糖尿病血糖監(jiān)測

關(guān)于糖尿病血糖監(jiān)測

由于糖尿病人自身調(diào)節(jié)代謝的能力喪失，內(nèi)、外環(huán)境的微小改變都會(huì)導(dǎo)致血糖的波動(dòng)，（諸如氣候變化、飲食不當(dāng)、緊張勞累、情緒波動(dòng)等），為使病情控制在滿意的水平，就需要經(jīng)常對(duì)糖尿病的一些指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測或自我監(jiān)測，獲取血糖及有關(guān)代謝異常的信息，依次作為調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療的可靠依據(jù)，判斷現(xiàn)行的治療是否正確，是否達(dá)標(biāo)。糖尿病患者的監(jiān)測第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)行監(jiān)測的內(nèi)容：臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病患者的監(jiān)測第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床檢查的內(nèi)容：癥狀上有：三多一少（多尿、多喝、多食及體重減輕）的情況、全身是否乏力、血壓的高低、下肢浮腫、眼底、肌肉及肌張力、皮膚潰瘍等情況。糖尿病患者的監(jiān)測第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容一下幾項(xiàng)指標(biāo)主要有以下幾項(xiàng)指標(biāo)：血糖尿糖酮體糖化血紅蛋白尿蛋白血脂等糖尿病患者的監(jiān)測第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

一什么是血糖監(jiān)測?二為什么要進(jìn)行監(jiān)測及意義?三如何進(jìn)行血糖監(jiān)測?四大型臨床研究對(duì)血糖監(jiān)測的評(píng)價(jià)?血糖監(jiān)測第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

每一位糖尿病患者都應(yīng)該進(jìn)行血糖監(jiān)測，因?yàn)橥ㄟ^血糖的自我監(jiān)測，患者可以知曉自己目前的血糖水平情況，從而進(jìn)行精確的調(diào)整，把自己的狀況調(diào)整到最佳狀態(tài)。這個(gè)過程十分重要，通過監(jiān)測能有效的調(diào)整患者的治療方案，幫助患者對(duì)目前使用藥物的劑量、飲食及運(yùn)動(dòng)有個(gè)正確地評(píng)估，積極配合醫(yī)生的治療，嚴(yán)格控制血糖，充滿信心的去面對(duì)每一天升起的太陽。什么是血糖監(jiān)測第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

人體血液中葡萄糖的水平在一天24小時(shí)是會(huì)有較大的波動(dòng)。做為一名糖尿病患者，機(jī)體內(nèi)血糖值變化將直接影響其疾病的控制情況。過高或過低的血糖水平均會(huì)導(dǎo)致其并發(fā)癥的產(chǎn)生。

為什么要進(jìn)行血糖監(jiān)測第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

然而生活中的很多因數(shù)如：飲食、運(yùn)動(dòng)、服用藥物等情況將會(huì)直接或間接的影響血糖的變化。因此監(jiān)測血糖的變化就尤為重要，而這個(gè)過程的參與者就是患者自己；我們的目標(biāo)就是要讓糖尿病患者象健康人一樣生活，去實(shí)現(xiàn)這一切就需要完善的血糖監(jiān)測作依靠！為什么要進(jìn)行血糖監(jiān)測第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天對(duì)于不同的狀況的患者有不一樣的監(jiān)測頻率，但是對(duì)于每一位個(gè)體應(yīng)有相應(yīng)的監(jiān)測規(guī)律，一般時(shí)間段推薦如下：空腹血糖監(jiān)測每餐前的血糖監(jiān)測每餐后2小時(shí)的血糖監(jiān)測晚間或臨睡前的血糖監(jiān)測如何進(jìn)行血糖監(jiān)測第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天不同時(shí)間段監(jiān)測的意義如何進(jìn)行血糖監(jiān)測第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天空腹血糖監(jiān)測的意義：它能正確的反映機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的胰島素分泌水平如何進(jìn)行血糖監(jiān)測第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天餐前監(jiān)測的意義：有利于患者根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)有效地控制進(jìn)食總量及注射胰島素的劑量如何進(jìn)行血糖監(jiān)測第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天餐后血糖監(jiān)測的意義重視餐后血糖的監(jiān)測，就可以在早期發(fā)現(xiàn)糖耐量低減人群和早期糖尿病人。一般說來，當(dāng)出現(xiàn)空腹血糖升高時(shí)，胰島β細(xì)胞功能已下降50％，而餐后血糖升高較空腹血糖異常要早3-5年。換而言之，可使糖尿病診斷提前3-5年，為早期治療爭取時(shí)間，對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。如何進(jìn)行血糖監(jiān)測第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

晚間或臨睡前的血糖監(jiān)測的意義在這個(gè)時(shí)間斷監(jiān)測可以評(píng)估使用藥物的劑量是否達(dá)標(biāo)；同時(shí)可以看到在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)是否會(huì)出現(xiàn)低血糖,幫助患者更好的控制。如何進(jìn)行血糖監(jiān)測第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

個(gè)體化的頻率

（l）胰島素強(qiáng)化治療、不穩(wěn)定的1型糖尿病或在改變治療方案時(shí)：每日檢測三餐前和睡前血糖，必要時(shí)監(jiān)測凌晨3時(shí)和餐后2小時(shí)血糖。如何進(jìn)行血糖監(jiān)測第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

個(gè)體化的頻率

（2）穩(wěn)定的1型糖尿病：每回檢測1～2次空腹或餐后2小時(shí)血糖。如何進(jìn)行血糖監(jiān)測第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

個(gè)體化的頻率

（3）有低血糖癥狀者應(yīng)隨時(shí)測定。如何進(jìn)行血糖監(jiān)測第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

個(gè)體化的頻率

（4）2型糖尿病口服降糖藥者：每周可測數(shù)次空腹及餐后2小時(shí)血糖。如何進(jìn)行血糖監(jiān)測第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

個(gè)體化的頻率

（5）穩(wěn)定的2型糖尿?。好恐苤辽贆z測1～2次餐前或餐后2h血糖。如何進(jìn)行血糖監(jiān)測第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

如何進(jìn)行血糖監(jiān)測日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前備注02154.6116.512711.5402165.712.36.711.87.412.14.9第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目靜脈血糖空腹（mmol/L）餐后2小時(shí)（mmol/L）正常人

<6.1

<7.8糖尿病患者≥7.0≥11.1（或隨機(jī)血糖）糖耐量減退(IGT)<7.0

7.8~11.1空腹血糖異常(IFG)

6.1~7.0

<7.8第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天自我血糖監(jiān)測是近10年來糖尿病患者進(jìn)行自我管理的重要手段。通過使用一些方便、高效的醫(yī)療儀器對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測和評(píng)估。這種血糖儀器能夠幫助你在日常的生活中進(jìn)行監(jiān)測，直觀的了解即時(shí)體內(nèi)血糖變化的情況；及時(shí)關(guān)注自身健康狀態(tài)；建立患者和醫(yī)生的互動(dòng)平臺(tái)，積極參與自己的治療方案；糖尿病患者健康道路上的一盞紅綠燈。自我血糖監(jiān)測（SMBG）第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

為自己挑一臺(tái)合適你自己的血糖儀

它應(yīng)具有以下的特點(diǎn)：寬大的顯示屏：明明白白看得見高科技試紙條：長度合適，拿捏自如；不易氧化，長久保存舒適的采血過程：符合人體生理曲線，測試過程瞬間完成強(qiáng)效的數(shù)據(jù)管理：專業(yè)軟件，專業(yè)管理，體現(xiàn)個(gè)性化治療智能技術(shù)優(yōu)越體現(xiàn)：自動(dòng)校準(zhǔn)技術(shù)，輕輕松松測血糖自我血糖監(jiān)測（SMBG）第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天其它的監(jiān)測項(xiàng)目第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天口腹含有75g的葡萄糖水，分別在服用前及服用后的30分鐘、60分鐘、120分鐘和180分鐘進(jìn)行血糖的測試。這樣的檢查稱為OGTT糖耐量試驗(yàn)（OGTT）第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天糖化血紅蛋白又成為（HBA1c）。它的功能是從肝臟運(yùn)輸氧到機(jī)體所有的組織細(xì)胞。當(dāng)血紅蛋白和糖結(jié)合時(shí)，就生成糖化血紅蛋白；檢測的目的是看有多少血紅蛋白和糖結(jié)合，因?yàn)樗芎芊€(wěn)定的反映2—3個(gè)月血糖平均水平，體現(xiàn)葡萄糖代謝的情況，所以十分重要；但要注意：這個(gè)結(jié)果并不代表患者當(dāng)時(shí)的血糖水平。糖化血紅蛋白測定第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

糖化血紅蛋白控制目標(biāo)糖化血紅蛋白測定項(xiàng)目理想水平一般水平較差水平靜脈血漿糖（mmol/L）靜脈血漿糖（mmol/L）靜脈血漿糖（mmol/L）HBAIc6.2%

6.2%~8%

8%第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天它是一個(gè)比較簡單的替代方法，優(yōu)點(diǎn)是快速及時(shí)的反映機(jī)體變化、方便，無創(chuàng)傷，價(jià)格相對(duì)便宜；然而不足的是：影響尿糖的因數(shù)很多，往往會(huì)產(chǎn)生干擾，所以只能作為輔助治療；目前較多方法的是運(yùn)用尿糖試紙，用比色法進(jìn)行定量尿糖測定第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)機(jī)體缺乏胰島素時(shí)，糖份無法進(jìn)入細(xì)胞，提供身體的能量來源，導(dǎo)致脂肪分解變?yōu)槟芰康难a(bǔ)充；在分解過程中，會(huì)釋放酸性物質(zhì)，叫酮體；再由尿中排出，即我們常稱為酮尿；正常人每日尿酮體排量不超過0.1g，尿液酮體試紙及酮體粉檢測均為陰性；尿酮測定第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

糖尿病患者初診、合并其它疾病、妊娠、持續(xù)重度尿糖或持續(xù)高血糖（血糖≥13.3mmol／L）時(shí)應(yīng)檢測尿酮體。如果糖尿病人同一尿標(biāo)本出現(xiàn)尿糖強(qiáng)陽性和尿酮體陽性，即可診斷為糖尿病酮癥，應(yīng)立即送醫(yī)院緊急處理，否則酮癥酸中毒可能很快發(fā)生。尿酮測定第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）1它是一個(gè)里程碑研究，是醫(yī)生治療診斷的強(qiáng)有力依據(jù)2它回答了我們這樣一個(gè)事實(shí)：在對(duì)5102名2型糖尿病病人將近10的研究以后，發(fā)現(xiàn)改善血糖控制的強(qiáng)化干預(yù)治療可以降低發(fā)生糖尿病晚期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。

大型臨床研究對(duì)血糖監(jiān)測的評(píng)價(jià)第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

UKPDS也得出這樣的結(jié)論：在整個(gè)研究過程中，常規(guī)治療組及強(qiáng)化治療組中患者的糖化血紅蛋白（HBA1c）及空腹血糖水平雖都有不同程度的上升；然而強(qiáng)化組在研究開始后的第一年就已見到有HbA1c水平的顯著改善，

并且在整個(gè)研究過程中均維持著這種改善。大型臨床研究對(duì)血糖監(jiān)測的評(píng)價(jià)第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

UKPDS也這樣告訴我們：強(qiáng)化的血糖控制可以使發(fā)生任何與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性降低12%此外，強(qiáng)化治療還可以使發(fā)生微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著降低25%使發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性降低16%大型臨床研究對(duì)血糖監(jiān)測的評(píng)價(jià)第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

UKPDS也這樣告訴我們：在研究中，與常規(guī)治療相比，強(qiáng)化治療可以使發(fā)生這些微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著降低25%。

微血管并發(fā)癥發(fā)生率在研究期間較早的分離顯示，臨床上強(qiáng)化治療的確立，可以迅速降低微血管并發(fā)癥的發(fā)生。強(qiáng)化治療在降低眼睛及腎臟并發(fā)癥的發(fā)生上，具有較為顯著的作用。

微血管并發(fā)癥包括有：

需要激光治療的視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、致命的或者非致命腎衰。大型臨床研究對(duì)血糖監(jiān)測的評(píng)價(jià)第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

DCCT實(shí)驗(yàn)開始于1983年，在全美國共有1400多位1型患者參與其中，所有患者被分為兩組，一組為強(qiáng)化控制組，每天3－4次注射胰島素，并經(jīng)常測血糖，盡可能將血糖控制在正常水平，目標(biāo)是使糖化血