2例老年癡呆癥患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的護(hù)理

2例老年癡呆癥患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的護(hù)理摘要】目的探討臨床老年癡呆癥患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量。方法采取專人陪護(hù)、陪練及特殊的心理護(hù)理，實(shí)施針對(duì)性的安全防范措施，有效的功能鍛煉。結(jié)果2例患者住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥及意外，能在助步器輔助下行走后出院。【關(guān)鍵詞】老年癡呆全髖關(guān)節(jié)置換功能鍛煉護(hù)理老年癡呆癥是一種慢性進(jìn)行性精神衰退疾病，包括阿爾茨海默病、血管性癡呆及混合性癡等[1]?；颊弑憩F(xiàn)為認(rèn)知能力下降和行為障礙，骨折是常見的意外事故之一，而髖部骨折又占了相當(dāng)大的比例。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)老年人髖部骨折的治療越來越傾向于手術(shù)。手術(shù)治療可以使患者盡早下地活動(dòng)，減少并發(fā)癥，降低病死率，但25%～75%老年髖部骨折患者在術(shù)后4個(gè)月到1年髖關(guān)節(jié)功能及日常活動(dòng)能力不能恢復(fù)到骨折前水平，術(shù)后肢體功能障礙不僅嚴(yán)重影響老年患者的身心健康，更會(huì)影響其生活質(zhì)量[2]。有學(xué)者認(rèn)為，關(guān)節(jié)置換術(shù)早期的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)功能康復(fù)的重要方法，而患者功能鍛煉依從性的好差直接影響康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的有效落實(shí)[3]。針對(duì)該類患者手術(shù)治療時(shí)，護(hù)士必須提供骨科疾病、老年疾病和癡呆癥知識(shí)為一體的綜合干預(yù)。我科2例老年癡呆癥合并股骨頸骨折患者，通過一系列特殊的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)我科自2012年1月～2012年12月共收治2例女性老年癡呆癥合并股骨頸骨一例84歲，兩例均為跌倒而導(dǎo)致股骨頸骨折。入院后護(hù)士即根據(jù)臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)對(duì)患者的癡呆程度進(jìn)行分級(jí)，均為輕度癡呆。2特殊護(hù)理2.1情感護(hù)理2.1.1主動(dòng)、積極地采取相應(yīng)的措施老年癡呆癥患者住院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境、陌生人群和各種治療等壓力源的刺激常常會(huì)使患者感到陌生、恐懼、孤獨(dú)，甚至懷疑是被家人拋棄等一系列心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁、欣快、激越、淡漠等，這些情感癥狀伴隨著行為的異常，不僅影響病人的生活質(zhì)量和治療效果，而且對(duì)臨床護(hù)理造成極大的困難[4]。面對(duì)這類患者，我們要倍加耐心，多尊重、關(guān)心老人，給予老人生活上的關(guān)心和照顧，不要刻意改變老人原有的生活習(xí)慣，盡量滿足其生活及習(xí)慣方面的需求，多與家人交談，獲取老人更多的信息，探索及建立有效的溝通方式。護(hù)理人員盡量固定，幫助老人建立對(duì)護(hù)理人員的信任和依賴，使其盡快適應(yīng)新的環(huán)境。本組中75歲患者平時(shí)住小女兒家，生活起居全由小女兒安排，并依賴小女兒，84歲患者因家人工作忙，雇一保姆長(zhǎng)期照顧患者，該保姆55歲，綜合素質(zhì)較高，家人對(duì)其照顧患者很放心。因此，盡量安排親近的人照顧護(hù)理，減輕陌生、恐懼感，患者心情地愉悅，有利于提高功能鍛煉的積2.1.2掌握交流溝通的技巧通過非言語性溝通，即用表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等進(jìn)行交流，使病人得到心理支持。根據(jù)病人的不同心理特征，采用鼓勵(lì)、安慰、暗示等方法對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，培養(yǎng)病人對(duì)自身疾病的承受能力，用理解寬容、誠懇的態(tài)度對(duì)待病人，盡量滿足其合理要求。功能鍛煉時(shí)的每一點(diǎn)進(jìn)步我們都及時(shí)的給予肯定，老人鍛煉起來就格外有勁。2.2安全的護(hù)理2.2.1防止跌倒、墜床護(hù)理老年癡呆癥患者最大的隱患就是安全問題。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬做到24小時(shí)不離患者，并加強(qiáng)巡視，在護(hù)理備注欄上做好特殊病人標(biāo)記，仔細(xì)交接班。對(duì)于煩躁不安的患者應(yīng)防止其墜床，隨時(shí)安好床檔，必要時(shí)在征得家屬的同意下使用約束帶將患者的四肢適當(dāng)固定，注意患肢保持外展中立位，固定松緊適宜；恢復(fù)期下床活動(dòng)，特別是首次下床鍛煉時(shí)，一定要醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)，并選擇合腳、軟底、防滑的系帶鞋，地面要防滑無障礙物。2.2.2預(yù)防激越行為激越行為是指不能用患者的某種需求或意識(shí)混亂來解釋的某些不恰當(dāng)?shù)恼Z言聲音和運(yùn)動(dòng)行為。老年癡呆合并骨折的患者由于腦功能障礙及受到外傷和手術(shù)的打擊，更易產(chǎn)生煩躁、攻擊他人、不配合治療護(hù)理等沖動(dòng)行為，如：拔引流管、敷料，不遵醫(yī)囑、護(hù)囑，任意擺放患肢，下床活動(dòng)時(shí)不按護(hù)理人員指導(dǎo)訓(xùn)練等，這都會(huì)影響圍手術(shù)期機(jī)體的康復(fù)并可能導(dǎo)致脫位等并發(fā)癥發(fā)生。因此，盡量將病人安置于安靜舒適的環(huán)境中，多聊他過去比較成功及自豪的經(jīng)歷，使其更有信心的配合整個(gè)功能鍛煉。2.3疼痛的護(hù)理疼痛被稱為第五生命體征[5],一般來說，患者的主訴被認(rèn)為是疼痛診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[6],由于老年癡呆癥患者認(rèn)知功能障礙，不能準(zhǔn)確描述疼痛，所以他們的疼痛容易被忽視。Mor-ri者中，老年性癡呆患者應(yīng)用阿片類止痛藥物甚至不到普通患者的1/3,但實(shí)際上老年性癡呆的病理改變與對(duì)疼痛的感受和傳導(dǎo)是無關(guān)的。如果疼痛未得到及時(shí)有效的處理，會(huì)嚴(yán)重影響疾病的治療預(yù)后及無法進(jìn)行早期功能鍛煉，從而使患者對(duì)康復(fù)鍛煉產(chǎn)生恐懼感。臉譜疼痛評(píng)估表是目前被認(rèn)為最適合于老年人尤其是老年癡呆患者的評(píng)估。護(hù)理人員在思想上要重視疼痛的存在，掌握臉譜疼痛評(píng)估表的使用，仔細(xì)評(píng)估，觀察患者面部表情及軀體的異常，常規(guī)做好鎮(zhèn)痛泵使用的護(hù)理，必要時(shí)可給予杜冷丁等止痛劑。3功能鍛煉3.1在術(shù)前，選擇一位有耐心、患者喜歡親近的照顧者陪同患者并與之一起行功能鍛煉，75歲患者選擇小女兒，84歲患者選擇保姆，由責(zé)任護(hù)士以形象的方式教授患者及照顧者功能性鍛煉的各種動(dòng)作和方法，可親身示范，也可通過卡片、片斷等形式，并在患者可操作范圍內(nèi)進(jìn)行一定的練習(xí)。3.2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序分為4個(gè)階段[5]:第一階段肌力訓(xùn)練，術(shù)后0～3d;第二階段關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，術(shù)后4～7d;第三階段負(fù)重與行走訓(xùn)練，從術(shù)后第8責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)的同時(shí)對(duì)其家庭成員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高家屬對(duì)功能鍛煉的認(rèn)知程度。因?yàn)榇祟惢颊叨鄶?shù)在術(shù)后2-3周左右出院，而康復(fù)訓(xùn)練卻遠(yuǎn)沒有結(jié)束，在家中進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練的重要性就顯得尤為突出。出院時(shí)將康復(fù)計(jì)劃發(fā)給患者及照顧者，出院后由照顧者指導(dǎo)監(jiān)督患者及陪著患者一起進(jìn)行功能鍛煉，要求照顧者督促其完成指定的功能鍛煉項(xiàng)目，并給患者2例患者住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥及意外，能在助步器輔助下行走后出院。通過2例老年癡呆癥患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的護(hù)理，我們積累了很好的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，但由于本組病例較少及病人之間存在的個(gè)體差異，以及在老年癡呆癥專業(yè)知識(shí)方面的不足，故在如何與這類患者建立有效溝通及術(shù)后精神反應(yīng)方面的觀察和術(shù)后如何建立有效的功能鍛煉等方面，還有待于進(jìn)一步探討及學(xué)習(xí)。參考文獻(xiàn)志，2010,45(7).[2]葛向煜，王君俏等，漸進(jìn)式功能鍛煉對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志2009年1月第24卷第2期(外科版).學(xué)雜志2010年3月第25卷第6期(外科版).[4]萬安珍，10例老年癡呆癥患者合并髖部骨折圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息2011年8月第24卷第