外科休克患者的護理

外科休克患者的護理學習情景外科護理學外科休克患者的護理掌握：休克病因和分類、臨床表現(xiàn)、治療原則、護理評估、護理措施。熟悉：失血性休克和感染性休克的不同點。了解：休克患者的病理生理改變。第一節(jié)概述第二節(jié)護理課程安排【案例導入】【案例導入】患者男性，因車禍致創(chuàng)傷性休克，煩躁不安、皮膚濕冷。正在快速補液?，F(xiàn)測得其R：26次/分，P：120次/分，BP：80/50mmH9，CVP：0.3Kpa，尿量：20ml/h?！景咐龑搿繂栴}：1．該患者的休克屬于哪種類型？2．該患者首要的護理措施是什么？定義：休克是指機體受到強烈致病因素侵襲后，出現(xiàn)有效循環(huán)血量減少，組織灌流不足，導致細胞急性缺氧、代謝紊亂和重要臟器功能受損的病理過程，它是一個由多種病因引起的綜合征。分類：低血容量性休克

心源性休克

根據(jù)病因可將休克分為神經源性休克過敏性休克

感染性休克低血容量性休克和感染性休克在外科臨床最常見第一節(jié)概述

失血性休克創(chuàng)傷性休克（一）病因病理病因有效循環(huán)血量減少，是休克的共同發(fā)病機制。低血容量性休克的病因常為創(chuàng)傷、失血、失液；感染性休克的病因是細菌和毒素作用引起感染所導致。第一節(jié)概述病理各類休克的共同病理生理基礎是有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足，及由此導致的微循環(huán)障礙、代謝紊亂和內臟器官繼發(fā)性損害。微循環(huán)痙攣期（1）微循環(huán)障礙微循環(huán)擴張期（2）代謝的變化微循環(huán)衰竭期（3）臟器的繼發(fā)性損害：心、腦、腎、肺、肝、胃腸道第一節(jié)概述臨床表現(xiàn)輕度

中度重度一看神志及表情唇頰膚色Cap充盈時間清醒，稍激動正常或蒼白稍長煩燥口喝、蒼白延長淡漠，模糊，昏迷灰暗，微發(fā)紺顯著延長二摸

四肢淺靜脈輕度收縮顯著萎陷萎陷如條索脈搏肢端溫度稍快，<100稍冷100～120，細弱肢端厥冷120或摸不清厥冷到膝肘，冰泠三測壓動脈收縮壓稍高、正常或稍低。12Kpa10.7～8.0Kpa<8kpa或測不出脈壓Kpa2.7～4.01.35～2.7<1.35或測不清四量尿(ml/h)<30或正常<20無尿估計失血程度20％以下(800ml)20～40%(800～1600ml)40%以上(>1600ml)（二）臨床表現(xiàn)休克代償期：患者表現(xiàn)為煩躁不安、精神緊張或興奮；面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏及呼吸加快，收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓升高，脈壓縮小，尿量正常或減少等。如及時處理，休克會得到糾正；如處理不及時，將繼續(xù)惡化進入休克抑制期。第一節(jié)概述休克抑制期：包括休克期與休克晚期兩個階段。（1）休克期：患者表現(xiàn)為神志淡漠，反應遲鈍，甚至意識模糊；皮膚黏膜由蒼白轉為青紫發(fā)紺或出現(xiàn)花斑，四肢厥冷、脈搏細速、呼吸急促淺快，血壓進行性下降（進入休克期的標志），脈壓進一步縮小，尿量也進一步減少，表淺靜脈萎縮，毛細血管充盈延遲，出現(xiàn)代謝性酸中毒等。（2）休克晚期：患者表現(xiàn)為神志不清，意識模糊，甚至昏迷，脈搏細弱或摸不清、血壓測不出、少尿或無尿、和全身廣泛出血傾向（DIC形成），患者如出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、脈速，通過吸氧不能改善者，提示并發(fā)急性呼吸緊迫綜合征。此期的患者常因繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡。第一節(jié)概述（三）治療原則休克的治療原則是及早去除病因，盡快恢復有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)，增強心肌功能，恢復人體正常代謝。1．急救處理2．補充血容量3．積極處理原發(fā)疾病4．糾正酸堿平衡失調5．應用血管活性藥物6．控制感染7．改善微循環(huán)8．其他藥物的應用：如糖皮質激素、能量合劑第一節(jié)概述第二節(jié)護理（一）護理評估1.健康史：詢問了解引起患者休克的各種原因，如大出血、嚴重失液、嚴重損傷、大面積燒傷、嚴重感染等；詢問患者既往病史，了解有無糖尿病、心、肝、腎的慢性病史等；了解患者受傷或發(fā)病后的救治情況。第二節(jié)護理（一）護理評估2．身體狀況意識狀況意識是反映休克的敏感指標。休克患者神志改變，常反映腦部血液灌流及供氧程度。生命體征根據(jù)休克情況，定時測體溫、血壓、脈搏、呼吸。外周循環(huán)尿量3．心理-社會狀況4．輔助檢查（1）實驗室檢查1）血常規(guī)2）動脈血氣分析3）動脈血乳酸鹽測定4）血清電解質測定5）監(jiān)測DIC（2）特殊檢查1）中心靜脈壓2）肺毛細血管楔壓3）心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）測定（二）護理措施1．迅速補充血容量，恢復有效循環(huán)血量。（1）建立靜脈通路（2）合理補液休克一般先補晶體液（首選平衡液），后補膠體液。CVP和血壓（BP）對調整輸液量和輸液速度有重要意義。第二節(jié)護理（二）護理措施（3）記錄出入液量（4）嚴密監(jiān)測病情變化（2）合理補液2．改善組織灌注，糾正酸堿失衡（1）體位采取