老年喉癌患者術(shù)后的氣道護理

老年喉癌患者術(shù)后的氣道護理目的：探討分析老年喉癌術(shù)后患者的氣道護理措施。方法：回顧性分析我院收治的60例老年喉癌患者臨床資料及護理資料，總結(jié)有效的護理體會。結(jié)果：本組所有患者經(jīng)相應(yīng)的護理干預(yù)措施后，并未出現(xiàn)嚴重的氣道并發(fā)癥，呼吸困難癥狀得到有效緩解。結(jié)論：加強老年喉癌患者術(shù)后氣道護理干預(yù)措施，可有效降低氣道并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。標(biāo)簽：老年；喉癌；術(shù)后護理；氣道護理喉癌主要是指喉黏膜上皮組織出現(xiàn)惡性腫瘤，多見于老年人群體，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1],我國全身腫瘤患者中大約有1%-2%左右患者均為老年喉癌患者，大約有10%-23%左右耳鼻喉惡性腫瘤患者為喉癌患者。目前，外科手術(shù)是臨床治改變了腺體功能及呼吸道的黏膜纖毛運動能力，增加了呼吸道分泌物總量，使氣管壁受到刺激，從而導(dǎo)致咳嗽，黏稠的痰液會形成干痂，使氣道受阻，導(dǎo)致呼吸窘迫[2]。對于老年喉癌患者而言，機體抵抗力較差，極易合并哮喘、肺氣腫、慢性支氣管炎等呼吸道疾病，咳嗽反射能力降低，容易滯留氣道分泌物，但是患者平時并不會表現(xiàn)出明顯咳嗽，對于CO2潴留的敏感性較低，很容易導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。因此加強老年喉癌患者術(shù)后氣道護理顯得尤為重要。為總結(jié)有效的護理措施，本文對我院收治的60例患者臨床資料及護理情況進行回顧性分析，具收集我院在2013年3月-2014年4月收治的60例選老年喉癌患者為研究對象，所有患者入院就診時都存在不同程度的進行性吞咽困難，同時伴有咽喉部疼痛癥狀，部分患者伴有低熱、體質(zhì)量下降、聲音嘶啞等癥狀，經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為鱗狀細胞癌患者。60例患者中男40例，女20例；患者年齡最小51歲，最大75歲，平均(61.3±2.1)歲。1.2術(shù)后氣道護理方法氣道濕化是確保患者呼吸道暢通的關(guān)鍵，主要是為了將黏稠痰液稀釋，更好的將痰液吸出或咳出。在每次吸痰后，應(yīng)給予慶大霉素8萬U、0.9%氯化鈉溶液250ml、糜蛋白酶4000U混合液配置成濕化液滴入套管內(nèi)，如果患者的痰將濕紗布覆蓋在套管口，或者霧化吸入等措施，減少氣管黏膜刺激。相反，若患時間不宜過長，控制在20min以內(nèi)，每天濕化2-4次，必要時可適當(dāng)延長濕化時間。在進行氣道濕化管理的過程中，若觀察到患者出現(xiàn)痰液黏稠、煩躁不安、則說明氣道濕化不充分，應(yīng)重復(fù)進行現(xiàn)氣道濕化。如果觀察到患者痰液稀薄，但痰量較多，且伴有呼吸急促癥狀，則說明氣道濕化過度，應(yīng)立即暫停濕化，并告由于老年患者肺功能較差，年老體弱，咳嗽反射較差，下氣道常常會潴留分泌物，因此不僅應(yīng)該協(xié)助患者拍背，做好氣道濕化管理，在術(shù)后1-2d應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)老年患者有效咳嗽、排痰。首先應(yīng)取患者坐位，護理人員應(yīng)立于患者健側(cè)，用空心掌從健側(cè)開始到患側(cè)的步驟，按照由上到下的方式輕叩其胸背部，通過叩擊患者的胸背部有利于促使支氣管壁、肺泡周圍附著的痰液脫落，使其在大氣管內(nèi)部聚集，最后再排出痰液。如果患者無法自行將痰液咳出，應(yīng)及時采取吸痰處理，以防氣道阻塞。應(yīng)注意吸痰動作應(yīng)盡量做到快、準(zhǔn)、柔，避免造成不必要的每次吸痰都應(yīng)更換一次吸痰管，所有醫(yī)護人員在吸痰過程中應(yīng)嚴格按照無菌原則操作，避免感染。吸痰管插入深度一般控制在10-15cm左右，應(yīng)一邊吸一邊將其取出，每次吸痰時間應(yīng)控制在15s內(nèi)。其次，應(yīng)密切監(jiān)測患者痰液顏色、形狀、同時應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會有效深呼吸、咳嗽方法，深呼吸方法：指導(dǎo)患者將雙手重疊放在臍部，然后慢慢深吸氣，鼓起腹部，然后再慢慢呼出氣體，并且將腹部肌肉收緊。雙手稍微給腹部增加一定壓力，控制呼氣時間：吸氣時間為2:1或3:1,3-5min/次。咳嗽方法：指導(dǎo)患者咳嗽時應(yīng)將上身稍微向前傾斜，每次應(yīng)盡量慢慢深吸氣，屏氣2-3s后振動腹部，然后連續(xù)輕咳，再短而有力的咳嗽，徹底咳出肺部痰液。同時應(yīng)將前臂彎曲，將兩手掌放置在鎖骨下方，用前臂、上臂同時叩擊側(cè)胸壁、前胸，使氣道內(nèi)分泌物振動，有利于提高咳嗽、排痰的有效本組所有患者經(jīng)相應(yīng)的護理干預(yù)措施后，并未出現(xiàn)嚴重的氣道并發(fā)癥，呼吸老年喉癌患者由于身體功能衰退，肺功能低下，自主咳嗽、排痰能力較差，術(shù)后極易因下氣道分泌物潴留到導(dǎo)致氣道阻塞，從而早導(dǎo)致呼吸困難、窒息等危險，嚴重的話可能會威脅患者生命安全[3]。因此老年喉癌患者進行手術(shù)后，應(yīng)注意加強氣道管理工作。筆者認為首先應(yīng)要求護理人員不斷學(xué)習(xí)、完善關(guān)于喉癌的相關(guān)知識，了解疾病的特點，掌握一些喉癌護理的基礎(chǔ)知識，提高臨床護理技能。應(yīng)根據(jù)患者的實際情況進行氣道濕化，并且適時進行吸痰處理，指導(dǎo)患者學(xué)會正確的深呼吸方法以及有效的咳嗽方法，鼓勵患者咳嗽、排痰，徹底排出氣道痰液。其次應(yīng)注意減少對氣道的刺激，盡可能減輕患者的痛苦，確?；颊邭獾罆惩?，盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量，促進患者盡早康復(fù)。[1]謝素彬.老年喉癌患者喉切除術(shù)的護理體會[J].