2例老年癡呆癥患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的護理

2例老年癡呆癥患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的護理摘要】目的探討臨床老年癡呆癥患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量。方法采取專人陪護、陪練及特殊的心理護理，實施針對性的安全防范措施，有效的功能鍛煉。結(jié)果2例患者住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥及意外，能在助步器輔助下行走后出院?！娟P(guān)鍵詞】老年癡呆全髖關(guān)節(jié)置換功能鍛煉護理老年癡呆癥是一種慢性進行性精神衰退疾病，包括阿爾茨海默病、血管性癡呆及混合性癡等[1]。患者表現(xiàn)為認知能力下降和行為障礙，骨折是常見的意外事故之一，而髖部骨折又占了相當大的比例。近年來，國內(nèi)外學者對老年人髖部骨折的治療越來越傾向于手術(shù)。手術(shù)治療可以使患者盡早下地活動，減少并發(fā)癥，降低病死率，但25%～75%老年髖部骨折患者在術(shù)后4個月到1年髖關(guān)節(jié)功能及日?；顒幽芰Σ荒芑謴偷焦钦矍八?，術(shù)后肢體功能障礙不僅嚴重影響老年患者的身心健康，更會影響其生活質(zhì)量[2]。有學者認為，關(guān)節(jié)置換術(shù)早期的康復訓練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進功能康復的重要方法，而患者功能鍛煉依從性的好差直接影響康復訓練計劃的有效落實[3]。針對該類患者手術(shù)治療時，護士必須提供骨科疾病、老年疾病和癡呆癥知識為一體的綜合干預。我科2例老年癡呆癥合并股骨頸骨折患者，通過一系列特殊的護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會我科自2012年1月～2012年12月共收治2例女性老年癡呆癥合并股骨頸骨一例84歲，兩例均為跌倒而導致股骨頸骨折。入院后護士即根據(jù)臨床癡呆評定量表(CDR)對患者的癡呆程度進行分級，均為輕度癡呆。2特殊護理2.1情感護理2.1.1主動、積極地采取相應(yīng)的措施老年癡呆癥患者住院后對醫(yī)院環(huán)境、陌生人群和各種治療等壓力源的刺激常常會使患者感到陌生、恐懼、孤獨，甚至懷疑是被家人拋棄等一系列心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁、欣快、激越、淡漠等，這些情感癥狀伴隨著行為的異常，不僅影響病人的生活質(zhì)量和治療效果，而且對臨床護理造成極大的困難[4]。面對這類患者，我們要倍加耐心，多尊重、關(guān)心老人，給予老人生活上的關(guān)心和照顧，不要刻意改變老人原有的生活習慣，盡量滿足其生活及習慣方面的需求，多與家人交談，獲取老人更多的信息，探索及建立有效的溝通方式。護理人員盡量固定，幫助老人建立對護理人員的信任和依賴，使其盡快適應(yīng)新的環(huán)境。本組中75歲患者平時住小女兒家，生活起居全由小女兒安排，并依賴小女兒，84歲患者因家人工作忙，雇一保姆長期照顧患者，該保姆55歲，綜合素質(zhì)較高，家人對其照顧患者很放心。因此，盡量安排親近的人照顧護理，減輕陌生、恐懼感，患者心情地愉悅，有利于提高功能鍛煉的積2.1.2掌握交流溝通的技巧通過非言語性溝通，即用表情、眼神、姿勢、動作等進行交流，使病人得到心理支持。根據(jù)病人的不同心理特征，采用鼓勵、安慰、暗示等方法對其進行指導，培養(yǎng)病人對自身疾病的承受能力，用理解寬容、誠懇的態(tài)度對待病人，盡量滿足其合理要求。功能鍛煉時的每一點進步我們都及時的給予肯定，老人鍛煉起來就格外有勁。2.2安全的護理2.2.1防止跌倒、墜床護理老年癡呆癥患者最大的隱患就是安全問題。護士應(yīng)指導家屬做到24小時不離患者，并加強巡視，在護理備注欄上做好特殊病人標記，仔細交接班。對于煩躁不安的患者應(yīng)防止其墜床，隨時安好床檔，必要時在征得家屬的同意下使用約束帶將患者的四肢適當固定，注意患肢保持外展中立位，固定松緊適宜；恢復期下床活動，特別是首次下床鍛煉時，一定要醫(yī)護人員在旁指導，并選擇合腳、軟底、防滑的系帶鞋，地面要防滑無障礙物。2.2.2預防激越行為激越行為是指不能用患者的某種需求或意識混亂來解釋的某些不恰當?shù)恼Z言聲音和運動行為。老年癡呆合并骨折的患者由于腦功能障礙及受到外傷和手術(shù)的打擊，更易產(chǎn)生煩躁、攻擊他人、不配合治療護理等沖動行為，如：拔引流管、敷料，不遵醫(yī)囑、護囑，任意擺放患肢，下床活動時不按護理人員指導訓練等，這都會影響圍手術(shù)期機體的康復并可能導致脫位等并發(fā)癥發(fā)生。因此，盡量將病人安置于安靜舒適的環(huán)境中，多聊他過去比較成功及自豪的經(jīng)歷，使其更有信心的配合整個功能鍛煉。2.3疼痛的護理疼痛被稱為第五生命體征[5],一般來說，患者的主訴被認為是疼痛診斷的金標準[6],由于老年癡呆癥患者認知功能障礙，不能準確描述疼痛，所以他們的疼痛容易被忽視。Mor-ri者中，老年性癡呆患者應(yīng)用阿片類止痛藥物甚至不到普通患者的1/3,但實際上老年性癡呆的病理改變與對疼痛的感受和傳導是無關(guān)的。如果疼痛未得到及時有效的處理，會嚴重影響疾病的治療預后及無法進行早期功能鍛煉，從而使患者對康復鍛煉產(chǎn)生恐懼感。臉譜疼痛評估表是目前被認為最適合于老年人尤其是老年癡呆患者的評估。護理人員在思想上要重視疼痛的存在，掌握臉譜疼痛評估表的使用，仔細評估，觀察患者面部表情及軀體的異常，常規(guī)做好鎮(zhèn)痛泵使用的護理，必要時可給予杜冷丁等止痛劑。3功能鍛煉3.1在術(shù)前，選擇一位有耐心、患者喜歡親近的照顧者陪同患者并與之一起行功能鍛煉，75歲患者選擇小女兒，84歲患者選擇保姆，由責任護士以形象的方式教授患者及照顧者功能性鍛煉的各種動作和方法，可親身示范，也可通過卡片、片斷等形式，并在患者可操作范圍內(nèi)進行一定的練習。3.2術(shù)后康復訓練程序分為4個階段[5]:第一階段肌力訓練，術(shù)后0～3d;第二階段關(guān)節(jié)活動范圍訓練，術(shù)后4～7d;第三階段負重與行走訓練，從術(shù)后第8責任護士對患者進行行為干預的同時對其家庭成員進行疾病相關(guān)知識的健康教育，提高家屬對功能鍛煉的認知程度。因為此類患者多數(shù)在術(shù)后2-3周左右出院，而康復訓練卻遠沒有結(jié)束，在家中進行科學有效的康復訓練的重要性就顯得尤為突出。出院時將康復計劃發(fā)給患者及照顧者，出院后由照顧者指導監(jiān)督患者及陪著患者一起進行功能鍛煉，要求照顧者督促其完成指定的功能鍛煉項目，并給患者2例患者住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥及意外，能在助步器輔助下行走后出院。通過2例老年癡呆癥患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的護理，我們積累了很好的護理經(jīng)驗，但由于本組病例較少及病人之間存在的個體差異，以及在老年癡呆癥專業(yè)知識方面的不足，故在如何與這類患者建立有效溝通及術(shù)后精神反應(yīng)方面的觀察和術(shù)后如何建立有效的功能鍛煉等方面，還有待于進一步探討及學習。參考文獻志，2010,45(7).[2]葛向煜，王君俏等，漸進式功能鍛煉對老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復的影響[J].護理學雜志2009年1月第24卷第2期(外科版).學雜志2010年3月第25卷第6期(外科版).[4]萬安珍，10例老年癡呆癥患者合并髖部骨折圍手術(shù)期的護理[J].醫(yī)學信息2011年8月第24卷第