀釋的生理基礎(chǔ)急性血液等容稀釋血液稀釋的生理學(xué)基礎(chǔ)血粘滯下降、流速加快、組織灌注改善；組織攝氧率（O2ER）增加；心輸出量增加；2-3DPG增加，氧離曲線右移。急性血液等容稀釋?zhuān)ˋNH）在麻醉誘導(dǎo)下，外科手術(shù)前自體采血；晶體液結(jié)合膠體液等容交換；采集的血液置室溫備用，術(shù)中、后回輸；放血量控制在Hct＞25%;相對(duì)禁忌：低血容量、Hb＜100g/L、凝血異常、充血性心衰、微血管病、妊娠。三、臨床成分輸血外科急診、手術(shù)的成分輸血；新鮮血小板和冰凍血小板的臨床輸注；新鮮冰凍血漿的臨床適應(yīng)癥；冷沉淀臨床適應(yīng)癥。擴(kuò)容：2000ml晶體液！表1、急性失血性休克病人失血量判斷生命體征恢復(fù)正常短暫反應(yīng)無(wú)反應(yīng)估計(jì)失血量＜20%20～40%＞40%措施

晶體液晶體液輸血

需要急需大量輸注紅細(xì)胞而非全血，

凝血因子被稀釋這么辦？

1、纖維蛋白原＞0.8g、凝血因子為30%，仍可維持正常凝血功能。

2、當(dāng)換血量超過(guò)1個(gè)血容量時(shí)，自身血液有37%殘余。

3、結(jié)論：換血量在一個(gè)血容量之內(nèi)，輸注紅細(xì)胞不會(huì)發(fā)生血液稀釋效應(yīng)?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》

在外科輸血中的要點(diǎn)：血小板：血液稀釋效應(yīng)產(chǎn)生不可控制滲血、計(jì)數(shù)＜50×109。紅細(xì)胞：失血量＞20%，Hb＜70g/L。全血：持續(xù)性活動(dòng)出血。新鮮冰凍血漿：禁用于擴(kuò)容劑和促進(jìn)傷口愈合。注意事項(xiàng)：低體溫誘發(fā)DIC的產(chǎn)生?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》

手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南：

器官無(wú)器質(zhì)性病變的急性失血性貧血，若Hb＞60g/L、Hct

＝0.2，不需要按生理值通過(guò)輸血來(lái)糾正失血、貧血，只要維持正常血容量就不會(huì)影響到患者的組織氧合。換血量＞1個(gè)血容量，注意血小板的稀釋效應(yīng)。

血小板輸注指南臨床癥狀血小板計(jì)數(shù)骨髓衰竭，無(wú)出血1～2萬(wàn)/ul出血，需侵入性手術(shù)<5萬(wàn)/ul心外術(shù)后肝素化血癥血小板功能異常常規(guī)劑量：5.0×1010/10Kg體重低溫凍存血小板的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：消耗性、稀釋性血小板減少止血效果：凍存血小板＞新鮮血小板

表、凍存血小板輸注效果觀察

觀察組出血癥狀減輕外周血小板增加血液病組86.08% 21.05%

非血液病組 88.89%57.41%

凝血因子稀釋的輸血指征

指征成分輸血血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L輸注2.5×1011PltPt和aPTT

＞正常中值1.5倍10～15ml/Kg足量FFP纖維蛋白原＜1g/L冷沉淀8～10單位注：一次大劑量輸注血小板可以延長(zhǎng)血小板輸注的間隔期，減少對(duì)異體血液的暴露次數(shù)。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

在內(nèi)科輸血中的要點(diǎn)：紅細(xì)胞：Hb＜60g/L、Hct

＜0.2洗滌紅細(xì)胞：血漿蛋白缺乏癥血小板:(1)活動(dòng)性出血

(2)計(jì)數(shù)＜2萬(wàn)/ul

，預(yù)防性輸注＜1萬(wàn)/ul

，化療后預(yù)防性輸注新鮮冰凍血漿：補(bǔ)充凝血因子、血漿交換冷沉淀：輕型甲型血友病、血管性血友?。╲WD）、

Ⅷ缺乏、纖維蛋白原缺乏《洗滌紅細(xì)胞的特點(diǎn)》特點(diǎn)：去除99%以上的血漿蛋白適應(yīng)癥：血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的貧血患者。洗滌紅細(xì)胞不宜廣泛使用的原因：（1）僅去除75%的白細(xì)胞，無(wú)臨床意義；（2）洗滌過(guò)程損失25%紅細(xì)胞；（3）離心力使細(xì)胞受損，非營(yíng)養(yǎng)環(huán)境易溶血；（4）洗滌過(guò)程易污染，盡快輸用（＜24h）。少白細(xì)胞成分血輸注血液成分去白細(xì)胞數(shù)：＜5×108防止非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（手工去白膜）＜5×106避免同種免疫和CMV感染（白細(xì)胞濾器）＜5×105減少ta-GVHD（血小板去白細(xì)胞濾器）射線輻照克服ta-GVHD新鮮冰凍血漿（FFP）臨床適應(yīng)癥PT、PTT異常的大出血者患者缺乏凝血因子（無(wú)濃縮制品時(shí)）糾正香豆素效應(yīng)（出血癥或侵入診療）TTP患者換漿；大量輸血（＞血容量）補(bǔ)充凝血因子人工肝冷沉淀的臨床適應(yīng)癥治療低纖維蛋白血癥治療VonWillebrand’s病，或血友病A；治療尿毒癥患者的難治性出血癥。濃縮白細(xì)胞的臨床適應(yīng)癥中型粒細(xì)胞缺乏（＜0.5×109/L）并發(fā)細(xì)菌感染，聯(lián)合大劑量抗生素聯(lián)合