糖代謝異常指標(biāo)的解讀

關(guān)于糖代謝異常指標(biāo)的解讀血糖測定是診斷糖代謝紊亂的最常用最重要的指標(biāo)。易受肝臟功能、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)因素和抗凝劑等多種因素的影響，且檢測方法不同，其結(jié)果也不盡相同。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天指血糖與空腹血糖從理論上講，兩者如果是同時測定的，應(yīng)該一致，但實際上有所區(qū)別。一般來說，空腹時毛細血管血糖與靜脈血糖基本相同，但在飯后2小時，毛細血管血糖應(yīng)該比靜脈血糖略高。因為靜脈血糖采的是靜脈血，而指尖血糖是從指尖毛細血管采的血，血液是從毛細血管流到靜脈的，在到達靜脈之前，身體的組織就會利用一些血糖，其結(jié)果就是靜脈血糖比毛細血管血糖要低，尤其是餐后2小時血糖更是如此。但另一方面，靜脈血糖檢測時用的是血漿，不包括血細胞，而指尖血糖用的是全血，包括血漿和血細胞，其中血細胞中的血糖濃度比血漿低，所以全血的血糖低于血漿的血糖，也就是毛細血管血糖低于靜脈血糖。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天指血糖與靜脈血糖 在排除實驗檢測本身的誤差和非主觀因素后，有文獻表示：74例患者應(yīng)用兩種測試方法進行了餐后2h血糖測試,對兩種方法所得結(jié)果進行比較發(fā)現(xiàn),當(dāng)靜脈血糖<16.0mmol/L時,所得結(jié)果無顯著性差異,且相關(guān)性良好;當(dāng)靜脈血糖≥16.0mmol/L時,所得結(jié)果雖有差異,但差值<1.0mmol/L,即5%(臨床準(zhǔn)確性區(qū)域在±20%)以內(nèi),該區(qū)域內(nèi)對測試者所做的臨床判斷不會對測試者造成任何不必要或是錯誤的治療。在糖尿病流行病學(xué)調(diào)查時,人群中餐后2h血糖值>16.0mmol/L者極少,所以Surestep穩(wěn)步倍加型快速血糖儀可以應(yīng)用于大型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查而不會造成漏診,影響結(jié)果。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天項目指血糖靜脈血漿血糖特點快捷、便捷依從性好相對耗時、相對繁瑣依從性差、臨床意義多用于篩查、臨床血多用于臨床診斷等糖控制情況的檢測目前診斷糖尿病時必須用靜脈血漿測定血糖，而治療過程中隨訪控制情況多采用末梢血糖第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天空腹血糖測定方法測空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。如果空腹抽血的時間太晚，所測的血糖值很難真實反映患者的治療效果，其結(jié)果可能偏高或偏低。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天空腹血糖空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)3.9-6.0mmol/L正常6.1-6.9mmol/L糖耐量受損（IFG)≥7.0mmol/L考慮糖尿病第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天餐后血糖餐后血糖正常值①餐后1小時：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl）②餐后2小時：血糖≤7.8毫摩/升。③餐后3小時：第三小時后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性④隨機血糖：>11.1毫摩/升均需要考慮診斷糖尿病。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天OGTT當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時，則需進行OQTT試驗。人體糖耐量，通俗地說就是人體對葡萄糖的耐受能力。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天OGTT測定方法一、原理正常人一次食入大量葡萄糖，其血糖濃度會輕度升高，且在2h內(nèi)恢復(fù)空腹水平，此現(xiàn)象稱耐糖現(xiàn)象。如果有內(nèi)分泌失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)機能紊亂者，食入大量葡萄糖后，其血糖會急劇上升，2h不能恢復(fù)到正常水平，我們稱之為耐糖失常。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天口服法

①受試者在無攝入任何熱量8小時后，清晨空腹進行。②試驗當(dāng)日空腹取靜脈血2毫升，立即送檢；③成人：75g無水葡萄糖溶于250~300ml水中，。兒童：按照1.75g/kg計算，總量不超過75G④于5~10分鐘內(nèi)飲完，服糖后半小時、1小時、2小時、3小時各抽靜脈血2毫升，立即送檢。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天靜脈法靜注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取標(biāo)本送檢。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果判斷

2hPG（2小時血糖值）：<7.7mmol/L正常7.8-11.0mmol/L糖耐量下降（IGT)≥11.0mmol/L診斷糖尿病第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

孕婦OGTT試驗

孕婦妊娠24至28周，尚未被診斷為糖尿病的孕婦，必須進行OGTT試驗，篩查糖尿病，方法成人。結(jié)果判斷①空腹超過5.1mmol/L②服糖后1小時：超過10.0mmol/L③服糖后2小時：超過8.5mmol/L，。滿足①②③中任意一條，即可診斷為妊娠期糖尿病。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天注意事項 ①試驗前數(shù)日病人可進正常飲食，如病人進食量很少，在試驗前3天，進食碳水化合物（即米、面食）不可少于150克；②試驗前停用胰島素和腎上腺皮質(zhì)激素；③嚴重疾病或應(yīng)激情況下，可發(fā)生應(yīng)激性高血糖，必須在應(yīng)激消除后才能進行。④臨床已經(jīng)診斷為糖尿病的不能再做此試驗。⑤OGTT試驗異常的，需要再測一次予以證實。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷糖尿病的指標(biāo)第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天若一個糖尿病人空腹血糖每天測定均正常，但其他時間點血糖控制不佳，如何發(fā)現(xiàn)病人一段時間內(nèi)血糖控制的情況呢？第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（GHbA1)定義：葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化（一種不可逆的蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白的濃度與紅細胞的壽命與該時期血糖平均濃度有關(guān)，不受每天葡糖糖波動的影響，也不受運動的影響。研究表明在紅細胞壽命一半的時候測得的平均血糖值與GHbA1值最吻合，所以能反應(yīng)過去1-2個月間的平均血糖值。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天控制標(biāo)準(zhǔn)

4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天注：180mg/dl等于10mmol/L第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天英國前瞻性研究證實糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關(guān)的死亡率降低21%；心肌梗死發(fā)生率下降14%；腦卒中發(fā)生率下降12%；微血管病變發(fā)生率下降37%；白內(nèi)障摘除術(shù)下降19%；周圍血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭發(fā)生率下降16%。因此，糖化血紅蛋白對糖尿病患者來說是一項非常重要的監(jiān)測指標(biāo)，它的高低直接決定將來各種嚴重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，有助于幫助患者改善血糖控制水平，促進患者的血糖達標(biāo)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)病率，從根本上改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。