良性前列腺增生病

關(guān)于良性前列腺增生病良性前列腺增生流行病學(xué)50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達(dá)到80%至100%第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)理雙氫睪酮(DHT)學(xué)說。雌-雄激素協(xié)同學(xué)說。間質(zhì)-上皮細(xì)胞相互作用學(xué)說。胚胎再喚醒學(xué)說。干細(xì)胞學(xué)說。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)尿頻：排尿次數(shù)增加、夜尿頻繁。排尿困難：開始排尿時間延遲－費(fèi)力、排尿不完全(尿不盡感)－等待、排尿間斷尿流細(xì)弱－滴瀝。尿急，不能忍尿，尿痛。血尿，突發(fā)，有時量大。尿失禁：早期為急迫性尿失禁，晚期多為充盈性尿失禁。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生癥的并發(fā)癥泌尿道感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水腎功能衰竭痔瘡、脫肛、便血腹股溝疝遠(yuǎn)期急性尿潴留發(fā)生率10%第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天診斷病史和體征：直腸指檢第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天診斷

影像學(xué)檢查：經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：CT和MR檢查靜脈腎盂造影第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天診斷實驗室檢查：血清前列腺特異性抗原尿常規(guī)、血常規(guī)、生化。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天診斷尿動力學(xué)檢查：檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。主要指標(biāo)：尿流率、膀胱壓力、尿道壓、膀胱感覺等第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天診斷膀胱鏡檢：非常規(guī)檢測。肉眼血尿時，膀胱鏡檢查甚為必要。正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌神經(jīng)源性膀胱尿道狹窄膀胱癌第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天國際前列腺癥狀評分(I-PSS)

總的評分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)

0-7 = 輕度：密切觀察

8-19 = 中度：需要積極治療

20-35 = 重度：需要手術(shù)治療第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生癥的治療警惕性觀察(IPSS評分<7分者,體積<30ml)藥物治療（中藥、中成藥、西藥）手術(shù)治療（開放、腔鏡）物理治療（擴(kuò)張、微波、射頻、激光、超聲、消融）第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天警惕性觀察如果癥狀較輕(IPSS評分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生不良后果警惕性觀察一般不超過半年第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天藥物治療5

還原酶抑制劑：阻斷睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，目前唯一可以縮小已經(jīng)增生的前列腺的藥物。保列治5mgqd.

阻滯劑:

阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀。如哈樂、特拉唑嗪等

中成藥類：前列康、舍尼通、通尿靈等第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天物理治療機(jī)械擴(kuò)張治療射頻高能聚焦超聲治療經(jīng)尿道前列腺消融治療經(jīng)尿道激光治療第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療指征尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)殘余尿>60毫升反復(fù)肉眼血尿腎功能衰竭合并膀胱結(jié)石巨大膀胱憩室反復(fù)尿路感染第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天主要手術(shù)方式恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后處理持續(xù)沖洗術(shù)后監(jiān)護(hù)抗感染治療術(shù)后體位補(bǔ)液與飲食膀胱痙攣造瘺管及導(dǎo)尿管第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TURP并發(fā)癥尿道損傷出血穿孔與外滲TURS附睪炎尿失禁深靜脈血栓尿道狹窄性功能障礙第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TURSTURS是因為TURP術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)與診斷

主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷。發(fā)生率2%~6%，對TURS的診斷及治療如不及時可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可引起死亡，死亡率約0.6%～1.6%。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天治療原則主要是針對低鈉血癥和低血壓。治療原則是利尿、糾正低血鈉、保護(hù)心臟、防止和治療肺水腫和腦水腫及糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天治療方法利尿速尿40毫克補(bǔ)鈉3~5%鹽水250~500毫升給氧（酒精）脫水激素強(qiáng)心防心衰